ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 205
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача №2
Больной страдает вялотекущим гнойным воспалительным процессом в среднем ухе. Лечение антибиотиками широкого спектра действия не привело к положительному эффекту.
1.
Какие микроорганизмы могли явиться возбудителями данного заболевания?
2.
Как провести забор материала для микробиологического исследования?
3.
Какова Ваша дальнейшая тактика по отношению к этому больному?
Задача №3
У больного после трансплантации почек развилась картина пневмонии, несмотря на содержание его в условиях стерильного бокса.
1.
Как можно объяснить данное осложнение?
2.
Какие микроорганизмы могли вызвать пневмонию в данной ситуации?
3.
Как правильно подобрать лечение этому больному?
Задача №4
Больной с хронической стафилококковой инфекцией, которая осложнилась стафилококковым сепсисом, долго и безуспешно лечился разными антибиотиками и сульфаниламидами.
1.
Почему данное лечение оказалось неэффективным?
2.
Какими исследованиями можно проверить причину неэффективности лечения?
3.
Какова Ваша дальнейшая тактика по отношению к этому больному?
Задача №5
Вследствие небольшой травмы (ссадины) на ноге у больного возникло рожистое воспаление. Из анамнеза выяснилось, что больной страдает хроническим тонзиллитом.
83 1. Как Вы считаете, есть ли взаимосвязь между рожистым воспалением и носительством стрептококка в зеве? Какие исследования могут это подтвердить?
2. Как правильно подобрать лечение данному больному?
Задача №6
Из отделяемого трофической язвы нижней конечности больного при бактериологическом исследовании выделены культуры стафилококка, стрептококка и синегнойной палочки.
1. Как установить роль каждого из перечисленных микроорганизмов в этиологии данного заболевания?
2. На основании каких данных можно назначить рациональную антибактериальную терапию?
Задача № 7
Для лечения больного с клиническим диагнозом «пневмония» был назначен пенициллин, который в течение 3 сут. не дал положительного результата.
1. Правильно ли поступил врач при назначении данного антибиотика?
2. Следует ли провести микробиологическое исследование для установления этиологии заболевания? Как правильно это сделать?
3. Какова должна быть дальнейшая тактика по отношению к данному больному?
Задача №8
В лабораторию поступил ликвор. При микроскопическом исследовании обнаружены Гр+ ланцетовидные диплококки, окружённые капсулой.
1. Какова этиология этого менингита?
2. Какие необходимо провести исследования для постановки окончательного диагноза и назначения лечения данному больному?
Задача №9
В отделении новорожденных родильного дома выявлены случаи гнойничкового поражения кожи у детей.
1. Какие микроорганизмы могли явиться причиной этих заболеваний?
2. Какие микробиологические исследования необходимо провести для выяснения причин этих поражений и установления источника инфекции?
Задача №10
Через сутки после криминального аборта у женщины появился озноб, повысилась температура. Доставлена в приёмное отделение скорой помощью.
1. Какой материал должен взять врач для бактериологического
84 исследования? Правила забора материала у гинекологических больных.
2. Какова должна быть тактика врача при подозрении на сепсис?
3. Следует ли ожидать результатов антибиотикограммы для назначения лечения данной больной? С каких препаратов можно начать лечение?
Задача №11
У больного после операции на органах брюшной полости появились симптомы разлитого перитонита.
1.
Какие бактерии могли явиться причиной данного осложнения?
2.
Какой материал и для какого исследования должен быть отправлен в лабораторию?
3.
Какова должна быть дальнейшая тактика по отношению к этому больному?
Задача №12
У больного, ослабленного ранее перенесённым заболеванием, возникла вялотекущая форма фурункулёза.
1.
Какова возможная причина этого заболевания?
2.
Какие необходимо провести исследования в этом случае?
3.
Какие препараты назначить данному больному?
Задача №13
У школьника с воспалительными явлениями в области зева и высокой температурой взяты мазки с миндалин. При бактериоскопическом исследовании обнаружены Гр+ палочки, Гр+ кокки, расположенные небольшими группами и цепочками, Гр- диплококки.
1. Следует ли в этом случае провести дополнительные исследования и с какой целью?
2. Как установить этиологическую роль каждого из микроорганизмов?
3. Какие назначения сможет сделать лечащий врач на основании результатов проведённых исследований?
Задача №14
При предоперационном обследовании микрофлоры зева у больного в мазке, окрашенном по Граму, обнаружены Гр+ палочки с утолщениями на концах.
1. Какие это могут быть бактерии?
2. Какими знаниями необходимо располагать врачу для решения вопроса об оперативном вмешательстве в области зева?
Задача №15
У больного с подозрением на менингит был взят ликвор, который необходимо доставить в лабораторию в течение 2-3 часов. Какие условия для
85 сохранения и транспортировки материала необходимо соблюдать в данном случае?
Задача №16
У больного спустя 2-3 дня после аппендэктомии появились гнойные выделения в области шва.
1.
Какие бактерии могли явиться причиной данного осложнения?
2.
Какие необходимо провести исследования?
3.
Какова Ваша тактика по отношению к данному больному?
Задача №17
Больного с первичной атакой ревматизма госпитализировали для обследования.
1. Какие исследования должны быть проведены с целью выявления первичного очага инфекции в организме?
2. Какими методами можно оценить степень специфической сенсибилизации к стрептококку и аутосенсибилизации?
Задача №18
Больного с подозрением на пневмонию доставили в стационар?
1. Какие микроорганизмы могут вызвать пневмонию?
2. Как правильно взять материал от больного и какие провести исследования для установления этиологии заболевания?
3. Какова должна быть тактика врача по отношению к данному больному?
Задача №19
При каких заболеваниях диагноз может быть поставлен на основании данных микроскопического исследования?
1. препарата из крови больного
2. препарата из гноя
3. препарата из мокроты
4. препарата из испражнений
5. препарата из отделяемого язвочки
6. препарата волоса
Задача №20
При бактериоскопическом исследовании мазков из мокроты больного с клиническим диагнозом «пневмония» обнаружены Гр+ кокки.
1. Надо ли проводить дальнейшие микробиологические исследования для уточнения этиологии заболевания?
2. Какие антибиотики следует назначать при лечении в том случае, если возбудителем данного заболевания окажется пневмококк?
Задача №21
86
У больного, госпитализированного в хирургическую клинику, появился абсцесс после инъекции лекарственных препаратов.
1. Какова возможная причина возникновения абсцесса? Как её можно установить?
2. Какие мероприятия следует провести в клинике, чтобы исключить возможность постинъекционных абсцессов?
Задача №22
У больного после чистой плановой операции из отделяемого послеоперационной раны выделена культура стафилококка.
1. Можно ли считать данного микроба возбудителем нагноения, осложнившего заживление раны? Как это проверить?
2. Какие препараты следует выбрать для лечения данного больного?
Задача №23
Вчистом хирургическом отделении больницы у послеоперационных больных появились случаи нагноения ран.
1. Каковы возможные причины этого осложнения?
2. Какие материалы, на Ваш взгляд, подлежат бактериологическому исследованию?
3. На основании каких данных в отделении могут быть проведены профилактические мероприятия и в чём они заключаться?
87
3
Приложение 1
ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ.
ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛОР-ОРГАНОВ.
Диффузный наружный отит
Ps. aeruginosa, Pr. vulgaris, E. coli, S. aureus, Candida spp., плесневые грибы.
Фурункулы наружного слухового прохода
S. aureus.
Острый средний отит
S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus.
Острый средний отит у новорожденных
Грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae и др.),
S. аureus.
Хронический средний отит
S. aureus, Ps. aeruginosa.
Синусит (амбулаторный)
S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, анаэробы.
Нозокомиальный синусит
Ps. aeruginosa, K. pneumoniae, E. coli и другие грамотрицательные бактерии, S. aureus.
Острый тонзиллит и фарингит
S. pyogenes, бетагемолитические стрептококки; N. gonorrhoeae, вирусы, анаэробы и спирохеты.
Эпиглотит
H. influenzae тип b, очень редко пневмококки, стрептококки и стафилококки.
ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.
Острый бронхит
Вирусы.
Хронический бронхит
S. pneumoniae, H. influenzae, М. catarrhalis, вирус.
Внебольничная пневмония
S. pneumoniae, H. influenzae, М. catarrhalis, M. pneumoniae, C. pnemoniae, L. pneumoniae.
Нозокомиальная пневмония
Грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa.
Ранние вентиляционные пневмонии
(развитие в первые 4 дня нахождения на
ИВЛ)
S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus (чаще метициллинчувствительные штаммы) и другие представители нормальной микрофлоры полости рта).
Поздние вентиляционные пневмонии
(более 4 дней нахождения ИВЛ)
P.aeruginosa, Acinetobacter spp., представители семейства Enterobacteriacae, MRSA.
Абсцесс легкого
Bacteroides spp, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus spp., Peptococcus niger – нередко в сочетании с энтеробактериями
4
Внутриутробная пневмония новорожденных
Стрептококки группы В (Str. agalactiae), E. coli, K. pneumoniae, S. aureus, L. monocitogenes, T. pallidum. Возможны ассоциации с вирусами и грибами рода Candida.
Пневмония у детей в возрасте от 1 до 6 мес.
Вирусы, E. coli и другие энтеробактерии, стафилококки.
ИНФЕКЦИИ КОЖИ, МЯГКИХ ТКАНЕЙ, КОСТЕЙ И СУСТАВОВ.
Импетиго
Чаще S. pyogenes, реже S. aureus. Может быть оба возбудителя одновременно.
Диабетическая язва стопы
Стрептококки, стафилококки, могут сочетаться с анаэробами.
Эритразма
Corynebacterium minutissimum
Угревая сыпь
Propionibacterium acnes
Фолликулит, фурункул, карбункул, гнойный гидраденит
S. aureus.
Паронихия
S. aureus, анаэробные коки, иногда Pseudomonas spp., Proteus spp., C. albicans.
Острый лимфангиит
S. pyogenes.
Хронический лимфангиит
Sporotrix schenckii
Некротизирующий фасциит
Полимикробной этиологии S. pyogenes, Clostridium spp., P. aeruginosa, фэробные грамотрицательные палочки, анаэробные кокки, Bacteroides spp.
Пиомиозит
S. aureus, S. pyogenes, E. coli.
Гнойный тендовагинит
Стрептококки и стафилококки.
Мионекроз (газовая гангрена)
C. perfingens, другие клостридии, смешанная аэробно-анаэробная флора
Инфекционный артрит
S. aureus, энтеробактерии, стрептококки, гонококки, S. pneumoniae, H. influenzae, менингококки, вирусы, хламидии, микоплазмы, микобактерии, грибы.
Острый бурсит
S. aureus, редко – M. tuberculosis, Mycobacterium marinum.
Остеомиелит
Наиболее частый возбудитель во всех возрастных группах S. aureus. У детей могут быть S. pyogenes, H. influenzae тип b, стрептококки группы B, энтеробактерии.
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.
Неосложненные инфекции МВП
Основными возбудителем является E. coli – 80-90%, реже S.saprophyticus, Klebsiella spp.,
P.mirabilis и другие.
Осложненные инфекции МВП
Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., E. coli, другие энтеробактерии, Candids
5 spp.
ИНФЕКЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У МУЖЧИН.
Острый бактериальный простатит
E. coli, Enterococcus spp.
Хронический бактериальный простатит
E. coli, K. pneumonia, P. mirabilis и другие ГОБ.
Эпидимит, орхит, орхоэпидимит
E.coli, значительно реже представители семейства энтеробактерий, Pseudomonas spp., в 30% случаев вирусной природы.
ИНФЕКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
Инфекционный эндокардит
Зеленящие стрептококки (30-40%), другие стрептококки (15-25%), энтерококки (5-
18%), S. aureus (10-25%), каогулазонегативные стафилококки (1-3%), грибы (2-4%), микроорганизмы других групп <5%, смешанные инфекции 1-2%, отрицательные культуры крови <5-24%
ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ.
Как правило, имеют полимикробную этиологию с участием широкого спектра грамотрицательных анаэробных и аэробных микроорганизмов. В последние годы значительно возросла роль грибов рода Candida.
Грамотрицательные
микроорганизмы
Грамположительные
микроорганизмы
Анаэробы
Грибы
E. coli
Klebsiella spp.
Proteus spp.
Enterobacter spp.
Другие энтеробактерии
P. aeruginosa
Enterococcus spp.
Staphylococcus spp.
Streptococcus spp.
B. fragilis
Bacteroides spp.
Fusobacterium spp.
Clostridium spp.
Peptococcus spp.
Peptostreptococcus spp.
Candida spp.
ИНФЕКЦИИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.
6
Воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперетонит)
Полимикробная этиология
N. gonorrhoeae (25-50%), C. trachomatis (25-30%)
Ассоциация аэробных и анаэробных микроорганизмов, являющихся частью влагалищной микрофлоры (25-60%) – Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., G.vaginalis, Streptococccus ssp., E.coli и т.п.
Послеродовой эндометрит,
Инфекционные осложнения абортов
В 80-90% случаев ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов стрептококки группы В, Staphylococcus spp., E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bac- teroides spp., Peptostreptococcus spp., G. vaginalis, C. trachomatis. При криминальных абортах могут быть клостридии
Бактериальный вагиноз
Ассоциации анаэробных бактерий: Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp.,
Fusobacterium spp., G. vaginalis. Спорна роль M. hominis.
ИНФЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
Острый бактериальный менингит
Более чем 80% вызывается N. meningitides, S. pneumoniae и H. influenzae. Может вызываться листериями, стрептококками группы В, энтеробактериями, стафилококками и др.
Посттравматический, нозокомиальный менингит
Грамотрицательные палочки, энтерококки, грибы рода Candida.
Абцесс головного мозга
Зависит от преморбидного фона
Предрасполагающий фактор
Вероятные возбудители
Средний отит или мастоидит
Streptococcus spp., Bacteroides spp.,
Prevotella spp., Enterobacteriaceae
Синусит (лобной и клиновидной кости)
Streptococcus spp., Bacteroides spp., Entero- bacteriaceae, S. aureus, H. influenzae
Одонтогенный сепсис
Streptococcus spp., Bacteroides spp.,
Prevotella spp., Fusobacterium spp.
Проникающая ЧМТ, нейрохирургические операции
S.aureus, Streptococcus spp., Enterobacteri- aceae, Clostridium spp.
Абсцесс, эмпиема легких, бронхоэктатическая болезнь
Fusobacterium spp. Actinomyces spp., Strep- tococcus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Nocardia spp.
Бактериальный эндокардит
S. aureus, Streptococcus spp.
7
Врожденные пороки сердца
Streptococcus spp., Haemophilus spp.
Нейтропения
Enterobacteriaceae, Aspergillus spp., Candida spp.
После трансплантации
Enterobacteriaceae, Aspergillus spp., Candida spp., Nocardia spp., Toxoplasms gondii.
ВИЧ-инфекция
Nocardia spp., Toxoplasms gondii, Mucobac- terium spp., L. monocytogenes, Criptococcus spp.
Субдуральная эмпиема, эпидуральный абсцесс
Стрептококки, стафилококки, S. pneumoniae, H. influenzae, энтеробактерии, грибы рода
Candida. Часто микробная ассоциация с анаэробами, чаще всего бактероидами.
СЕПСИС. НЕЙТРОПЕНИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА.
Сепсис
S.aureus, S. epidermidis, Enterococcus spp., S. pneumoniae, E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Acinetobacter spp., Enterobacter spp., грибы.
Нейтропеническая лихорадка
S.aureus, S. epidermidis, Enterococcus spp., S. pneumoniae, E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, грибы (Candida и Aspergillus spp.).
Литература: «Антибактериальная терапия»//Практическое руководство под редакцией Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н.
Козлова.
Больной страдает вялотекущим гнойным воспалительным процессом в среднем ухе. Лечение антибиотиками широкого спектра действия не привело к положительному эффекту.
1.
Какие микроорганизмы могли явиться возбудителями данного заболевания?
2.
Как провести забор материала для микробиологического исследования?
3.
Какова Ваша дальнейшая тактика по отношению к этому больному?
Задача №3
У больного после трансплантации почек развилась картина пневмонии, несмотря на содержание его в условиях стерильного бокса.
1.
Как можно объяснить данное осложнение?
2.
Какие микроорганизмы могли вызвать пневмонию в данной ситуации?
3.
Как правильно подобрать лечение этому больному?
Задача №4
Больной с хронической стафилококковой инфекцией, которая осложнилась стафилококковым сепсисом, долго и безуспешно лечился разными антибиотиками и сульфаниламидами.
1.
Почему данное лечение оказалось неэффективным?
2.
Какими исследованиями можно проверить причину неэффективности лечения?
3.
Какова Ваша дальнейшая тактика по отношению к этому больному?
Задача №5
Вследствие небольшой травмы (ссадины) на ноге у больного возникло рожистое воспаление. Из анамнеза выяснилось, что больной страдает хроническим тонзиллитом.
83 1. Как Вы считаете, есть ли взаимосвязь между рожистым воспалением и носительством стрептококка в зеве? Какие исследования могут это подтвердить?
2. Как правильно подобрать лечение данному больному?
Задача №6
Из отделяемого трофической язвы нижней конечности больного при бактериологическом исследовании выделены культуры стафилококка, стрептококка и синегнойной палочки.
1. Как установить роль каждого из перечисленных микроорганизмов в этиологии данного заболевания?
2. На основании каких данных можно назначить рациональную антибактериальную терапию?
Задача № 7
Для лечения больного с клиническим диагнозом «пневмония» был назначен пенициллин, который в течение 3 сут. не дал положительного результата.
1. Правильно ли поступил врач при назначении данного антибиотика?
2. Следует ли провести микробиологическое исследование для установления этиологии заболевания? Как правильно это сделать?
3. Какова должна быть дальнейшая тактика по отношению к данному больному?
Задача №8
В лабораторию поступил ликвор. При микроскопическом исследовании обнаружены Гр+ ланцетовидные диплококки, окружённые капсулой.
1. Какова этиология этого менингита?
2. Какие необходимо провести исследования для постановки окончательного диагноза и назначения лечения данному больному?
Задача №9
В отделении новорожденных родильного дома выявлены случаи гнойничкового поражения кожи у детей.
1. Какие микроорганизмы могли явиться причиной этих заболеваний?
2. Какие микробиологические исследования необходимо провести для выяснения причин этих поражений и установления источника инфекции?
Задача №10
Через сутки после криминального аборта у женщины появился озноб, повысилась температура. Доставлена в приёмное отделение скорой помощью.
1. Какой материал должен взять врач для бактериологического
84 исследования? Правила забора материала у гинекологических больных.
2. Какова должна быть тактика врача при подозрении на сепсис?
3. Следует ли ожидать результатов антибиотикограммы для назначения лечения данной больной? С каких препаратов можно начать лечение?
Задача №11
У больного после операции на органах брюшной полости появились симптомы разлитого перитонита.
1.
Какие бактерии могли явиться причиной данного осложнения?
2.
Какой материал и для какого исследования должен быть отправлен в лабораторию?
3.
Какова должна быть дальнейшая тактика по отношению к этому больному?
Задача №12
У больного, ослабленного ранее перенесённым заболеванием, возникла вялотекущая форма фурункулёза.
1.
Какова возможная причина этого заболевания?
2.
Какие необходимо провести исследования в этом случае?
3.
Какие препараты назначить данному больному?
Задача №13
У школьника с воспалительными явлениями в области зева и высокой температурой взяты мазки с миндалин. При бактериоскопическом исследовании обнаружены Гр+ палочки, Гр+ кокки, расположенные небольшими группами и цепочками, Гр- диплококки.
1. Следует ли в этом случае провести дополнительные исследования и с какой целью?
2. Как установить этиологическую роль каждого из микроорганизмов?
3. Какие назначения сможет сделать лечащий врач на основании результатов проведённых исследований?
Задача №14
При предоперационном обследовании микрофлоры зева у больного в мазке, окрашенном по Граму, обнаружены Гр+ палочки с утолщениями на концах.
1. Какие это могут быть бактерии?
2. Какими знаниями необходимо располагать врачу для решения вопроса об оперативном вмешательстве в области зева?
Задача №15
У больного с подозрением на менингит был взят ликвор, который необходимо доставить в лабораторию в течение 2-3 часов. Какие условия для
85 сохранения и транспортировки материала необходимо соблюдать в данном случае?
Задача №16
У больного спустя 2-3 дня после аппендэктомии появились гнойные выделения в области шва.
1.
Какие бактерии могли явиться причиной данного осложнения?
2.
Какие необходимо провести исследования?
3.
Какова Ваша тактика по отношению к данному больному?
Задача №17
Больного с первичной атакой ревматизма госпитализировали для обследования.
1. Какие исследования должны быть проведены с целью выявления первичного очага инфекции в организме?
2. Какими методами можно оценить степень специфической сенсибилизации к стрептококку и аутосенсибилизации?
Задача №18
Больного с подозрением на пневмонию доставили в стационар?
1. Какие микроорганизмы могут вызвать пневмонию?
2. Как правильно взять материал от больного и какие провести исследования для установления этиологии заболевания?
3. Какова должна быть тактика врача по отношению к данному больному?
Задача №19
При каких заболеваниях диагноз может быть поставлен на основании данных микроскопического исследования?
1. препарата из крови больного
2. препарата из гноя
3. препарата из мокроты
4. препарата из испражнений
5. препарата из отделяемого язвочки
6. препарата волоса
Задача №20
При бактериоскопическом исследовании мазков из мокроты больного с клиническим диагнозом «пневмония» обнаружены Гр+ кокки.
1. Надо ли проводить дальнейшие микробиологические исследования для уточнения этиологии заболевания?
2. Какие антибиотики следует назначать при лечении в том случае, если возбудителем данного заболевания окажется пневмококк?
Задача №21
86
У больного, госпитализированного в хирургическую клинику, появился абсцесс после инъекции лекарственных препаратов.
1. Какова возможная причина возникновения абсцесса? Как её можно установить?
2. Какие мероприятия следует провести в клинике, чтобы исключить возможность постинъекционных абсцессов?
Задача №22
У больного после чистой плановой операции из отделяемого послеоперационной раны выделена культура стафилококка.
1. Можно ли считать данного микроба возбудителем нагноения, осложнившего заживление раны? Как это проверить?
2. Какие препараты следует выбрать для лечения данного больного?
Задача №23
Вчистом хирургическом отделении больницы у послеоперационных больных появились случаи нагноения ран.
1. Каковы возможные причины этого осложнения?
2. Какие материалы, на Ваш взгляд, подлежат бактериологическому исследованию?
3. На основании каких данных в отделении могут быть проведены профилактические мероприятия и в чём они заключаться?
87
3
Приложение 1
ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ.
ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛОР-ОРГАНОВ.
Диффузный наружный отит
Ps. aeruginosa, Pr. vulgaris, E. coli, S. aureus, Candida spp., плесневые грибы.
Фурункулы наружного слухового прохода
S. aureus.
Острый средний отит
S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus.
Острый средний отит у новорожденных
Грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae и др.),
S. аureus.
Хронический средний отит
S. aureus, Ps. aeruginosa.
Синусит (амбулаторный)
S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, анаэробы.
Нозокомиальный синусит
Ps. aeruginosa, K. pneumoniae, E. coli и другие грамотрицательные бактерии, S. aureus.
Острый тонзиллит и фарингит
S. pyogenes, бетагемолитические стрептококки; N. gonorrhoeae, вирусы, анаэробы и спирохеты.
Эпиглотит
H. influenzae тип b, очень редко пневмококки, стрептококки и стафилококки.
ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.
Острый бронхит
Вирусы.
Хронический бронхит
S. pneumoniae, H. influenzae, М. catarrhalis, вирус.
Внебольничная пневмония
S. pneumoniae, H. influenzae, М. catarrhalis, M. pneumoniae, C. pnemoniae, L. pneumoniae.
Нозокомиальная пневмония
Грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa.
Ранние вентиляционные пневмонии
(развитие в первые 4 дня нахождения на
ИВЛ)
S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus (чаще метициллинчувствительные штаммы) и другие представители нормальной микрофлоры полости рта).
Поздние вентиляционные пневмонии
(более 4 дней нахождения ИВЛ)
P.aeruginosa, Acinetobacter spp., представители семейства Enterobacteriacae, MRSA.
Абсцесс легкого
Bacteroides spp, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus spp., Peptococcus niger – нередко в сочетании с энтеробактериями
4
Внутриутробная пневмония новорожденных
Стрептококки группы В (Str. agalactiae), E. coli, K. pneumoniae, S. aureus, L. monocitogenes, T. pallidum. Возможны ассоциации с вирусами и грибами рода Candida.
Пневмония у детей в возрасте от 1 до 6 мес.
Вирусы, E. coli и другие энтеробактерии, стафилококки.
ИНФЕКЦИИ КОЖИ, МЯГКИХ ТКАНЕЙ, КОСТЕЙ И СУСТАВОВ.
Импетиго
Чаще S. pyogenes, реже S. aureus. Может быть оба возбудителя одновременно.
Диабетическая язва стопы
Стрептококки, стафилококки, могут сочетаться с анаэробами.
Эритразма
Corynebacterium minutissimum
Угревая сыпь
Propionibacterium acnes
Фолликулит, фурункул, карбункул, гнойный гидраденит
S. aureus.
Паронихия
S. aureus, анаэробные коки, иногда Pseudomonas spp., Proteus spp., C. albicans.
Острый лимфангиит
S. pyogenes.
Хронический лимфангиит
Sporotrix schenckii
Некротизирующий фасциит
Полимикробной этиологии S. pyogenes, Clostridium spp., P. aeruginosa, фэробные грамотрицательные палочки, анаэробные кокки, Bacteroides spp.
Пиомиозит
S. aureus, S. pyogenes, E. coli.
Гнойный тендовагинит
Стрептококки и стафилококки.
Мионекроз (газовая гангрена)
C. perfingens, другие клостридии, смешанная аэробно-анаэробная флора
Инфекционный артрит
S. aureus, энтеробактерии, стрептококки, гонококки, S. pneumoniae, H. influenzae, менингококки, вирусы, хламидии, микоплазмы, микобактерии, грибы.
Острый бурсит
S. aureus, редко – M. tuberculosis, Mycobacterium marinum.
Остеомиелит
Наиболее частый возбудитель во всех возрастных группах S. aureus. У детей могут быть S. pyogenes, H. influenzae тип b, стрептококки группы B, энтеробактерии.
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.
Неосложненные инфекции МВП
Основными возбудителем является E. coli – 80-90%, реже S.saprophyticus, Klebsiella spp.,
P.mirabilis и другие.
Осложненные инфекции МВП
Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., E. coli, другие энтеробактерии, Candids
5 spp.
ИНФЕКЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У МУЖЧИН.
Острый бактериальный простатит
E. coli, Enterococcus spp.
Хронический бактериальный простатит
E. coli, K. pneumonia, P. mirabilis и другие ГОБ.
Эпидимит, орхит, орхоэпидимит
E.coli, значительно реже представители семейства энтеробактерий, Pseudomonas spp., в 30% случаев вирусной природы.
ИНФЕКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
Инфекционный эндокардит
Зеленящие стрептококки (30-40%), другие стрептококки (15-25%), энтерококки (5-
18%), S. aureus (10-25%), каогулазонегативные стафилококки (1-3%), грибы (2-4%), микроорганизмы других групп <5%, смешанные инфекции 1-2%, отрицательные культуры крови <5-24%
ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ.
Как правило, имеют полимикробную этиологию с участием широкого спектра грамотрицательных анаэробных и аэробных микроорганизмов. В последние годы значительно возросла роль грибов рода Candida.
Грамотрицательные
микроорганизмы
Грамположительные
микроорганизмы
Анаэробы
Грибы
E. coli
Klebsiella spp.
Proteus spp.
Enterobacter spp.
Другие энтеробактерии
P. aeruginosa
Enterococcus spp.
Staphylococcus spp.
Streptococcus spp.
B. fragilis
Bacteroides spp.
Fusobacterium spp.
Clostridium spp.
Peptococcus spp.
Peptostreptococcus spp.
Candida spp.
ИНФЕКЦИИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.
6
Воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперетонит)
Полимикробная этиология
N. gonorrhoeae (25-50%), C. trachomatis (25-30%)
Ассоциация аэробных и анаэробных микроорганизмов, являющихся частью влагалищной микрофлоры (25-60%) – Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., G.vaginalis, Streptococccus ssp., E.coli и т.п.
Послеродовой эндометрит,
Инфекционные осложнения абортов
В 80-90% случаев ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов стрептококки группы В, Staphylococcus spp., E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bac- teroides spp., Peptostreptococcus spp., G. vaginalis, C. trachomatis. При криминальных абортах могут быть клостридии
Бактериальный вагиноз
Ассоциации анаэробных бактерий: Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp.,
Fusobacterium spp., G. vaginalis. Спорна роль M. hominis.
ИНФЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
Острый бактериальный менингит
Более чем 80% вызывается N. meningitides, S. pneumoniae и H. influenzae. Может вызываться листериями, стрептококками группы В, энтеробактериями, стафилококками и др.
Посттравматический, нозокомиальный менингит
Грамотрицательные палочки, энтерококки, грибы рода Candida.
Абцесс головного мозга
Зависит от преморбидного фона
Предрасполагающий фактор
Вероятные возбудители
Средний отит или мастоидит
Streptococcus spp., Bacteroides spp.,
Prevotella spp., Enterobacteriaceae
Синусит (лобной и клиновидной кости)
Streptococcus spp., Bacteroides spp., Entero- bacteriaceae, S. aureus, H. influenzae
Одонтогенный сепсис
Streptococcus spp., Bacteroides spp.,
Prevotella spp., Fusobacterium spp.
Проникающая ЧМТ, нейрохирургические операции
S.aureus, Streptococcus spp., Enterobacteri- aceae, Clostridium spp.
Абсцесс, эмпиема легких, бронхоэктатическая болезнь
Fusobacterium spp. Actinomyces spp., Strep- tococcus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Nocardia spp.
Бактериальный эндокардит
S. aureus, Streptococcus spp.
7
Врожденные пороки сердца
Streptococcus spp., Haemophilus spp.
Нейтропения
Enterobacteriaceae, Aspergillus spp., Candida spp.
После трансплантации
Enterobacteriaceae, Aspergillus spp., Candida spp., Nocardia spp., Toxoplasms gondii.
ВИЧ-инфекция
Nocardia spp., Toxoplasms gondii, Mucobac- terium spp., L. monocytogenes, Criptococcus spp.
Субдуральная эмпиема, эпидуральный абсцесс
Стрептококки, стафилококки, S. pneumoniae, H. influenzae, энтеробактерии, грибы рода
Candida. Часто микробная ассоциация с анаэробами, чаще всего бактероидами.
СЕПСИС. НЕЙТРОПЕНИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА.
Сепсис
S.aureus, S. epidermidis, Enterococcus spp., S. pneumoniae, E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Acinetobacter spp., Enterobacter spp., грибы.
Нейтропеническая лихорадка
S.aureus, S. epidermidis, Enterococcus spp., S. pneumoniae, E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, грибы (Candida и Aspergillus spp.).
Литература: «Антибактериальная терапия»//Практическое руководство под редакцией Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н.
Козлова.