Файл: МиДМ ¦3-4,_2014.pdf

46

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРЕПОДАВАНИЯ 

ГИСТОЛОГИИ НА 

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ФАКУЛЬТЕТЕ 

КАЗНМУ

ЮйР.И.,  ЕргазинаМ.Ж., АяповаЖ.О.

КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, 

Казахстан

Оптимизация преподавания профильных раз­

делов частной гистологии для студентов стома­

то 

логического факультета является важней 

шей 

задачей кафедры гистологии КазНМУ. 

Препо 

давание профильных разделов гисто­

логии на стоматологическом факультете прово­

дится в соответствии с ГОСО­2006 и Типовой 

Программой по гистологии с курсом цитологии и 

эмбриологии для студентов стоматологического 

факультета (Астана, 2008). 

С целью оптимизации учебного процесса на 

сто 

матологическом факультете, в частности по 

разделу «Передний отдел пищеварительной сис­

темы» создан комплекс учебно­методических 

посо 

бий, изданных на казахском, русском и 

английском языках: «Основы гистологии полости 

рта и зубов», Алматы, 1996, 2012 (Р.И.Юй), «Атлас 

по гистологии, цитологии и эмбриологии», 

Алматы, 2006 (Р.Б.Абильдинов, Ж.О.Аяпова, 

Р.И.Юй), «Атлас микрофотографий по гистологии, 

ци 

то 

логии и эмбриологии для практических 

занятий», 2010 (Р.Юй, Р.Б.Абильдинов), «Тестовые 

задания по гистологии­1», Алматы, 2012 (Под ред. 

Р.И.Юй и Л.И.Наумовой) и «Тестовые задания по 

гистологии­2», Алматы, 2010 (Под ред. Р.И.Юй 

и Л.И.Наумовой), цветная компьютерная схема 

«Схема строения зуба», Алматы, 2014 (Р.И.Юй и 

Н.Набиев).

Второе издание пособия «Основы гистологии 

полости рта и зубов» (2012 г.), изданное на госу­

дарственном и русском языках, исправлено и 

обновлено с учетом последних достижений меди­

цинской науки, современных методик организации 

учебного процесса и опыта преподавания про­

фильного раздела гистологии – переднего отдела 

пищеварительной системы на стоматологическом 

факультете медицинских ВУЗов Республики 

Казахстан. Структура пособия осталась прежней. 

Переработаны ряд глав в соответствии с ГОСО­

2006. В нем учтены пожелания и критические 

замечания коллег­гистологов, преподавателей про­

фильных кафедр стоматологического факультета 

медицинских ВУЗов Казахстана, студентов и 

практических врачей­стоматологов. Существенно 

переработана глава «Строение и функции слизистой 

оболочки полости рта». 

Особое внимание уделено разделу «Цитоло­

ги ческий анализ отпечатков слизистой оболочки 

полости рта и его практическое примене 

ние», 

в котором описаны методы и способы цито­

логической оценки процессов пролиферации и 

дифференцировки эпителия слизистой оболоч­

ки при ее поражениях различного харак 

тера 

(воспалительных, дистрофических, предопухоле­

вых и опухолевых процессов), а также в динамике 

процесса лечебных мероприятий. При описании 

вопросов развития и строения эмали, дентина, 

цемента и пульпы зуба обсуждаются современные 

теоретические положения и приведены альтерна­

тивные представления, что необходимо студентам 

для развития умения критически анализировать 

различные данные.

При написании пособия учитывалось, что 

ко времени изучения профильного раздела – 

«Переднего отдела пищеварительной системы» 

студенты­стоматологи уже освоили курсы цито­

логии, эмбриологии, общей гистологии, а также 

сердечно­сосудистую систему и регулирующие 

системы организма (нервную, эндокринную и 

иммунную). В список рекомендуемой литературы 

включены монографии, руководства, учебные по­

собия, статьи, которые послужили в качестве 

основного материала для настоящего пособия и 

могут быть использованы как дополнительный 

источник сведений по рассматриваемым вопросам.

«Атлас по гистологии, цитологии и эмбрио­

логии» (2006 г.) включает новые электроннограммы, 

микрофотографии, рисунки, схемы, графы логи­

ческих структур по всему курсу Гистологии­1 

и Гистологии­2. Атлас издан в соответствии с 

Типовыми программами для студентов факультета 

«Общая медицина» (Астана, 2008 и Астана, 2009), 

«Стоматология» (Астана, 2008) и «Общественное 

здравоохранение» (Астана, 2008). В Атласе 

4 раздела: 1­ый освещает строение клеток и 

неклеточных структур, 2­ой – сравнительную 

эмбриологию и эмбриологию человека, 3­ий – 

ткани, 4­ый – органы. Все термины приведены в 

соответствии с международными гистологической 

и эмбриологической номенклатурами.

«Атлас микрофотографий по гистологии, 

цитологии и эмбриологии для практических 

занятий» (2012 г.) издан на государственном, 

русском и английском языках. Настоящий Атлас 

создан с целью, помочь студентам в изучении 

курса гистологии на практических занятиях в 

соответствии с ГОСО­2006 и Типовой Программой 

по специальности 051301 – «Общая медицина» 

(Астана, 2009), а также Типовой программой по 

специальности 051302 – стоматология (Астана, 

2008). 

47

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

В Атласе микрофотографий в полном объе­

ме представлены все разделы Гистологии­1 

(цитология, сравнительная эмбриология, эмбрио­

ло 

гия человека, общая гистология и органы 

чувств) и Гистология­2 (частная гистология) 

(всего 369 цветных микрофотографий, из них 43 

– пос вящены переднему отделу пищеварительной 

системы). Для стоматологического факультета 

использовались препараты из коллекции лечеб ного, 

педиатрического и стоматологического факуль­

тетов кафедры гистологии КазНМУ. Приме нялись 

цифровые технологии фирмы «Leica» ­ микроскоп 

DM­1000 и цифровая камера DFC­320. Все термины 

приведены в соответствии с TerminologiaHistologi­

ca (M., Изд­во «ГЭОТАР­Медицина», 2009).

Учебное пособие «Тестовые задания по 

гистологии­1» опубликовано коллективом кафед ры 

гистологии Казахского национального медицинс­

кого университета им. С.Д. Асфендиярова в 2012 

и содержит 995 тестов. Оно написано с учетом 

особенностей организации учебного процесса, 

опыта преподавания гистологии и в связи с пере­

ходом на трехъязычное обучение студентов 

КазНМУ. В нем учтены критические замечания и 

пожелания студентов и коллег­гистологов. Как и 

1­ое издание (2009 г.),  2­ое издание составлено в 

соответствии с ГОСО­2006 и Типовой Программой 

по специальности 051301 – «Общая медицина» 

(Астана, 2009) и Типовой программой по 

специальности 051302 – стоматология (Астана, 

2008). Настоящий сборник тестовых заданий 

можно также использовать при изучении цито­

логии, эмбриологии, тканей и органов чувств на 

факультетах общественное здравоохранение и 

медико­профилактическое дело.

В пособии предлагаются тестовые задания 3­х 

типов:выбор одного правильного ответа из пяти, 

подбор соответствующих (пар) ответов,выбор 

правильного ответа по предложенным рисункам 

или обозначенным структурам на рисунке или 

фотографии.

Рисунки представлены в виде четких схем 

клеток, тканей и органов, что облегчает восприятие 

материала. Тестовые задания рекомендуются как 

удобное средство самооценки знаний всех разделов 

дисциплины «Гистология­1». Кроме того, данный 

сборник тестовых заданий можно использовать для 

оценки текущего контроля знаний и при подготовке 

к экзаменам.

Изменена структура пособия. Рисунки по всем 

темам вынесены в специальный раздел в конце 

пособия. Все тесты написаны на трех языках – 

казахском, русском и английском. Правильные 

варианты ответов даны в конце каждой темы. 

Полное объяснение правильных ответов можно 

найти в соответствующих учебниках и руко­

водствах, ссылки на которые даны в конце каждой 

темы в разделе правильные варианты ответов. От 

количества правильных ответов зависит оценка 

знаний. За минимальный уровень знаний, оце­

ниваемый положительно, принято считать ре­

зультаты тестового контроля не ниже 65­70% 

правильных ответов.

Пособие «Тестовые задания по гистологии­2» 

содержит 1300 тестов и является продолжением 

книги «Тестовые задания по Гистологии­1». 

Практические занятия на стоматологическом 

факультете проводятся по методу «кейс­стади». 

В настоящее время преподавателями кафедры 

созданы соответствующие методические указания 

для студентов, методические рекомендации для 

преподавателей и методички для самоподготовки 

по всем разделам гистологии, в том числе и по 

«Переднему отделу пищеварительной системы». На 

каждом занятии рассматривается несколько кейсов, 

включающие ситуационные задачи, схемы, микро­ 

и электронные фотографии и гистологические 

препараты. 

В процессе занятий активно применяется 

интерактивная доска. Для обсуждения микро­

препаратов на СРСП студенты работают сов местно 

с преподавателем на мультиголовочном (консуль­

тационном) микроскопе Лаборлюкс (фирмы 

Карл Цейс Йена). Одновременно за мик ро скопом 

может заниматься вся группа. В компьютерном 

классе кафедры в свободное время студенты могут 

выполнять СРС и углублять свои знания, используя 

отечественные и зарубежные электронные гисто­

логические пособия.

На лекции и практическом занятии по теме 

«Строение зуба и пародонта» широко используется 

цветная компьютерная схема «Строение зуба», 

созданная совместно с врачом­стоматологом Нур­

жаном Набиевым. В ней отражены важнейшие 

гистологические структуры эмали, дентина, 

цемента, пульпы зуба, периодонта, десны, десневой 

бороздки и альвеолярного отростка челюсти. 

На настоящую цветную компьютерную схему 

«Строение зуба» получено авторское свидетельство 

(2014 г.).

Кафедра гистологии последние годы занимается 

изучением особенностей цитограммымазко­отпе­

чатков слизистой оболочки полости рта. Выяв­

ленные закономерности цитограммы мазков 

­ отпечатков слизистой оболочки полости рта, 

а также особенности соотношения процессов 

пролиферации и дифференцировки эпителиоцитов 

в норме в зависимости от биоритмологического 

профиля, суточного ритма, возраста и типа сли­

зистой оболочки внедрены в курс лекций и прак­

48

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

тические занятие для студентов стоматологичес­

кого факультета.

Таким образом, образовательный процесс 

на стоматологическом факультете проводится на 

современном методическом и научном уровне с 

учетом инноваций и научных достижений препо­

давательского коллектива кафедры гистологии 

КазНМУ.

ПРЕИМУЩЕСТВО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ 

МРТ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Алиева К.Т., Сулейманова З. 

Научный руководитель:  Ткаченко Н. Л.

КазНМУ  им. С.Д. Асфендиярова

Введение

В наше время чтобы рассмотреть и оценить 

крупную анатомическую зону, включающую в себя 

влагалище, матку с придатками, прямую кишку и 

мочевой пузырь, не обязательно проводить опасные 

инвазивные методы исследования (гистероскопия, 

лапараскопия), достаточно воспользоваться 

современной и безболезненной диагностикой МРТ 

органов малого таза.

Эндометриоз — болезнь­загадка XX века, 

которая и по сей день вызывает множество 

вопросов и затруднений в диагностике и лечении. 

Разнообразием клинических признаков и 

топографии этого заболевания от бессимптомных 

форм до тяжёлых состояний.

Эндометриоз ­ рассматривают как доброка­

чественное гормонозависимое состояние, при 

котором за пределами границ нормального распо­

ложения слизистой оболочки матки происходит 

разрастание ткани, по морфологическим и функ­

циональным свойствам идентичной эндо метрию 

(«эндометриоидные гетеротопии»). 

Это индуцирует хроническую воспалительную 

реакцию и приводит к появлению клинических 

симптомов, которые могут оказывать влияние на 

физическое состояние, психологический статус и 

социальное благополучие пациенток. [1,2]. Медико­

социальная значимость заболевания обусловлена 

преимущественным поражением женщин репро­

дук тивного возраста — наиболее часто диагноз 

устанавливают в возрасте от 25 до 34 лет. По 

данным Европейского Общества Человеческой 

Репродукции и Эмбриологии (ESHRE) за 2013 год 

эндометриоз поражает примерно 10% женского 

населения Земли и встречается у 50% женщин 

страдающих бесплодием. 

2. Молодые ученные

Только в Европе по подсчетам DeGraaf, фи­

нансовые затраты на эндометриоз и его пагубные 

влияния на все аспекты жизни женщины, включая 

социальный, карьерный, образовательный, сек­

суаль ный, семейный и прочие составляют до 12.5 

миллиардов Евро в год. [6]

Хотя точная оценка на основании эпидемио­

логических исследований затруднена, установлено, 

что эндометриоз поражает до 5–10% женской 

популяции. Им страдают около 5,5 млн женщин в 

США и около 16 млн  в Европе.[5] 

Эндометриоз выявляется у 50% женщин с 

дисменореей, в том числе у половины подростков, 

страдающих тяжелой дисменореей, у 75% пациенток 

с хронической тазовой болью и у 25–40% женщин с 

бесплодием. [4] 

Материалы и методы 

Нами рассматривались серии снимком МРТ 

малого таза женщин в Городской клинической 

больнице № 1, г. Алматы с 2012 по 2013 года. 

Выборка состояла из 40 женщин репродуктивного 

возраста 23­48 лет для диагностики  локализации и 

вида эндометриоидных гетеротопий. 

Обсуждение

В отличие от компьютерной томографии МРТ 

не использует ионизирующие излучение, кото­

рое может привести к образованию свободных 

радикалов, вызывающих массовую гибель клеток 

организма. 

При проведении исследования пациент 

помещается в однородное магнитное поле, которое 

и взаимодействует с магнитным моментом про­

то нов организма человека. Изображение органов 

малого таза, выполненное МТР методом, прово­

дится  во фронтальной, сагитальной и аксиальной 

(поперечной) плоскостях. Изображения представ­

ляют собой Т1­ и Т2­ взвешенные изображении, где 

толщина одного анатомического сечения равна не 

менее 5 мм. 

К преимуществам МРТ относится возможность 

получения многоплоскостных изображений, что 

позволяет детализировать и оценивать все мягко­

тканевые компоненты с точной детализацией 

структурных особенностей, а также отчетливо 

определить сосудистые структуры без применения 

контрастных препаратов. МРТ – неинвазивный 

метод, а те случаи инвазии (внутривенное введение 

парамагнитных МР­контрастных средств), не 

влекут за собой осложнений. [3] 

Чаще всего эндометриоидные очаги форми­

руются в полости малого таза (тело матки, брюшина, 

яичники, дугласово пространство, крестцово­

маточные связки), реже — во влагалище, толстой 

кишке, мочевом пузыре, мочеточниках; описаны 

очаги в лёгких, ткани головного мозга. [7]

49

МОРФОЛОГИЯ ЖӘНЕ ДӘЛЕЛДІ МЕДИЦИНА

В наших исследованиях было выявлено 

две наиболее распространенные  формы эндо­

метриоидной гетеротопии ­ аденомиоз и эндо­

метриоидные кисты яичников. Из 40 случаев 

первая встречалась в 42%, вторая в  54%.

Нам встретилась типичная локализация в 72% 

случаев, в 10% ­ реже встречающаяся локализация 

и в 18% очаги эндометриоза были выявлены как в 

матке и яичниках, так и в мочевом пузыре, прямой 

кишке, на мочеточнике.

       Типичная локализация эндометриоидной 

гетеротопии. Аденомиоз тело матки 

(L5-C5 сагиттальный  срез).

   Более редко встречающаяся форма аденомиоз, 

наружный эндометриозс переходом на мочевой 

пузырь(L5-C5 сагиттальный  срез)

Выводы

Данные полученные  в результате нашего ис­

сле 

дования по локализации эндометриоидных 

гетеротопий согласуется со статистическими дан­

ными ведущих гинекологических центров. 

Включение в диагностику гинекологических 

заболе ваний неизвестной этиологии МРТ дает воз­

можность врачам очень точно определить причину 

патологии,  позволяет решить каким женщинам 

эффективнее будет выполнить лапароскопическую 

операцию, исключив глубокий эндометриоз.

Литература

1.  Адамян  Л.В.,  Демидов  В.Н.,  Диагностика 

эндометриоза // В кн.: «Лучевая диагностика и терапия в 

акушерстве и гинекологии». – М.: ГЭОТАР-Медия, 2012. 

– С.409–451.

2.  Child T.J., Tan S.L. Endometriosis: aetiology, patho-

genesis and treatment // Drugs., 2001. № 61. P. 1735–1750.  

3.  Eskenazi B., Warner M.L. Epidemiology of endo-

metriosis //Obstet. Gynecol. Clin. North. Am., 1997. №24. P. 

235–258.

4.  Hummelshoj  L.  Cramer  D.W.,  Missmer  S.A.  Up-

date on endometriosis // Women’s Health, 2006. №2, Vol. 1. 

P. 53–56

5.  Mounsey A.L., Wilgus A., Slawson D.C. Diagnosis 

and management of endometriosis // Am. Fam. Phys., 2006. 

№74. P. 594–600.

6.  Sinaii N et al. High rates of autoimmune and endo-

crine disorders, fibromyalgia, chronic fatigue syndrome and 

atopic diseases among women with endometriosis: a survey 

analysis // Human Reprod, 2002. №17, Vol. 10. P. 2715–272

7.  Taylor M.M. Endometriosis — a missed malady // 

AORN J., 2003. №77. P. 298–313.

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ОВОГЕНЕЗА

Аскарбаева Г.Е. 

студентка 2 курса 29­2 группы ОМ  

Научный руководитель: проф.  Р.И. Юй

Кафедра гистологии, 

Казахский Национальный медицинский  

университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, 

Казахстан

Введение

. Большое влияние на жизнь челове­

чества в наши дни оказывают генетика и связанные 

с ней исследования физиологических особенностей 

размножения человека. Отождествление абстракт­

ных понятий и реальных структур является 

крупнейшее достижение генетики на ранней ста­

дии ее развития, и оно было сделано в основном 

благодаря исследованию природы пола. 

Закономерности овогенеза. Все клетки орга­

низма подразделяют на соматические и половые. 

После наступления полового созревания развитие 

мужских половых клеток ­ сперматозоидов 

(сперматогенез) совершается в мужских половых 

железах ­ яичках, развитие женских половых 

клеток ­ яйцеклеток (овогенез, оогенез) происходит 

в яичниках ­ женских половых железах. Зрелые 

половые клетки ­ гаметы (сперматозоид и яйце­

клетка) способны объединяться и давать 

начало новому организму. Клетки зачаткового 

эпителия в женских половых железах (яичниках) 

претерпевают ряд последовательных митотических 

и мейотических делений. 

50

MORPHOLOGY AND EVIDENCE - BASED MEDICINE

В результате этого процесса (овогенеза) 

образуются зрелые  женские гаметы. У женщин  

овогенез – это периодический процесс, повторяю­

щийся примерно через каждые ~28 дней.

Овогенез проходит в три стадии. 

1. Первая стадия овогенеза ­ размножение 

овгониев. Эта стадия начинается во время эмбрио­

генеза, внутриутробного развития зародыша. При 

этом в яичнике зародыша происходит деление 

овгониев и формирование первичных фолликулов. 

Стадия размножения овогониев завершается 

до рождения плода. На протяжении всей 

последующей жизни женщины корковое вещество 

её яичника служит «хранилищем» половых клеток. 

Большая часть образовавшихся внутриутробно 

половых клеток деградирует, меньшая часть 

этих клеток превращается в первичные овоциты 

(тетраплоидные клетки), развитие которых бло­

кируется на диплотенной стадии профазы первого 

деления мейоза. На стадии пахитены профазы 

(как и при сперматогенезе) происходит обмен 

сегментов хроматид обеспечивающий генетическое 

разнообразие гамет. 

2. Вторая стадия овогенеза ­ рост овоцита. Эта 

стадия протекает в яичнике взрослой женщины и 

состоит в превращении овоцита первого порядка 

первичного фолликула в овоцит первого порядка 

в зрелом фолликуле. В ядре растущего овоцита 

происходят конъюгация хромосом, образование 

их тетрад, а в цитоплазме овоцита накапливаются 

желточные включения. Процесс роста овоцита 

нередко разделяют на две последовательные фазы: 

фаза малого роста (или фаза быстрого роста) и фаза 

большого роста (или фаза медленного роста). Фаза 

малого роста происходит до полового созревания 

без гормональной стимуляции. Фаза большого 

роста запускается и протекает в результате 

действия фолликулостимулирующего гормона. Эта 

фаза характеризуется периодическим вовлечением 

фолликулов в циклическое развитие, которое 

завершается их созреванием. От фазы малого роста 

до вовлечения фолликула в фазу большого роста 

и его окончательного развития может проходить 

значительное время (для некоторых фолликулов ­ 

более 45 лет). При этом их половые клетки в течение 

этого времени могут подвергаться действию многих 

неблагоприятных факторов. Поэтому, чем старше 

женщина, тем больше у нее доля поврежденных 

половых клеток и выше риск бесплодия или 

рождения ребенка с генетически обусловленными 

аномалиями. 

3. Третья стадия овогенеза ­ созревание овоцита. 

Созревание овоцита завершается образованием 

овоцита второго порядка и его овуляцией ­ выходом 

зрелого овоцита из яичника. 

Стадия созревания включает два этапа деления. 

На первом этапе стадии созревания овоцит 

первого порядка делится. В результате этого деления 

образуются овоцит второго порядка и небольшое 

редукционное (полярное) тельце. Овоцит второго 

порядка использует почти всю массу накоплен­

ного желтка и потому остается столь же крупным 

по объему, как и овоцит первого порядка. 

Редукционное тельце представляет собой мелкую 

клетку с небольшим количеством цитоплазмы, 

получающую по одной диаде хромосом от каждой 

тетрады хромосом ядра овоцита первого порядка. 

На втором этапе стадии созревания происходит 

второе деление, следующее за первым делением без 

интеркинеза. Количество хромосом уменьшается 

(редукция) вдвое, и их набор становится гапло­

идным. При втором делении овоцита второго 

порядка образуются одна яйцеклетка и второе 

редукционное (полярное) тельце. Первое редук­

ционное тельце иногда тоже делится на две 

одинаковые мелкие клетки. В результате всех этих 

преобразований образуются одна яйцеклетка и два 

(три) редукционных тельца. 

Женские половые клетки в определенной 

степени отделены от своей микросреды гемато­

фолликулярным барьером. Гематофолликулярный 

барьер, состоящий из соединительной ткани 

(теки), сосудов микрогемациркуляторного русла, 

базальной мембраны, фолликулярного эпите лия 

и прозрачной (блестящей) зоны, создает опти­

мальные условия для метаболизма овоцитов. 

Наступление овуляции ­ разрыв фолликула 

и выброс овоцита второго порядка в брюшинную 

полость ­ вызывается действием лютеинизирующего 

гормона (лютропин) гипофиза. В предовуляторной 

стадии происходит выраженная гиперемия яичника, 

повышение проницаемости гематофолликулярного 

барьера с последующим развитием интерсти ци­

ального отека, инфильтрацией стенки фолликула 

сегментоядерными лейкоцитами. Объём фол­

ли кула и давление жидкости в нем быстро воз­

растают. Стенка фолликула резко истончается. В 

это время в нервных волокнах и в их терминалях 

обнаруживается наивысшая концентрация кате­

холаминов. 

Важное зна чение в овуляции имеет окситоцин. 

Перед наступлением овуляции повышение внут­

ри 

фолликулярного давления воздействует на 

нервные окончания, располагающиеся во внутрен­

ней оболочке фолликула. Результатом раздражения 

нервных окончаний является увеличение секреции 

окситоцина. Кроме того, истончению и разрыхлению 

фолликула способствуют протеолитические фер­

менты, а также взаимодействие гиалуроновой 

кислоты и гиалуронидазы, находящиеся в оболочке 

фолликула.