Файл: Учебное пособие. Якутск 2010.pdf

9 наиболее частыми возбудителями кишечных инфекций. Их объединяет ряд общих признаков. Это короткие, не образующие спор, палочки с закругленными концами, подвижные (перитрихи) или неподвижные, некоторые имеют капсулы. По типу дыхания преимущественно факультативные анаэробы. Характерна отрицательная окраска по
Граму. К питательным средам неприхотливы. На большинстве плотных сред энтеробактерии образуют круглые выпуклые блестящие S - колонии, а также часто обусловленные потерей капсулы плоские, неровные и зернистые R- формы. Для них характерна ферментация глюкозы (и других углеводов) с образованием кислоты и газа. По отношению к лактозе их делят на лактозопозитивные (lac+) и лактозонегативные (lac-). Каталаза - положительны, восстанавливают нитраты в нитриты.
Для дифференциации родов используют в основном биохимические признаки, для классификации внутри родов и видов - изучение антигенной структуры (О-, Н- и К- антигенов).
О - антиген представлен липополисахаридами (ЛПС) наружной мембраны. Штаммы, лишенные О- антигена, образуют R- колонии и обычно авирулентны.
Н - антиген - термолабильные белки, имеются только у подвижных видов.
К - антиген - термостабильные полисахариды капсулы и наружной оболочки.
В патогенезе поражений, вызываемых энтеробактериями, имеют значение ЛПС (эндотоксин, освобождающийся при разрушении бактерий), различные энтеротоксины, факторы инвазивности и адгезии
(жгутики и др.), ферменты патогенности.
Род Escherichia.
Эшерихии - наиболее распространенные аэробные бактерии кишечника, способные при определенных условиях вызывать обширную группу заболеваний человека - эшерихиозы, как кишечной
(диарея), так и внекишечной (бактеремия, инфекции мочевыводящих путей и др.) локализации. Основной вид - E.coli (кишечная палочка) - самый распространенный возбудитель инфекционных заболеваний, вызываемых энтеробактериями. Эшерихии входят в состав микрофлоры толстого кишечника млекопитающих, птиц, пресмыкающихся и рыб.
Культуральные свойства. На жидких средах E.coli дает диффузное помутнение, на плотных средах образует S - и R - формы колоний. На основной для эшерихий среде Эндо лактозоферментирующие кишечные палочки образуют интенсивно красные колонии с металлическим блеском, не ферментирующие – бледно розовые или бесцветные колонии с более темным центром, на среде Плоскирева - красные с

10 желтоватым оттенком, на среде Левина – темно синие с металлическим блеском.
Биохимические свойства. Кишечная палочка в большинстве случаев ферментирует углеводы (глюкозу, лактозу, маннит, арабинозу, галактозу и др.) с образованием кислоты и газа, образует индол, но не образует сероводород, не разжижает желатин.
Антигенная структура.
Какие
- либо существенные морфологические различия между патогенными и непатогенными кишечными палочками не обнаружены. Их дифференциация основана на изучении антигенных свойств. Среди поверхностных антигенов выделяют полисахаридные О- антигены, жгутиковые Н- антигены и капсульные полисахаридные К- антигены. Известно более 170 вариантов О- антигенов (это соответствует принадлежности возбудителя к определенной серогруппе) и 57 - Н- антигенов
(принадлежность к серовару). В состав диареегенных (вызывающих диарею) кишечных палочек входят 43 О- группы и 57 ОН- вариантов.
Среди кишечных палочек, вызывающих внекишечные эшерихиозы, наиболее часто встречаются следующие серологические варианты (таб. 1):
Таблица 1
Поражения
О-АГ
Н-АГ
К-АГ
Инфекции
мочевых путей
О1, О2, О4, О6,
О7, О8, О9, О11,
О18, О22, О25,
О62, О75
Отсутствует, либо не обнаружен
К1, К2, К5,
К12, К13
Бактериемии
О1, О2, О4, О6,
О7, О8, О9, О11,
О18, О22, О25,
О75
- // -
К1, К2, К5,
К12, К15, К23
Менингиты
О1, О6, О7, О16,
О18,
О83
- // -
К1
Род Klebsiella.
Род Klebsiella относится к семейству энтеробактерий. Особенность представителей рода - способность образовывать капсулу. Основной вид
- K. pneumoniae (с подвидами pneumoniae, ozaenae, rhinoscleromatis).
Определенную роль в патологии имеют также K.oxytoca, K.planticola,
K.terrigena. Вызывают оппортунистические поражения - госпитальные пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, диареи у новорожденных.
Клебсиеллы вызывают маститы, септицемии и пневмонии у животных,

11 постоянно обнаруживаются на коже и слизистых оболочках человека и животных.
Клебсиеллы - прямые неподвижные палочки различных размеров.
Факультативные анаэробы. Оксидаза - отрицательны, каталаза - положительны.
Культуральные свойства. Хорошо растут на простых питательных средах. Оптимум рН - 7,2-7,4, температуры - от +35 до 37 градусов
Цельсия, хотя клебсиеллы могут расти в широком диапозоне температур. На плотных средах чаще образуют мутные слизистые колонии, на жидких средах - равномерное помутнение, иногда со слизистой пленкой на поверхности. Для получения чистой культуры рекомендуется использовать дифференциально – диагностические среды Эндо и К-2 (с мочевиной, рафинозой, бромтимоловым синим), на которой через сутки вырастают крупные блестящие слизистые колонии, окрашенные в желтый или зеленый цвет.
Антигенная структура. Выделяют капсульные (К) и соматические
(О) антигены. Для серотипирования в РА используют К- антигены
(безкапсульные варианты в РА не выявляют) с агглютинирующими клебсиеллезными К- сыворотками. Некоторые К- антигены родственны
К- антигенам эшерихий и сальмонелл.
Факторы патогенности. К ним относят полисахаридную капсулу
(К- антиген), эндотоксин, фимбрии, сидерофорную систему (связывает ионы двухвалентного железа и снижает их содержание в тканях), термолабильные и термостабильные экзотоксины.
Клинические проявления. Для K. pneumoniae (subsp. pneumoniae) характерны госпитальные бронхиты и бронхопневмонии, долевые пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, поражения мозговых оболочек, суставов, позвоночника, глаз, а также бактеремии и септикопиемии. Подвид ozaenae вызывает особую форму хронического атрофического ринита - озену, подвид rhinoscleromatis - хроническое гранулематозное поражение дыхательных путей.
Одна из особенностей клебсиелл - их множественная лекарственная устойчивость и развитие поражений на фоне снижения резистентности организма.
Антибиотики применяют при генерализованных и вялотекущих хронических формах клебсиеллезов как правило в сочетании с препаратами, стимулирующими иммунитет.
Род Proteus.
Род Proteus относится к семейству энтеробактерий. Род получил название в честь сына Посейдона Протея, способного менять свой облик.
Представители рода способны менять внешние проявления роста на плотных питательных средах, а также отличаются наибольшим плеоморфизмом (изменчивостью морфологии) по сравнению с другими энтеробактериями.

12
Протеи расщепляют тирозин, восстанавливают нитраты, оксидаза
- отрицательны, каталаза - положительны. Они обитают в кишечниках многих видов позвоночных и безпозвоночных животных, почве, сточных водах, разлагающихся органических остатках. Могут вызывать инфекции мочевыводящих путей у человека, а также септические поражения у пациентов с ожогами и после хирургических вмешательств.
Достаточно часто вызывают также пищевые токсикоинфекции.
Наиболее часто роль в патологии имеют P. vulgaris и P. mirabilis.
Культуральные свойства. Протеи растут на простых средах в широком диапозоне температур. Оптимальная рН - 7,2-7,4, температура - от +35 до 37 градусов Цельсия. Колонии протеев в О- форме округлые, полупрозначные и выпуклые, Н- формы дают сплошной (ползучий) рост. Рост протеев сопровождается гнилостным запахом. Характерен феномен роения, Н- формы дают на МПА характерный ползучий рост в виде голубовато - дымчатой нежной вуали. При посеве по методу
Шушкевича в конденсационную влагу свежескошенного МПА культура постепенно поднимается в виде вуали вверх по поверхности агара. На
МПБ отмечают диффузное помутнение среды с густым белым осадком на дне. На среде Плоскирева формируют блестящие прозрачные желтовато- розовые колонии (с подщелачиванием и пожелтением среды вокруг колоний). В качестве сред обогащения используют среды
Мюллера, Кауфмана, 5% желчный бульон.
Среди биохимических свойств – вызывают просветление и побурение сред с тирозином и триптофаном, что характерно для бактерий группы Proteus – Providencia - Morganella. Важный дифференциальный признак протея - способность дезаминировать фенилаланин до фенилпировиноградной кислоты, в присутствии FeCl
2 это приводит к окрашиванию среды в зеленый цвет.
Дифференциальный признак, отличающий протеи от Providencia и Mor- ganella, - покраснение лизино - железного агара, обусловленное дезаминированием лизина и образованием кетокислот.
Антигенные свойства. Как и у других энтеробактерий, у протеев имеются О- , Н- и К- антигены. Соматические О-антигены термостабильны, жгутиковые Н- антигены термолабильны. Для серологической идентификации определяют структуру О- и Н- антигенов.
Факторы патогенности. К ним относят ЛПС клеточной стенки, способность к “роению”, фимбрии, протеазы и уреазу, гемолизины и гемагглютинины.
Неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ)
К данной группе микроорганизмов относят 3 семейства бактерий:
Pseudomonadaceae, Neisseriaceae et Legionellaceae, а также некоторые роды бактерий с неопределенным таксономическим положением.

13
Среди инфекционных заболеваний у человека доминируют поражения, вызванные
Pseudomonas aeruginosa
(синегнойной палочкой).
Род Pseudomonas
Представители рода - прямые или изогнутые палочки, аэробы, хемоорганотрофы, подвижны (имеют полярно расположенные жгутики, кроме P. mallei), спор не образуют, оксидаза - положительны, характеризуются низкой сахаролитической активностью. Среди представителей рода - свободноживущие обитатели почвы и воды, а также патогены растений и животных. Наибольшее медицинское значение имеют следующие виды.
1.Pseudomonas aeruginosaе - один из основных возбудителей локальных и системных гнойно - воспалительных процессов в условиях медицинских стационаров.
2.Pseudomonas (Burkholderia) cepacia - широко распространенный, но менее вирулентный, чем синегнойная палочка, микроорганизм.
3. Определенным патогенным потенциалом в госпитальных условиях, наряду с первыми двумя видами, особенно у ослабленных больных, обладают и другие виды - P. putida, P. fluorescens, P. (Stenotrophomonas) maltophilia и др.
Синегнойная палочка - основной возбудитель инфекционных поражений человека, вызванных псевдомонадами. Свое название P. ae- ruginosae получила за голубовато - зеленое окрашивание отделяемого ран и перевязочного материала. Возбудитель распространен повсеместно (вода, почва, растения, животные), встречается в норме у человека (наиболее часто - в кишечнике, на коже и слизистых).
Возбудитель способен активно контаминировать медицинское оборудование, циркулировать среди персонала и пациентов. Риск развития вызываемых синегнойной палочкой инфекций возрастает у больных с нарушениями барьерных функций и факторов резистентности (опухоли, лейкозы, ожоги, операции, сахарный диабет и др.). Инфицирование синегнойной палочкой - причина 15-20% внутрибольничных инфекций, 20% нозокомиальных пневмоний, трети всех поражений у урологических больных, 20-25% гнойных хирургических осложнений и бактеремий, вызываемых грамотрицательными бактериями.
Морфология - грамотрицательная прямая или слегка изогнутая палочка, подвижна, в мазках располагается одиночно, парами или короткими цепочками. Синтезирует слизь (капсульное вещество), особенно более вирулентные мукоидные штаммы.
Культуральные свойства. Является аэробом и обладает соответствующим типу дыхания набором ферментов (цитохромы, цитохромоксидаза, дегидразы). Растет с широком диапозоне рН и

14 температур. Ограниченная потребность в питательных веществах способствует росту этого возбудителя на простых (универсальных) питательных средах - МПБ, МПА, Эндо, Левина и др. На жидких средах образует серовато - серебристую пленку. На плотных средах часто наблюдается феномен радужного лизиса. Уже к концу суток вследствие синтеза пигмента пиоцианина появляется сине - зеленое окрашивание культуры и в ряде случаев - самих сред (Мюллера - Хинтона, Мак Конки).
Другие виды псевдомонад могут продуцировать пигменты желтого цвета с зеленой флюоресценцией (P.fluorescens, P.putida), красный
(пиорубин), коричнево - черный (пиомеланин).
Биохимические свойства. Для синегнойной палочки характерна низкая сахаролитическая активность (окисляет только глюкозу), высокая протеолитическая активность и образование на кровяном агаре зоны β - гемолиза. Синтезирует триметиламин, придающий культурам приятный запах жасмина. Продуцирует выработку бактериоцинов - пиоцинов. Пигмент пиоцианин обладает свойствами пиоцина, действующего на грамположительные и грамотрицательные бактерии.
Антигенные и патогенные свойства. Основные антигены синегнойной палочки - группоспецифический соматический О - антиген и типоспецифический жгутиковый Н - антиген. О - антигенный комплекс - агрегат ЛПС с белками и липидами клеточной стенки, обладает свойствами эндотоксина, является одним из главных факторов патогенности. В его состав входит белковый родовой О - антиген. ЛПС эндотоксина образует типо
- или группоспецифический термостабильный О- антиген. Часть штаммов (мукоидные), имеющих капсулоподобную оболочку, обладают капсульным К- антигеном.
Синегнойная палочка обладает большим набором факторов патогенности
- эндотоксином
(ЛПС, аналогичный другим грамотрицательным бактериям), рядом экзотоксинов - цитотоксином, экзоэнзимом S, гемолизинами, экзотоксином А (наиболее важный, напоминает дифтерийный экзотоксин), ферментами (коллагеназой, нейраминидазой, протеазами).
Синегнойная палочка
- оппортунистический патоген, внеклеточный паразит, размножение которого связано со способностью противостоять действию защитных факторов организма. Возбудитель вызывает тяжелые гнойно - септические процессы (септицемия вызывает гибель 30-70% пациентов). Это связано с наличием разнообразных факторов патогенности и R- плазмид, обусловливающих множественную устойчивость к антибиотикам, к действию антисептиков и дезинфектантов.
Аэробные неферментирующие кокки и коккобактерии включены в семейство Neisseriaceae. Его образуют роды Neisseria, Acinetobacter,

15
Moraxella и Kingella. Все представители семейства являются обитателями кожи и слизистых оболочек теплокровных. Каждый род включает бактерии, выделяемые у человека при различных поражениях, а также сапрофитические виды. Общие признаки бактерий этой группы: аэробные; неподвижные; неспорообразующие.
Род Acinetobacter
Род образуют мелкие неподвижные капсулообразующие палочки.
В мазках располагаются парами, короткими цепочками или беспорядочными скоплениями. Хорошо растут на обычных средах, образуя колонии, напоминающие колонии энтеробактерий. Оксидаза отрицательны, каталаза положительны, индол и сероводород не образуют.
Род Acinetobacter насчитывает 17 видов микроорганизмов, из которых наибольшее медицинское значение имеют A. baumanii, A. lwoffii,
A. haemolyticus. Типовой вид - A. calcoaceticus.
Ацинетобактеры широко распространены в природе, их выделяют из воды, почвы, пастеризованного молока, замороженных продуктов, а также из воздуха стационаров и смывов с различного медицинского оборудования, растворов и препаратов (в т.ч. крови). Они обнаружены на кожных покровах 25% клинически здоровых людей (особенно медицинского персонала), а также на слизистой оболочке носоглотки
(примерно у 7% индивидуумов). Ацинетобактеры часто выделяют при поражениях кожных покровов дыхательных путей (почти у половины пациентов с трахеостомами), мочевыводящего тракта и половых органов, при конъюктивитах, а также эндокардитах, менингитах, перитонитах и септицемиях. Ацинетобактеры – вторые (после псевдомонад) по частоте выделения из клинических образцов неферментирующие грамотрицательные палочки. В последнее время отмечается тенденция к увеличению частоты ВБИ, вызванных ацинетобактерами, у пациентов с нарушениями иммунитета, трудно поддающихся лечению (0,5-2,5% всех нозокомиальных инфекций).
Патогенез поражений прямо связан с нарушениями иммунитета, поскольку микроорганизм лишен каких-либо факторов патогенности, исключая ЛПС клеточной стенки. Капсула ингибирует эффективность фагоцитарных реакций и облегчает адгезию к эпителию, а способность к секреции бактериоцинов облегчает его колонизацию.
Род Moraxella
Род представлен короткими толстыми грамотрицательными палочками или коккобактериями. Некоторые виды образуют капсулу.
Обитают на слизистых оболочках человека и теплокровных животных
(т.н. катаральные нейссерии). Большинство видов прихотливы к

16 условиям культивирования и нуждаются в средах, содержащих аминокислоты, минеральные соли, биотин и лактат. На кровяном агаре в большинстве случаев образуют желтоватые колонии с приподнятым центром, окруженные зоной гемолиза.
При микробиологической диагностике учитывают следующие признаки: отсутствие подвижности, отсутствие способности окислять глюкозу, отсутствие пигментообразования, оксидаза- и каталаза - положительность, высокая чувствительность к пенициллину.
В связи с дополнениями в систематике микроорганизмов род разделен на подроды Moraxella и Branhamella. Подрод Moraxella включает 8 видов микроорганизмов, типовым является M. lacunata.
Подрод Branhamellа насчитывает 4 вида, из которых наибольшее значение имеет типовой вид M. (Branhamella) catarrhalis. Вызывает бронхит, бронхопневмонию, синусит и отит, чаще у пожилых пациентов и детей в возрасте до 5 лет.
При микробиологической диагностике инфекций, вызванных
НГОБ, уже при первичной идентификации, кроме негативной окраски по методу Грама, отсутствия ферментации глюкозы и возможно учитывать следующие опорные признаки (таб. 2):
Таблица 2 оксидаза подвижность род
+
-
Moraxella/Branhamella
-
-
Acinetobacter
+
+
Pseudomonas
-
+
Грамположительные кокки
Подавляющее большинство гнойно - воспалительных заболеваний вызывают кокки, т.е. имеющие сферическую (шаровидную) форму микроорганизмы.
Их делят на две большие группы
- грамположительные и грамотрицательные. Внутри этих групп выделяют аэробные и факультативно - анаэробные кокки и анаэробные кокки.
Среди грамположительных аэробных и факультативно - анаэробных кокков наибольшее значение имеют микроорганизмы семейства Micrococcaceae (род Staphylococcus) и семейства Streptococca- ceae (род Streptococcus, род Enterococcus), среди грамположительных анаэробных кокков наибольшее значение имеют пептококки и