Файл: МиДМ ¦1-2-2014 (1).pdf

51

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

CD4, CD8, CD 20, CD23,  а также на  миелоперок-

сидазу для выявления нейтрофилов и эозинофилов.

Демаскировку осуществляли в растворе буфера 

pH 9,0 в аппарате PTLINKDAKOв течение 20 минут. 

Постановку реакции проводили  в AutostainerLink 

48 DAKOс использованием системы визуализации 

EnVisionFlex+Mouse (Link). Подкраска EnVision-

FLEXHEMATOXYLIN.

Дегидратация в 3-х сменах спирта этилового и 

просветление в О-ксилоле. Заключение в покровную 

среду MOUNT-QUICK.Для контроля часть срезов 

окрашивалась гемотоксилином и эозином.

Результаты исследования

Белая пульпа селезенки млекопитающих 

подразделяется на периартериальную лимфоидную 

муфту, лимфоидные узелки и маргинальную зону.

Для селезенки крысы, в отличие от селезенки 

человека и других млекопитающих, характерно 

четко выделяемые, при окраске гематоксилин и 

эозином или гематоксилином и азур-II-эозином, 

отделы белой пульпы – Т- и В- зависимые зоны, 

мантийная зона (корона), а также маргинальный 

синус и маргинальная зона. 

На срезах CD1a положительные клетки с ин-

тен 

сивной реакцией антиген-антитело, лока-

лизованной на мембранах и в цитоплазме, были 

выявлены всубкапсулярной зоне селезенки по 

периферии органа. Они были представлены 

круп ными клетками круглой, овальной или по-

лигональной формы с эксцентрично распо-

ло жен

ными ядрами, имеющие на мембране 

мно  го численные разветвленные отростки, так на-

зы ваемые «дендритные клетки».

Подавляющее большинство клеток, образ-

ующих периартериальную лимфоидную муфту 

выказывали положительную реакцию на CD3, 

высокая плотность которых наблюдалась по 

внутреннему краю ПАЛМ ближе к стенке цент-

ральной артерии (рис.1.).

Выявление клеток CD4+ с использованием 

антител MoAb(SP35) показало, что все Т-хелперы 

с выраженной реакцией антиген-антитело на 

мембранахрасполагались по внешнему краю 

маргинальной зоны на границе с красной пульпой 

(рис.2).

CD8+ (маркер Т-киллеров), выявленные с 

использованием антител MoAb(SP16)наблюдались 

в виде единичных скоплений в красной пульпе 

(рис.3). Реакция антиген-антитело,локализующееся 

как на мембранах, так и в цитоплазме, показало 

высокую интенсивность окрашивания клеток 

от ко ричневого до черного. Особенно высокая 

интенсивность реакции CD8+ клеток наблюдалась 

вдоль венозных синусов красной пульпы, об ра-

зующих крестообразные сплетения, так назы-

ваемые«сrisscrossvessels».

При проведении реакции с использованием 

антител MoAb(SP32) на CD20+выявляласьчетко 

вы 

ра 

женная реакция антиген-антитело в виде 

интенсивной окраски мембран зрелых В-лим-

фоцитов в большом количестве, с высокой объ -

емной плотностью заполняющихВ-зону и  мар ги-

нальную зону лимфоидных узелков.

CD23+фолликулярные дендритные клеткигер-

ми 

нативных центров, выявленные с помощью 

антител MoAb (SP23),наблюдались в красной пуль-

пе лишь в одном случае,каксферической формы 

единичное скопление в виде агрегата в центре 

формирующегося лимфоидного узелка.

Реакция на миелопероксидазу антителами MoAb 

(SP72), окрашивающая нейтрофилы и эози  нофилы, 

выявила наличие их в значитель ном количествев 

периферической крови в просветах сосудов. Тогда 

как паренхиме органа,  между лимфоидными узел-

ками селезенки,выявлялисьлишь единичные, ин-

тен сивно окрашенные от темно-коричневого до 

черного  цвета,нейтрофилы и эозинофилы.

Таким образом, различные популяции лим-

фо цитов имеют четко выраженную свою специ-

фическую локализацию в многокамерной парен-

химе селезенки

Рис.1.Селезенка крысы. ИГХ.CD3+  лимфоциты в 

ПАЛМ. Об.20, ок.10.

Рис.2. Селезенка крысы. ИГХ. CD4+ лимфоциты 

(Т-хелперы) в маргинальной

 зоне лимфоидных узелков. Об.10, ок.10.

52

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

Рис.3. Селезенка крысы. ИГХ. CD8+лимфоциты 

(Т-киллеры)в красной пульпе. Об.20, ок.10.

УДК: 616.831-005.1-056:616.12-008.330

РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО 

ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО 

ИНСУЛЬТА

Б.К. Дюсембаев

1

, А.Ш.Орадова

2

.

1- Центральная клиническая больница 

Медицинского Центра Управления делами 

Президента Республики Казахстан, г. Алматы.

2 - Казахский Национальный Медицинский 

университет им. С.Д. Асфендиярова, 

г. Алматы, Казахстан

Учитывая теоретическую и практическую зна-

чимость вопросов комплексной реабилитации 

больных, перенесших инсульт, представляется 

целе сообразным углубленное изучение комплекс-

ного использования лечебной физкультуры, мас-

сажа и физиотерапии [1,2]. 

Целью исследования

 явилось усовершенст-

вование программы физической реабилитации при 

остром нарушении мозгового кровообращения.

Задачи исследования:

1. Изучить и проанализировать литературные 

источники по проблеме физической реабилитации 

женщин пожилого возраста с нарушением моз-

гового кровообращения. 

2. Разработать практические рекомендации и 

внедрить предложенную нами программу физи-

ческой реабилитации для больных пожилого 

возраста после перенесенного инсульта на раннем 

восстановительном этапе лечения. 

3. Оценить эффективность предложенной 

прог раммы физической реабилитации на основе 

изучения динамики показателей, характеризующие 

состояние кардиореспираторной и нервно-мы-

шечной систем организма у обследованного кон-

тин гента  больных. 

Полученные результаты. 

Исследования проводились нами на базе ЦКБ 

МЦ УДП РК г. Алматы. 

Под наблюдением находилось 20 женщин 

пожилого возраста после перенесенного ишемичес-

кого инсульта. Все больные находились на раннем 

восстановительном этапе лечения с остаточными 

нарушениями двигательной функции (гемипарез). 

Больным был назначен свободный двигательный 

режим. По диагнозу заболевания, двигательному 

режиму, характеру сопутствующих заболеваний и 

возрасту, больные обеих групп были подобранны 

одинаково. 

Результаты проведенного первичного исследо-

вания больных основной и контрольной групп 

свидетельствовали о снижении показателей функ-

цио нального состояния кардиореспираторной и 

мышечной систем обследуемых. Основной задачей 

реабилитации больных, перенесших ишемический 

инсульт на раннем восстановительном этапе 

лечения, являлось содействие функциональному 

выз 

до 

ровлению больных. Для решения задачи 

нами была предложена комплексная программа 

физи 

ческой реабилитации больных основной 

группы, включающая пассивную и активную 

гимнастику с упражнениями статического харак-

тера, комплекса упражнений на расслабление 

паретичных мышц в комбинации с дыхательными 

упражнениями. Больные контрольной группы 

получали общепринятое комплексное лечение, 

состоящее также из лечебной гимнастики, массажа 

и физиотерапии. 

Лечебную гимнастику у больных основной 

группы мы начинали с элементов пассивных дви-

жений. Это было необходимо для профилактики 

тугоподвижности в суставах. Затем переходили 

к выполнению активных движений. Основное 

требование к выполнению активных движений - 

строгое дозирование нагрузки и постепенное ее 

наращивание. Мы выделяли упражнения стати-

ческого напряжения, при которых происходит 

тоническое напряжение мышц. Для оценки эф-

фективности программы физической реаби-

литации мы использовали следующие методы 

исследований: изучение и анализ научно-мето-

ди 

ческой литературы, педагогический экспери-

мент, клинические методы, антропометрия, 

пу ль со метрия, спирометрия, частота дыхания, арте-

риальная тонометрия и врачебно - педагогические 

наблюдения.

Результаты первичных и повторных иссле-

дований свидетельствовали о значительном улуч-

53

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

шении всех показателей кардиореспираторной 

системы в основной группе, в контрольной группе 

эти же результаты улучшились незначительно. В 

основной группе частота сердечных сокращений 

снизилась с 85,2±0,48 ударов в минуту до 80,0±0,7 

(р<0,001), что указывало на экономичность работы 

сердечно-сосудистой системы; частота дыхания в 

покое уменьшилась с 24,6±0,33 дыханий в минуту 

до 20,0±0,45 (р<0,001), жизненная емкость легких 

увеличилась с 2,16±0,05 литра до 2,5±0,14 (р<0,05), 

также улучшились показатели артериального дав-

ления. 

Заключение

Таким образом, программа физической реа-

би  литации больных основной группы с исполь-

зованием нами методик лечебной гимнастики, 

лечебного массажа и физиотерапии оказывает 

более выраженное положительное воздействие на 

функциональное состояние организма больных, 

находящихся на раннем восстановительном этапе 

течения болезни. 

Список литературы

1.  Епифанов  В.А.  Лечебная  физическая  культура 

и масса. Учеб. пособие для вузов. - М.: ГЗОТААМЕД, 

2004. - 560 с. 

2.  Заболевания  сердца  и  реабилитация  /Под  общ. 

ред.  М.Л.  Полока,  Д.Х.  Шмидта.  -  К.:  Олимпийская 

литература, 2000. - 408 с. 

Тұжырым

Б.К. Дюсембаев, А.Ш.Орадова.

ЕГДЕ ЖАСТЫҢ ӘЙЕЛДЕРДІҢ АҚТАУЫ 

ИШЕМИЯ ИНСУЛЬТАСЫНАН КЕЙІН.

Бабында  тұрмыстық  дағдыларды  қалпына  келтiру 

жүрек-қолқаның  көрсеткiштердiң  жақсартуға  арналған 

жаттығулар  және  организмның  тыныс  жүйелерiнiң  өт-

керген  қолдануы  бар  ишемия  инсульттерiнiң  ауруларға 

арналған физикалық Ақтауының программасы, сонымен 

бiрге қайтарған.

Түйінді  сөздер

:  реабилитация,  ишемическиялық  

инсульт, емдеу гимнастика.

Резюме

Б.К. Дюсембаев, А.Ш.Орадова.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО 

ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО 

ИНСУЛЬТА

В  статье  отражена  программа  физической  реаби-

литации  для  больных  перенесших  ишемический  ин-

сульт  с  использованием  упражнений  для  улучшения 

показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем 

организма, а также восстановление бытовых навыков.

Ключевые  слова:

  реабилитация,  ишемический  

инсульт, лечебная гимнастика.

Summary

B.K.Duyssembayev, A. S. Oradova.

REHABILITATION OF WOMEN OF ADVANCED 

AGE AFTER THE ISCHEMIC STROKE

In  the  article  the  program  of  physical  rehabilitation 

treatment for ill transferred an ischemic insult with usage of 

exercises for improvement of parameters of cardiovascular 

and respiratory systems of an organism, and also recovery of 

household skills is mirrored.

Key  words:

  rehabilitation,  ischemic  stroke,  medical 

gymnastics.

УДК 616-053.31:616-091.818

ПРИЧИНЫ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ 

АНАТОМИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, 

ПРИВЕДШИХ К РАННЕЙ 

НЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ

Евстратьев Д.В.,  Турсунов Х.З., Конычев Д.В. 

Ташкентская Медицинская Академия,

Республиканский Патологоанатомический Центр

Резюме

На базе Республиканского Патологоанатоми-

ческого Центра проведено изучение патологичес-

кой анатомии ранней неонатальной смерти с 

периодом 2011-2013 гг. 139 случаев. Исследования 

проводились следующими методами: патолого а -

натомическим, гистологическим, бактериологичес-

ким, вирусологическим. Проведенные исследова-

ния показали, что среди причин ранней 

нео на та ль ной смерти большой удельный вес зани-

мает внутриутробное инфицирование плода, кото-

рое морфологически в основном проявлялось 

пневмониями. Частой этиологией инфицирования 

явились E.coli и  вирус гриппа А .

CAUSES AND PATHOLOGICAL ANATOMY 

EARLY NEONATAL DEATHS. 

Evstratyеv Dmit Dmitriy riy. Tursunov Khasan.

 Konichev Dmitriy.

 Department of “Pathology”. National Pathology 

Center, Tashkent Medical Academy.

54

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

Summary Abstract

At the National Pathology Center studied patho-

logical anatomy of early neonatal death with the peri-

od 2011-2013. 139 cases. Studies conducted methods: 

anatomicopathological, histological, bacteriological, 

virological. The studies have shown that a large share 

of intrauterine infection of the fetusis the cause of early 

neonatal death, which is morphologically manifested 

mainly pneumonia. Frequent etiology of infection were 

E.coli and influenza A.

Актуальность работы.

В настоящее время проблема охраны здоровья 

ребенка как никогда актуальна, находясь при 

этом в центре внимания ученых всего мира. Наше 

государство отличается высокой рождаемостью, 

и поэтому данная проблема является одной из 

приоритетных в здравоохранении Республики 

Узбе кистан.

Проявлением заботы нашего государства о 

здоровье ребенка явилось принятие и реализация  

постановления  Президента Республики Узбекистан 

от 1 июля 2009г. ПП-№ 1144: «О программе мер 

по дальнейшему усилению и повышению эффек-

тивности проводимой работы по укреплению ре-

про 

дуктивного здоровья населения, рождению 

здорового ребенка, формированию физически и 

духовно развитого поколения на 2009-2013 гг.» 

 По данным литературы, в Узбекистане, 

несмотря на значительное снижение общей детской 

смертности, показатели ранней неонатальной 

смертности остаются довольно высокими, к 

примеру,  соотношение между мертворождаемостью 

и ранней неонатальной смертностью составляет 

1:4. [3]

В Российской Федерации ранняя неонатальная 

смертность в структуре перинатальной смертности 

составила 55—60% в разные годы. Тогда как в 

других развитых странах, соотношение между 

мертворождаемостью и ранней неонатальной 

смерт ностью равно [3].

По данным медико-демографического иссле-

до вания в Узбекистане за 2004 г. показатель мла-

ден ческой смертности равен 15,4 на 1000 ново-

рожденных [7].

Показатель детской смертности за последние 

годы остается  достаточно высоким. При этом 

причины смерти новорожденных практически схо-

жи по этиологии  во всех странах  мира: первое 

место занимают асфиксии, второе - родовые трав-

мы, третье - врожденные пороки развития  [1,4,5].

Цель исследования

. Целью данного ис-

сле 

дования является изучение причин и пато-

логической анатомии заболеваний приведших к 

ранней неонатальной смертности.

Материалы и методы исследования. 

Работа проводилась на базе  Республиканского 

Патологоанатомического Центра. Был проведен 

ретроспективный анализ 139 случаев ранней нео-

на 

тальной смертности за период 2011-2013 гг. 

Материал поступал из 1-й клиники Ташкентской 

медицинской академии, родильного комплекса № 9, 

Республиканского перинатального центра. 

Материал был разделен на следующие группы: 

по полу ребенка на 2 группы: 1 группа – мужской 

пол, 2 группа -  женский пол; по сроку беременности 

матери на 5 групп: 1 группа - 23-27 недель , 2 

группа - 28-32 недели, 3 группа - 33-37 недель, 

4 группа - 38-41 неделя, 5 группа – 42 недели;  по 

паритету беременности на 2 группы: 1 группа – 1-3 

беременность, 2 группа – 4 и более беременностей; 

по весу плода на 4 группы: 1 группа - 500-1000 

грамм, 2 группа – 1001-1500 грамм, 3 группа – 1501-

2000 грамм, 4 группа – 2001 и более;  по  возрасту 

ребенка на 3 группы: 1 группа – до 1 суток, 2 группа 

– 1-3 суток,  3 группа – 3-6 суток. 

В исследовании были использованы следующие 

методы: патологоанатомический, гистологический, 

микробиологический, статистический.        Аутопсия 

ребенка проводилась по методу Шора.  При 

секции изымались  кусочки органов.  Полученный 

материал фиксировали в 10% нейтральном растворе 

формалина, обезвоживали в спиртах возрастающей 

концентрации, заливали в парафин, из готовых 

блоков на санном микротоме МС-2 получали срезы 

толщиной 5-6мк и окрашивали гематоксилином 

и эозином. Исследования проводились на мик-

роскопе Leica под увеличением х4, х10, х40. 

Статистичекая обработка данных производилась 

с помощью критерия Стьюдента на программе MS 

Excel 2010. 

Результаты исследования и их обсуждение. 

При анализе результатов в группах разделенных 

по полу плода - мужского пола было 83 случаев  

(59.7%),  женского – 56 случаев  (40.3%). По сроку 

беременности матери – 1 группа (23-27 недели) - 43 

случая  (31.1%) , 2 группа  (28-32 недели) - 36 случаев  

(25.9%) , 3 группа  (33-37 недели) - 24 случая  (17.3%), 

4 группа  (38-41 недели) - 30 случаев - (21.5%), 5 

группа  (42 недели) – 6 случаев (4.4%).  По паритету 

беременности – 1 группа  (1-3 беременность) – 117 

случаев (84%), 2 группа – (4 и более беременностей) 

– 22 случая (16%). По весу плода – 1 группа (500-

1000 грамм) – 39 случаев (28%), 2 группа (1001-1500 

грамм) – 29 случаев (20.8%),  3 группа  (1501-2000 

грамм) – 8 случаев (5.8%),  4 группа (2001 и более) – 

63 случая (45.4%). По  возрасту ребенка – 1 группа 

(до 1 суток ) – 80 случаев (57.5%), 2 группа (1-3 

суток) – 36 случаев (25.9%), 3 группа (4-6 суток) – 

23 случая (16.6%).

55

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

При патологоанатомическом исследовании в 

большинстве случаев были выявлены следующие 

результаты.

При аутопсии детей, умерших  в раннем 

неона тальном периоде, были определены следую-

щие причины наступления летального исхода: 

пневмония, вследствие внутриутробного инфици-

рования –  69 случаев (49.6%) , пневмопатия – 51 

случай (36.6%), врожденные пороки развития –  7 

случаев (5.2%), вследствие травм головного мозга, 

полученных при прохождении плода через родовые 

пути – 4 случая (2.9%), гемолитическая болезнь 

новорожденных –  2 случая (1.4%), в результате 

асфиксии неясной этиологии – 4 случая  (2.9%), 

внутриутробный сепсис – 2 случая (1.4%).   

В таблице 1 приведено количество случаев в 

группах в зависимости от причин наступления 

летального исхода.

При вирусологическом исследовании аутоп-

сийного материала выделены вирус гриппа А – 20 

случаев (14.3%), вирус гриппа В – 9 случаев (6.4%), 

РС-вирус – 8 случаев (5.8%), аденовирус 7 случаев 

(5.1%), вирус парагриппа 2 – 6 случаев (4.4%), вирус 

парагриппа 3 – 4 случая (2.9%), вирус простого 

герпеса – 4 случая (2.9%), вирус гепатита В – 1 

случай (0.8%), вирус гриппа Н3N2 – 1 случай (0.8%).

При бактериологическом исследовании были 

выделены следующие  возбудители: E. Coli  - 34 

случая (24.4%), proteus – 19 случаев (13.5%), St. Au-

reus – 9 случаев (6.5%).

В 17 случах, что составило 12.2% смертей, 

вирусологические и бактериологические исследо-

вания показали отрицательный результат.

При обследовании внутренних органов де-

тей, умерших в раннем неонатальном периоде, 

с пневмониями выявлено: легкие с множеством 

темно-красных, тестоватых очагов, без четких 

границ, расположенными вокруг бронхов, кусоч-

ки, вырезанные с этих участков, тонут в воде. 

С поверхности разреза стекает мутноватая ге-

мор рагическая, пенистая жидкость. При микро-

скопическом исследовании легких, в просвете аль-

веол обнаружена густая отечная жидкость, местами 

с образованием гиалиновых мембран, эритроциты, 

фибрин, лимфоциты; десквамация альвеолярного и 

бронхиального эпителия.          

Пневмопатия проявлялась патологическими 

изменениями со стороны легких. Легкие не пол-

ностью заполняли плевральную полость, края 

закруглены, темно-красного цвета, мясис той кон-

сис тенции, кусочки ткани тонули в воде. 

При микроскопическом исследовании альве-

олы и альвеолярные ходы в спавшемся сос-

тоя 

нии, бронхоспазм, эпителий слущен или с 

проли ферацией, полнокровие сосудов и межаль-

вео ляр ных капилляров.   

   При обследовании плодов с множественными 

пороками развития было выявлено 7 случаев. Набл-

юдались пороки развития центральной нервной 

системы, в виде гидроцефалии, грыжи головного и 

спинного мозга и пороки развития сердца, в виде 

дефекта межжелудочковой перегородки. 

При обследовании плодов с внутричерепной 

родовой травмой отмечались кефалогематома, а 

также эпи- и субдуральные кровоизлияния.

 При обследовании плодов с гемолитической 

болезнью новорожденных, объективно отмечались 

бледность, эктеричность кожных покровов и 

слизистых оболочек. При вскрытии в грудной и 

брюшной полостях большое количество мутной 

жидкости. Печень, селезенка, сердце увеличены в 

размерах. Микроскопически, на фоне дистрофии, 

выделяются эритробластоз в печени, селезенке, 

тимусе. Так же участки кровоизлияний в головном 

мозге, печени, надпочечниках. 

По мнению Байрашевой В.К ,  среди причин 

ранней неонатальной смерти частота родовой 

травмы и асфиксии снижается после 1-го дня жизни 

новорожденного, однако частота внутриутробной 

инфекции повышается к 3-4 дню жизни. Различные  

факторы риска (социально-бытовые условия, 

сос   тояние  здоровья  женщины,  особенности 

тече ния беременности и родов)  влияют на сос-

тояние новорожденного, ведущую роль играет 

инфекционный фактор. 

По Дж.М.Салливану выявляется взаимосвязь 

между характером рождаемости с риском смерт-

ности в детском возрасте. Риск смертности  высокий 

среди детей, рожденных от метерей молодого и 

более старшего возраста, а  также среди детей, 

родившихся после короткого интергенитического 

интервала, и частые роды у матери повышают риск 

ранней неонатальной смерти. 

Выводы

.

1.  Среди умерших новорожденных в раннем 

неонатальном периоде, преобладали мальчики – 83 

случая (59,7%).

2. Из числа обследованных 80 ( 57.5%) 

новорожденных детей умерли в возрасте до 1 суток. 

В большинстве случаев были новорожденные ве-

сом 2001 грамм и более  –  63 ребенка (45.4%).

3.  В группах матерей преобладал возраст 20-

25 лет (28%). Большинство детей рождались отI-

III беременности – 117( 84%), причем  43 (30,9%) в 

преждевременных родах (23-27недель)

4.  В большинстве случаев Причиной смер-

ти в раннем неонатальном периоде явилась 

внутриутробная инфекция 69 - 49,6%, среди 

которых преобладали E.coli  - 34 случая (24,4 %) и 

вирус гриппа А - 20 случаев  ( 14,3%).