Файл: Образовательное учереждение новосибирской области новосибирский медицинский колледж.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 38
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- при выраженной степени увеличения молочных желёз можно рекомендовать стерильную тёплую повязку, можно с камфорным маслом.
Рекомендации:
- надавливание на железы категорически запрещается, так как опасно инфицирование, нагноение;
- бережное пеленание и соблюдение гигиенических правил ухода.
Физиологический вульвовагинит:
- встречается у 60 – 70% девочек, появляется в первые три дня жизни, держится несколько дней и исчезает;
- характеризуется обильными слизистыми выделениями серовато-беловатого цвета; лечение не требует;
- рекомендации – правильное подмывание девочки.
Физиологическое кровотечение из влагалища (метроррагия):
- встречается у 5 – 10% девочек, возникает на 5 – 8 день жизни, длительность 2 - 3 дня, объём кровопотери до 1 мл, лечения не требуется.
- рекомендации: правильное подмывание девочки.
Отеки наружных половых органов (мошонки у мальчиков, больших половых губ у девочек) и гиперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки:
- отмечают у 5 – 10% новорожденных, держатся до 2-х недель; проходят самостоятельно, лечения не требуют.
Угри новорожденных (милиум):
- встречают у 40 – 60% новорожденных;
- представляют собой закупорившиеся сальные железы с обилием секрета; внешне выглядят как беловато-желтоватые узелки размером 1 – 2мм, возвышающиеся над уровем кожи расположены чаще на крыльях носа, переносице, в области лба и подбородка. Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Наблюдают у 40% новорожденных. Угри проходят через 1 -2 недели без лечения.
- при появлении вокруг узелков лёгкого венчика покраснения, необходимо 2 – 3 раза в день обмывать лицо 0,5% раствором перманганата калия.
Мочекислый инфаркт - это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете канальцев почек.
Мочекислый инфаркт:
- встречается у 10 – 30 % новорожденных, чаще обнаруживают на 3 – 4 день жизни и держится приблизительно до 2-х недель;
- характеристика мочи в этот период: жёлто- красноватого цвета, мутная, оставляет на пеленке соответствующего цвета пятна;
- обнаруживают отложение кристаллов бурого цвета на пеленке и у наружного отверстия мочеиспускательного канала;
- рекомендации – кормление по требованию и тщательный туалет наружных половых органов.
Физиологическая диспепсия (переходный стул, транзиторный катар кишечника).
- встречается у 100% новорожденных;
- после рождения в течение 1 – 3 дней отходит первородный кал (меконий) – густая, вязкая масса тёмно-зеленого цвета, без запаха.
Переход к нормальному молочному стулу происходит не сразу:
- чаще с середины первой недели жизни стул становится частым, каловые массы неоднородны по степени плотности (комочки, слизь, жидкая часть);
- неоднородна и окраска стула (участки тёмно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтоватыми и даже беловатыми);
- каловые массы более водянистые и оставляют на пеленке заметное пятно воды.
Такой переходный стул часто сопровождается метеоризмом.
- через несколько дней (2 – 4) стул становится:
- однородным по плотности - кашицеобразный, однородный, по окраске - жёлтый или цвета растертой горчицы, с кисловатым запахом, частота – индивидуальна.
Осуществление сестринского ухода.
Как и взрослый, ребенок обладает целым рядом потребностей в любом периоде детства, адекватное удовлетворение которых обеспечивает гармоничное развитие ребенка и сохранение его здоровья. Основные потребности новорожденного ребенка в основном соответствуют универсальным потребностям взрослого человека. Особенностью периода новорожденности является невозможность самостоятельного удовлетворения своих потребностей.
Первичные мероприятия и основные принципы ухода за новорожденным ребенком - первичный туалет новорожденного ребенка в роддоме, прикладывание к груди, температурная защита от охлаждения и инфекционная безопасность, иммунизация.
Диспансерное наблюдение в условиях детской поликлиники.
Врачебные и сестринские патронажи, которые включают изучение документации из родильного дома, осмотр ребенка, оценку лактации у женщины, инструктаж по технике грудного вскармливания и ухода за ребенком.
Медицинская сестра обучает родителей умению удовлетворять универсальные потребности новорожденного ребенка: дышать, есть, спать, быть чистым, двигаться, общаться, учиться и организации безопасной окружающей среды.
Недоношенные дети
Недоношенные дети – это дети, родившиеся ранее срока родов, функционально незрелые, с массой ниже 2500 г и длиной тела менее 45 см
Все причины, приводящие к рождению недоношенных детей можно объединить в несколько групп.
Причины недоношенности:
- первая группа причин - социально-биологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности;
- вторая группа причин- отягощенный акушерско-гинекологической анамнез: аборты в анамнезе, многоплодие, гинекологические заболевания и пороки развития гениталий, непродолжительные (менее 2-х лет) интервалы между родами;
- третья группа причин - различные заболевания матери: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, ревматизм и др., а так же острые инфекционные заболевания, перенесенные женщиной на поздних сроках беременности;
- четвертая группа причин - рождения недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.
Классификация недоношенности.
С учетом массы и длины тела новорожденного ребенка при рождении выделяют 4 степени недоношенности:
I – масса тела 2500-2001 г, длина – 45-41 см.
II - масса тела 2001-2500 г, длина – 40-36 см.
III - масса тела 1500-1001 г, длина – 35-30 см.
IV - масса тела менее 1000 г, длина – менее 30 см.
Динамика массы тела и длины ребенка зависит от степени недоношенности и за первый месяц жизни незначительная или может отсутствовать. Последующие ежемесячные прибавки массы тела до 1-года должны быть больше, чем у доношенных детей. Ежемесячная длина тела до 1-года увеличивается ежемесячно на 2,5 – 3 см.
Признаки недоношенности, выраженность которых зависит от степени недоношенности ребёнка.
Глубоко недоношенный ребёнок (масса тела менее 1500 г) имеет тонкую морщинистую кожу тёмно-красного цвета, обильно покрытую сыровидной смазкой и пушком
(lanugo). Цвет кожи беднеет к 2 неделям жизни ребенка. Подкожно-жировой слой истончен или отсутствует.
Мышечный тонус резко снижен. Живот большой, с заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней трети живота.
Телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие), мозговой череп преобладает над лицевым.
У глубоко недоношенных детей все роднички и швы черепа открыты. Ушные раковины мягкие и бесформенные, тесно прижаты к голове, ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев и ногтевого ложа.
Ареолы и соски грудных желез слабо пигментированы или даже отсутствуют.
У девочек большие половые не прикрывают малые, отмечается зияние половой щели, клитор увеличен.
У мальчиков яички не опущены в мошонку, находятся в паховых каналах или в брюшной полости.
Борозды на ступнях редкие, короткие или отсутствуют
Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей.
Морфологическая и функциональная незрелость органов и систем организма недоношенного ребенка имеет определяющее значение для периода адаптации к внешним условиям.
Характерные особенности органов дыхания у недоношенных детей:
- узость верхних дыхательных путей, высокое стояние диафрагмы, податливость грудной клетки, перпендикулярное расположение ребер относительно грудины. Они обусловливают поверхностное, частое, ослабленное дыхание (40-70 в мин.) и склонность к апноэ длительностью 5-10 секунд.
Дефицит сурфактанта ведет к неэффективному расправлению лёгких, что создает условия для дыхательных расстройств и риск воспаления легких.
Отсутствует или слабо выражен кашлевой рефлекс.
Незрелость сердечно-сосудистой системы характеризуется снижением кровотока, что ведет к синюшному окрашиванию стоп и кистей.
пульс – лабильный (120 – 180 в 1 мин), АД – низкое (55-65/20-30 мм рт. ст.). При наличии врожденных пороков сердца могут выслушиваться шумы.
Сосуды более хрупкие, проницаемые, что способствует кровоизлияниям в мозг.
Незрелости ЦНС у недоношенных детей ведет к снижению двигательной активности: глубоко недоношенный ребёнок лежит с вытянутыми руками и ногами; сосательный, глотательный и другие рефлексы у него отсутствуют или слабо выражены. Реакция на раздражители замедлена.
Терморегуляция несовершенна – отсюда предрасположенность, как перегреванию, так и переохлаждению.
У недоношенных детей отмечается функциональная незрелость всех отделов ЖКТ - низкая ферментовыделительная активность В связи с этим недоношенные дети предрасположены к срыгиванию, развитию метеоризма, дисбактериозу.
Мочеобразование и мочевыделение несовершенны: диурез к концу недели жизни колеблется в пределах 55 -130мл в сутки, частота мочеиспусканий 8 – 13 раз за сутки.
У недоношенных детей более быстрыми темпами, чем у доношенных развивается ранняя анемия.
Функциональная незрелость почек у недоношенных детей приводит к возникновению отеков и быстрому обезвоживанию при неадекватном уходе.
Иммунная система у недоношенных на более низком уровне (меньшая сопротивляемость организма), что способствует частым заболеваниям.
Особенности пограничных состояний:
- физиологическая желтуха у недоношенных детей выражена интенсивнее и сохраняется дольше, чем у доношенных новорожденных до 3-х недель;
- первоначальная потеря массы тела составляет (9 -14%);
- простая эритема более яркая и сохраняется до 2 -3 недель;
Остальные пограничные состояния встречаются редко.
Система выхаживания недоношенного ребенка.
1-й этап – интенсивная терапия в роддоме. Цель – сохранить жизнь ребенку. Первые лечебно-профилактические мероприятия начинаются уже в родильном зале.
Основные положения этого этапа:
- температурная защита;
- инфекционная безопасность;
- вскармливание;
- стабилизация функции всех органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной и т.д.)
Вскармливание является сложной проблемой из-за функциональной незрелости всех отделов ЖКТ.
Начало кормления зависит от степени недоношенности и его состояния. Начинают кормление впервые 6 -24 часа жизни с дистиллированной воды или 5% раствора глюкозы или грудного молока.
Выбор метода вскармливания:
- при отсутствии рефлексов (сосательного, глотательного) - через зонд или парентерально;
- при наличии глотательного, отсутствии или ослаблении сосательного рефлекса – через зонд, из пипетки или ложечки;
- при наличии рефлексов – из груди матери.
Расчет питания недоношенного ребенка:
Впервые дни жизни рассчитывают разовый объем пищи: в 1-й день -5 -10мл; во 2 –й день – 10 -15мл; в 3-й день 15 – 20мл.
С 4-го дня жизни рассчитывают суточный объем пищи по формуле Роммеля:
V = (n +10) х mp (граммах), где n – число дней ребенку.