ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2021
Просмотров: 7939
Скачиваний: 23
При первичном обращении больного на основании документа, удостоверяющего личность, заполняется индивидуальная карта амбулаторного больного (учетная форма № 25). Одновременно заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения за психически (наркологически) больным (учетная форма № 030-1/У). Карта состоит из двух частей: основная остается в учреждении, заполнявшим ее, отрывной талон направляют в статистический центр по психиатрии по территориальной принадлежности.
Участковый психиатр-нарколог возглавляет бригаду, в состав которой входят фельдшера-наркологи и активисты наркологических постов. Он проводит лечебные, профилактические и социальные мероприятия, поддерживает связь с учреждениями и организациями, расположенными на его участке, принимает меры к выявлению больных, страдающих пьянствам, наркоманией и токсикоманией. При этом он должен иметь постоянную связь с участковыми терапевтами, врачами медицинских вытрезвителей и других профессий (фтизиатрами, дерматовенерологами, акушеро-гинекологами и др.).
На лиц, страдающих наркоманией и выявленных впервые, заполняется учетная форма 281-Н «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании». Это извещение передается в территориальное наркологическое учреждение, которое для дальнейшего учета высылает его в Постоянный комитет по контролю наркотиков при МЗ РК.
Документальное оформление химико-токсикологических исследований
В качестве основных документов при осуществлении химико-токсикологического анализа необходимо иметь 1) рабочий журнал анализа химика-токсиколога, 2) хроматограммы, 3) спектрограммы, 4) таблицы или табулограммы ЭВМ, 5) журнал регистрации химико-токсикологических исследований (приложение №1), 6) направление на химико-токсикологическое исследование (приложение № 2).
Рабочий журнал химика-токсиколога ведется по произвольной форме каждым химиком-токсикологом. Однако в журнале обязательно должны быть указаны: 1) фамилия, имя, отчество больного; 2) номер медицинской карты стационарного или амбулаторного больного или номер акта медицинского освидетельствования; 3) дата и время исследования (начало и окончание исследования); 4) все операции, проведенные с исследуемой пробой, на основании которых дается заключение о нахождении или отсутствии токсичного вещества в исследуемой пробе. При количественном исследовании в журнале записывают показания приборов и объема исследуемых объектов.
На всех хроматограммах, спектрограммах и других документах должны быть проставлены 1)фамилия, имя, отчество больного, 2) номер медицинской карты стационарного или амбулаторного больного, иди номер акта медицинского освидетельствования, 3) дата и время исследования. Первичный документ без указанных атрибутов не может служить основанием для заключения о химико-токсикологическом исследовании.
В журнале регистрации химико-токсикологических исследований записывают результаты анализа на основании записей в рабочем журнале.
При заполнении журнала регистрации химико-токсикологических исследований следует соблюдать общие правила ведения документации такого рода: записи производятся шариковой или перьевой ручкой (запрещаются записи карандашом), а также ручками с зелеными или красными чернилами; все графы заполняется текстами; использовать прочерки или кавычки в графах «Дата», «Время», «ФИО» и «Результат» недопустимо; исключение составляет графа «Время» при исследовании одной и той же пробы (извлечения) на несколько групп веществ; в графе «Объект исследования» указывают количество взятого на исследование объекта и обязательно делают пометку, в случаях нарушения правил отбора биологических проб; в графе «Метод и найденные величины» после указания метода записывают значения физико-химических параметров, а также цветные окрашивания с соответствующими реактивами (FNP, Марки и т.п.); в графе «Результат» записывают название обнаруженного (или не обнаруженного) вещества или группы веществ (в соответствии с принятой номенклатурой), а также концентрация найденных веществ в единицах измерения «СИ», т.е. %, мг/мл, мкг/мл. Использование иных выражений концентрации в практике химико-токсикологического исследования недопустимо; нумерация анализов сквозная независимо от числа журналов и начинается в 0 ч 00 мин 1 января и заканчивается в 24 ч 31 декабря каждого года. За один номер (единицу исследования) принимают исследование на вещество или группу веществ, которые идентифицируются одним реактивом, прибором или методом. Результат исследования на алкоголь записывается отдельным номером независимо от выявления в пробе других растворителей. Исправления в графах «Время», «ФИО» и «Результат» недопустимы. В случаях ошибочной запаси, текст аккуратно зачеркивается, скрепляется подписью исследовавшего и рядом вносятся новая запись. Все страницы должны быть пронумерованы и прошнурованы. В конце журнала делается соответствующая запись, которая скрепляется подписью руководителя учреждения и печатью. Результаты, полученные на хроматографических пластинках, переносятся на кальку, и калька подклеивается в журнал.
Результаты химико-токсикологического исследования оформляются актом, который выдается на руки или высылается почтой по запросу направившего учреждения, о чем делается соответствующая запись в журнале регистрации химико-токсикологических исследований. Заполненный акт подписывается лицами, проводившими исследование, и заверяется главным врачом. Копия акта хранится и лаборатории.
4. Иллюстративный материал
Приложение 1
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ
результатов химико-токсикологических анализов
|
№№ пп |
дата |
время |
шифр пробы |
наименов. ЛПУ, отд. |
Ф.И.О. |
мед. карта |
объект ис-след. |
найден. вели-чины |
результат |
под-пись |
||
|
взятия |
доставки |
вып. иссл. |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 2
|
л и н и я о т р ы в а
« » ________ 19 ___ г. ______ час ____ мин. Гр. _____________________________ объекты исслед. _________________ отобраны в соответствии с Правилами.
Врач _____________________ Мед. сестра ________________ Опер. уполн. _______________ Пробы доставлены в ______________ « » _________ 19 __ г. ___ час ___ мин Химик-токсик. ________
(Остается в ЛПУ)
|
Направление
на химико-токсикологическое исследование « » ________19 ___ г. ____ час. _____ мин __________________ направляет на химико-токсикологическое исследование ______________________________________ (объекты исследования) Гр. ______________ № мед. карты ________ на наличие ____________________________ Клинический диагноз: __________________ ______________________________________ Кожа в месте взятия крови обработана ______________________________________ Врач ____________________ Мед. сестра ______________ Опер. уполн. _____________
(Остается в лаборатории) |
5. Литература
1. Калетина Н.И. Токсикологическая химия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Плетенева Т.В. Токсикологическая химия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
3. Байзолданов Т. Токсикологическая химия ядовитых веществ, изолиремых методом экстракции. – Алматы,2002.
4. Крамаренко В.Ф. Токсикологическая химия. – Киев: Высшая школа, 1989.
5. Швайкова М.Д. Токсикологическая химия. – М.: Медицина,1975.
6. Белова А.В. Руководство к практическим занятиям по токсикологической химии.- М.:
Медицина, 1976.
7. Еремин С.К., Изотов Б.Н., Веселовская Н.В. Анализ наркотических средств, - М.: Мысль,
1993.
6. Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Какие три критерия содержит термин «наркотическое средство» и почему?
2. Что означают термины «наркомания» и «токсикомания»?
3. Какие существуют типы лекарственной зависимости и что они означают?
4. Организация наркологической службы. Наркологический диспансер, его структура и задачи.
5. Документация, заполняемая на амбулаторного больного при первичном обращении.
6. Какие основные документы необходимо иметь при осуществлении химико-токсикологического анализа?
7. Какие данные должны быть указаны в рабочем журнале химика-токсиколога?
8. Правила заполнения журнала регистрации химико-токсикологических исследований.
9. Правила выдачи и подписи «Акта» ХТИ?
1. Тема 2 – Объекты исследования на наркотические вещества. Подготовка проб. Особенности ХТА средств, вызывающих одурманивание. Выбор методов анализа. Комплексный подход при выборе методов.
2. Цель: Ознакомить студентов с правилами отбора, транспортировки, подготовки и анализа биологических проб для исследования на наркотические вещества, а также комплексным подходом при выборе методов анализа, чтобы студент знал и мог применить их в своей практической деятельности.
3. Тезисы лекции
В химико-токсикологическом анализе наркотических и токсикологических веществ вызывающих токсикоманию основными биологическими объектами являются биожидкости: моча, кровь, (плазма, сыворотка), слюна, а также смывы. В крови определяют алкоголь, барбитураты, производные 1,4 – бензодиазепина, метаквалон, мепробамат, а в моче - фенотвазин, трициклические антидепрессанты, алкалоиды опия, амфетамины и другие соединения, в смывы – компоненты гашиша.
В любом виде анализа возможными источниками ошибок являются:
1) пробоотбор; 2) методы хранения; 3) приготовление образца; 4) техника эксперимента; 5) предубеждения химика токсиколога.
Правила и меры предосторожности пробоотбора. Результаты анализа зависят от многих факторов, в том числе, правильного отбора, пробы. Для каждого обследуемого необходимо указывать: возраст, пол, использование каких-либо лекарств, алкоголя, кофе, чая, курения. Эти факторы могут влиять не только на характер фоновых соединений, но и на скорость метаболизма анализируемых веществ, и в конечном счете и на концентрацию в биологических жидкостях организма.
Моча отбирается в чистый сухой флакон в количестве не менее 200 мл. Только при исследовании на наличие алкоголя достаточно 8-10 мл мочи. Флакон тотчас закрывают пробкой, которую фиксируют лейкопластырем или алюминиевым колпачком.
Важным фактором мочи, как объекта анализа является величина рН. При величинах рН ниже 6-7, с мочой более эффективно выводятся вещества основного характера, а при рН выше данного предела - вещества кислотного характера. Во время хранения рН мочи увеличивается из-за действия бактериальной флоры, выделяющей аммиак, что является нежелательным.
Рекомендуется хранить образцы мочи при пониженных температурах (при анализе очень быстро разлагающихся веществ - в замороженном виде) с добавлением антисептиков, таких как борная кислота, растворы фторида натрия и др. Однако, при этом следует учитывать их вклад в образующийся аналитический фон.
Из потенциальных эндогенных соединений необходимо учитывать присутствие низкомолекулярных продуктов метаболизма белков, аминокислот и сахаров (амина, мочевина, соли карбоновой кислоты и др.), небольших количеств пептидов и сахаров, стероидов, пигмента уробилина и др.
Кровь (плазма, сыворотка). У вновь поступивших больных кровь в случае необходимости отбирается на химико-токсикологическое исследование одновременно с мочой. Общепринятым является отбор 15-20 мл крови.
Кровь отбирается из поверхностной вены через иглу самотеком в сухой пенициллиновый флакон, содержащий гепарин (3-5 капель на каждые 10 мл крови). Флакон закрывается стандартной резиновой пробкой, которую фиксируют лейкопластырей или алюминиевым колпачком. Содержимое флакона тотчас перемешивают. На флаконы наклеивают этикетки с указанием фамилии, имени, отчества больного, даты, времени, способа и места отбора крови.
Категорически запрещается использовать другие консерванты и стабилизаторы крови, также производить отбор крови шприцем.
Категорически запрещается обрабатывать кожные покровы в местах укола эфиром, спиртом или спиртовыми растворами. Место укола следует обрабатывать водными растворами этакридина (риванола) или фурацилина.
Если для предотвращения свертывания крови используются антикоагулянты, необходимо иметь в виду, что гепарин вытесняет мирные кислоты из мест связывания с альбумином, а ЭДТА и NaF вызывают осмотическую дегидратацию эритроцитов и разбавляют плазму, что в конечном счете будет влиять на количественное определение.
Для замедления энзиматической активности, кровь рекомендуется хранить в холодильнике в замороженной виде.
Эндогенные соединения крови: жирные кислоты, стероидные гормоны, холестерин и др.
На флакон с отобранной пробой должна быть наклеена этикетка с указанием фамилия, имени, отчества пациента, даты и времени отбора пробы.
Примечание. Только для диагностики алкогольного опьянения, возможно, отбирать I мл крови их мякоти пальца в стерильную пипетку, предварительно промытую раствором гепарина в разведении 1:10. Однако, при этом надо помнить, что в этом случае проба не является однородной, так как получается смесь венозной, артериальной а лимфатической крови. Химик-токсиколог должен помнить, что содержание токсического вещества в артериальной или венозной крови может быть различным. На наркотические вещества предпочтительнее анализировать венозную кровь.
При анализе на алкоголь, 1 мл крови, отобранной из пальца, переносят по 0,5 мл во флаконы, содержащие по 0,5 мл раствора 50% трихлоруксусной кислоты. В этих случаях исследование должно проводиться не позднее 1 часа от момента отбора пробы. В других случаях пробы должны быть заморожены.
Слюна. Отобранную пробу слюны центрифугируют и замораживают для замедления ферментативной активности.
Поскольку наркотическое вещество, находящееся в водном растворе плазмы пассивно диффунцируют в слюну, существует определенная корреляция между концентрациями наркотиков в слюне и плазме. В слюне содержатся белковые соединения (альбумины, липопротеиды и др.), которые могут принимать участие в связывании наркотических средств.
Общие правила, меры предосторожности хранения и транспортировки биологических проб. Как указывалось выше, все биологические образцы для замедления энзиматической активности необходимо хранить в холодильнике, а кровь и слюну в морозильной камере.
Чтобы уменьшить поглощение анализируемого вещества стенками стеклянной посуды, отбор и хранение проб лучше всего осуществлять. в полиэтиленовых, полипропиленовых или тефлоновых флаконах с завинчивающимися пробками из этого же полимера. В случае отсутствия таковых, хранить пробы можно в пенициллиновых склянках с резиновыми пробками, обжатыми алюминиевыми колпачками. При этом надо иметь в виду возможную потерю веществ за счет поглощения стенками стеклянной посуды и загрязнение пробы от резиновых пробок.