Файл: УМКД-Токс.химия-2012-2013-рус.docx

• масса тела, питание и характер физической нагрузки;

• пол;

• возрастные особенности;

• индивидуальная вариабельность и наследственность;

• влияние биоритмов и т.д.;

• возможность развития аллергии и токсикомании.

4. Дополнительные факторы, влияющие на пострадавшего:

   • температура и влажность окружающего воздуха;

   • барометрическое давление;

   • шум и вибрация;

   • лучистая энергия и т.д.

2. Распределение токсичных веществ в организме зависит от трех основных факторов: пространственного, временного и концентрационного (рис. 1).

Рис. 1. Основные факторы, определяющие развитие острого отравле­ния.

R — пространственный; С — концентрационный; t — временной.

Пространственный фактор определяет пути наружного поступ­ления и распространения яда. Под временным фактором подразумеваются скорость поступ­ления яда в организм и скорость его выведения из организма, т.е. он отражает связь между временем действия яда и его ток­сическим эффектом. Концентрационный фактор, т.е. концентрация яда в биоло­гических средах, в частности в крови, считается основным в клинической токсикологии. Определение этого фактора позво­ляет различать токсикогенную и соматогенную фазы отравления и оценить эффективность дезинтоксикационной терапии.

Исследование динамики концентрационного фактора помо­гает обнаружить в токсикогенной фазе отравлений два ос­новных периода: период резорбции, продолжающийся до момента достижения максимальной концентрации токсич­ного вещества в крови, и период элиминации — от этого момента до полного очищения крови от яда.

3. Биотрансформация ядов в организме

Очищение организма от чужеродных веществ включает раз­личные виды детоксикации. Он состоит из трех основных частей: метаболического превращения, почечной экскреции и внепочечного очищения. Метаболические превращения (биотрансформация) занимают особое место в детоксикации чужеродных токсичных ве­ществ, поскольку они являются как бы подготовительным этапом для их удаления из организма.

Биотрансформация в основном происходит в два этапа:

• первый этап — ре­акции гидроксилирования (окисление, восстановление, гидролиз), протекающие с затратой необходимой для этого энергии;

• второй этап — реакции конъюгации (со­единение с белками, аминокислотами, глюкуроновой и серной кислотами), не требующие использования основных энергетических ресурсов клетки.

Смысл всех этих реакций заключается в образовании нетоксичных, хорошо раствори­мых в воде соединений. Особенно важным для клинической токсикологии является изучение метаболических процессов, в результате которых не­токсичное или малотоксичное вещество превращается в со­единение более токсичное, чем исходное. Это может осу­ществиться как в процессе разложения вещества, так и в процессе синтеза. Такое явление называется летальным синтезом.

---

4. Выведение ядов из организма

Пути и способы естественного выведения чужеродных соеди­нений из организма различны. Выделение токсичных веществ через почки происходит с помощью двух основных механизмов — пассивной фильтра­ции и активного транспорта.

5. Особенности диагностики острых экзогенных отравлений.

Диагностика отравлений направлена на установление хими­ческой этиологии заболеваний, развивающихся в результате воздействия чужеродных токсичных веществ на организм чело­века. Ее составными частями являются три основных вида ди­агностических мероприятий:

1. клиническая диагностика, основанная на данных анам­неза, результатах осмотра места происшествия и изучения клинической картины заболевания; она проводится врачом, оказывающим больному помощь на догоспитальном этапе или в стационаре;

2. лабораторная токсикологическая диагностика, направлен­ная на качественное (идентификация) и количественное определение токсичных веществ в биологических средах организма (кровь, моча, цереброспинальная жидкость и т.д.); ее проводят химики-эксперты;

3. патоморфологическая диагностика.

6. Лабораторная диагностика

Лабораторная токсикологическая диагностика отравлений имеет три основных направления:

4. специфические токси­кологические исследования (качественные и количествен­ные) для экстренного обнаружения токсичных веществ в биологических средах организма;

5. специфические биохи­мические исследования с целью определения характерных для данной патологии изменений биохимического состава кро­ви;

6. неспецифические биохимические исследования для диагностики степени тяжести токсического поражения функ­ции печени, почек и других органов и систем.

Литература

1. Токсикологическая химия: метаболизм и анализ токсикантов: учебное пособие + СD/ под ред. Н.И. Калетиной. – М., 2008. – 1016 с. Переплет.

2. Токсикологическая химия: учебник / под ред. Т.В. Плетеневой. – 2-ое изд. – М., 2008. – 512 с. Переплет.

3. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. -М.,"Медицина", 1994. –189с.

4. Крамаренко В. Ф. Токсикологическая химия / В. Ф. Крамаренко. - Киев, «Высшая школа», 1989.- 272с.

Контрольные вопросы

1. Острые отравления - актуальная проблема современной медицины.

2. Распространенность. Характер и причины отравлений.

3. Особенности отравлений в детском и подростковом возрасте.

4. Основные и дополнительные факторы, определяющие развитие отравлений.

5. Методы детоксикации.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ПОД РУКОВОДСТВОМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

Тема 2 – Теоретические основы пробоподгoтовки при исследовании биожидкостей. Жидкость - жидкостная экстракция. Твёр­до-жидкостная экстракция (сорбция) на модифицированных полимерах. Способы и методы очистки.

Цель: Ознакомление студентов со способами прободготовки биообъекта и интерпретацией результатов анализа.

---

Задачи обучения: научить студентов методам скрининга токсичных агентов, способам их изолирования и очистки.

Форма проведения: групповое обсуждение с презентацией

Задания по теме:

1. Скрининг токсичных агентов.

2. Методы изолирования токсикантов.

Раздаточный материал

1. Скрининг токсичных агентов.

Существует два направления скрининга токсичных агентов. Одно из них — прямое обна­ружение (без изолирования и очистки) в образце специфического агента или класса соеди­нений хромогенными, микрокристаллоскопическими, химическими, иммунохимическими и другими методами. Другой путь — это изолирование вещества из биологической матрицы с последующим исследованием концентрированного экстракта.

В большинстве методов иссле­дования пробоподготовка необходима. Существуют два методологических подхода к подготовке проб: выделение аналита с полным разрушением матрицы (при анализе неоргани­ческих веществ); выделение аналита с частичным разложением или без разложения матрицы (при анализе органических веществ).

Основная цель пробоподготовки — отделение анализируемого вещества (выделение, изоли­рование) от основной массы экзогенных веществ и биоматрицы — достигается выполнением ряда важных процедур. К ним относятся: удаление возможных загрязнений, увеличение кон­центрации аналита, превращение аналита в форму, пригодную для экстракции, разделение и некоторые другие.

В ХТА биообъектов основная и наиболее важная (а в некоторых случаях и решающая) ста­дия состоит в подготовке образца к исследованию. Анализируемые биообъекты, содержащие токсичные вещества, делятся на:

• биожидкости (моча, плазма, сыворотка, слюна, слезы, спинномозговая жидкость, лимфа, сперма и др.);

• органы и ткани (мышечные и жировые ткани, волосы, ткань зубов, хрусталика глаза, мозга, печени, почки, легких, яичников и т.д.);.

• небиологические образцы (вещественные доказательства, например древесина, чернила, спиртовые и водные настойки, разнообразные пищевые продукты и др.).

Не только каждая из этих групп, но и каждый биообъект группы имеет морфологические особенности и требует особой аналитической процедуры пробоподготовки. Способы изоли­рования токсикантов из мочи, крови и тканей значительно различаются. Пробоподготовка включает определенные этапы, некоторые из которых выполняются или опус­каются в зависимости от конкретной аналитической задачи и природы токсиканта.

Этапы пробоподготовки:

• предварительная обработка;

• гидролиз конъюгированных метаболитов;

• экстракция (или другой вид извлечения, например озоление или перегонка с водяным па­ром, микродиффузия или диализ и т.д.);

• очистка;

• дериватизапия.

Способы предварительной обработки образцов зависят от выбора методов исследования, природы токсиканта, типа биообъекта, других факторов (см. далее) и включают фильтрацию, центрифугирование, ультразвуковую обработку, разведение, депротеинизацию (цельной крови, плазмы), ферментативную обработку (ткани), гомогенизацию (ткани). Гидролиз конъюгированных метаболитов проводится с целью получения свободных метабо­литов н возможности их дальнейшего исследования. Жидкость-жидкостная и твердофазная экстракция. Экстракцией могут быть изолированы токсичные вещества, относящиеся к различным классам и группам химических соединений, в том числе нелетучие органические вещества: наркотики, ядовитые, сильнодействующие ле­карственные вещества, пестициды и др. Твердофазная экстракция обеспечивает концентрирование анализируемого соединения и удаление фоновых веществ с использованием специальных сорбентов. Очистка требуется только после проведения жидкость-жидкостной экстракции. Дериватизация – реакция получения производных искомого токсиканта путем преобразования полярных групп в неполярные без изменения основной структуры молекулы.

---

2. Частные случаи изолирования.

1. Изолирование летучих ядов. Перегонка с водяным паром - основана на низких

температурах кипения этих веществ, что и предусматривает методы изолирования — простая перегонка (дистилляция), перегонка с водяным паром, микродиффузия, экстракция и сорбция. Для изолирования летучих веществ в биообъектах (например, содер­жимом желудка) или в пищевых продуктах, анализируемых в качестве вещественных доказа­тельств, используют метод микродиффузии, основанный на законе Рауля. Возгонка — процесс перевода твердого вещества в парообразное состояние, минуя жидкую фазу. Простая перегонка (дистилляция - используется для изолирования жидких токсичных вешеств из биологических жидкостей или водных растворов.

2. Изолирование металлических ядов. Часто для определения элементов используют кровь,

мочу, волосы, ткани органов, например костную. Концентрации элементов в моче и крови указывают на недавнее прямое или косвенное воздействие токсиканта, либо нарушение металолигандного гомеостаза вследствие других причин. Сложность определения микроэлементов в биосистемах связана с чрезвычайно низкими концентрациями элементов в тканях и биожидкостях при условии их постоянного присутствия в организме, необходимого для обеспечения жизнедеятельности. Определение собственно хи­мических элементов брутто проводят после полной деструкции органической матрицы. Пробоподготовка к определению элементов в биообъекте состоит из 2 этапов: извлечения элементов из биологических проб путем деструкции биомолекул и перевода их в форму, удоб­ную для выполнения определения, обычно в раствор. Стадия пробоподготовки. которая называется минерализацией, одна из самых ответственных. Цель минерализации — ликвидировать органическую матрицу, не потерян при этом опре­деляемые элементы. Традиционный (сухой) способ – озоление - минерализации — прокаливание в муфель­ных печах (нагревание возможно до температуры 1150 ^СС). Мокрое озоление. наиболее распространенный способ минерализации, это обработка образца концен­трированными кислотами-окислителями, например азотной, серной, иногда хлорной.

3). С позиций ХТА общие подходы к преданалитической пробоподготовке определяются:

• типом анализа (направленный или ненаправленный. КТА или допинг-контроль и т.д.):

• типом биологической матрицы образца (биологические жидкости, ткани органов и др.);

• физико-химическими свойствами анализируемых веществ для выбора способа их изолиро­вания (экстракция, сорбция, перегонка с водяным паром, дистилляция, возгонка и др.):

• частными задачами ХТА (изолирование летучих и металлических ядов, пестицидов и др.):

• техникой проведения процедуры (лиофилизация, диализ и др.).

В практической деятельности химик-токсиколог при выборе наиболее рациональной техни­ки изолирования (схемы изолирования), как правило, должен учитывать все 5 позиций.

---

Литература

1. Токсикологическая химия: метаболизм и анализ токсикантов: учебное пособие + СD/ под ред. Н.И. Калетиной. – М., 2008. – 1016 с. Переплет.

2. Токсикологическая химия: учебник / под ред. Т.В. Плетеневой. – 2-ое изд. – М., 2008. – 512 с. Переплет.

3. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. -М.,"Медицина", 1994. –189с.

4. Крамаренко В. Ф. Токсикологическая химия / В. Ф. Крамаренко. - Киев, «Высшая школа», 1989.- 272с.

Контрольные вопросы

1. Основные направления скрининга токсичных агентов.

2. В чем суть методологического подхода к подготовке проб?

3. Этапы пробоподготовки, дать характеристику.

4. Частные случаи изолирования: изолирование летучих ядов

5. Методика изолирования металлических ядов.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ПОД РУКОВОДСТВОМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

Тема 3 – Современные методы анализа, применяемые в аналитической диагностике острых отравлений. Хроматографические методы определения токсичных веществ.

Цель: Ознакомление студентов с методами анализа, применяемых в аналитической диагностике острых отравлений.

Задачи обучения: научить студентов методам анализа, применяемых при диагностике острых отравлений, а также хроматографическим методам определения токсичных веществ.

Форма проведения: групповое обсуждение с презентацией

Задания по теме:

1. Схема химико-токсикологического анализа при диагностике острых отравлений.

2. Методология хроматографических методов определения токсичных веществ.

Раздаточный материал

1. При острых отравлениях необходимо немедленно оказать медицинскую помощь пострадавшему, начиная с догоспитального этапа и продолжая в стационаре токсико­логического или реанимационного профиля. В тех случаях, когда клинические проявления на ранних стадиях развития интоксикации не позволяют установить причину отравления, проводят качественные и количественные иссле­дования в возможно короткие сроки (максимум в течение 1—2 ч после поступления больного в стационар). Успех проведения ХТА при диагностике острых отравлений зависит от качества и скорости обмена информацией между клиницистом и химиком. Объем и глубина проведения ХТА в большинстве случаев определяется потребностями клиницистов. Подробное изучение клинической картины отрав­ления, характерных симптомов отравления отдельными ядами является одним из основных условий адекватного выбора методов ХТА. Поэтому химик-токсиколог должен знать главные симптомы острых отравлений различными токсикантами.

2. Кликико-токсикологический анализ (КТА) проводят в следующих случаях.

• Для установления различия между опьянением и отравлением.

• Для установления информации о пациенте при отсутствии таковой (например, частота и ин­тенсивность потребления наркотиков, алкоголя, случаи интоксикации в прошлом и т.д.). При комплексных отравлениях, например наркотиком и алкоголем или метанолом и этано­лом и др.

• При отравлении без выраженной клинической картины, например при отравлении параце­тамолом.

• При судебных разбирательствах. По специальному запросу.

• В научно-исследовательских и учебных целях, при сборе статистических данных и т.п. Когда метод и интенсивность лечения зависят от концентрации токсиканта в организме. Когда прогноз лечения зависит от концентрации токсиканта в плазме крови, например при отравлении пестицидами (паракватом).

• При необходимости отличить терапевтические и токсичные концентрации вещества в орга­низме.

• При комплексных интоксикациях, например интоксикациях наркотиками и этанолом. При токсикологическом мониторинге.

• При отсутствии утвержденного метода количественного определения, например при иссле­довании отравлений растительными сборами.

---