84. Больную Ш., 65 лет в течение 3 суток беспокоят боли в правом подреберье, иррадиирущие в правое плечо, тошнота, эпизодически рвота. Боли усилились после приема пищи. Температура 38° С по вечерам, сильная слабость. 5 часов тому назад состояние больной резко ухудшилось, появились боли по всему животу, чувство страха, одышка, рвота. Объективно: кожные покровы бледные, покрыты липким потом, температура 39,5° С, Пульс 120 ударов в минуту. Язык сухой. Живот умеренно вздут. Пальпаторно - резкая болезненность и напряжение мышц, больше в правой половине живота, положительный симптом Ортнера, Щеткина - Блюмберга в этой же зоне. Ваш диагноз и лечебная тактика?

85. Больной В., 36 лет. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Около 2 недель усилились изжога, боли в эпигастрии на голодный желудок. Около 2 часов назад появились резкие кинжальные боли в эпигастрии, однократно наблюдалась рвота съеденной пищей. Жалуется на боли по всему животу режущего характера, затруднен вдох из-за болей в животе, слабость. Объективно: кожные покровы бледные. Выражение лица страдальческое, лежит в вынужденной позе на боку с приведенными к животу ногами. Пульс 86 ударов в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст. Со стороны сердца и легких отклонений от нормы не выявлено. Язык сухой, чистый. Живот втянут, не участвует в акте дыхания, при пальпации резко напряжен и болезненен во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Печеночная тупость отсутствует. Диагноз и лечебная тактика?

86. У молодой женщины Д., внезапно возникли боли в нижнем отделе живота слева. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Последние 2 года лечилась в женской консультации. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 38"С, пульс 102 удара в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно - в нижнем отделе живота напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность, положительный симптом Щеткина - Блюмберга по всей нижней половине живота. Симптомы Ровзинга, Ситковского отрицательные. Отмечается болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки. При вагинальном исследовании усиление болей внизу живота при смещении шейки матки. Ваш диагноз и действия?

87. Больной 30 лет поступил в клинику с типичной клинической картиной острого аппендицита в удовлетворительном состоянии. Однако на операции червеобразный отросток не был изменен. В брюшной полости имелось большое количество прозрачной серозной жидкости. На париетальной брюшине, тонкой и толстой кишке и брыжейке обнаружено множество белесоватых бугорков. Какое заболевание у больного? С чем следует дифференцировать? Как лечить?

88. На 7 сутки после аппендэктомии у больной боли в животе, тенезмы, высокая температура тела, а при ректальном исследовании нависании передней стенки прямой кишки. Ваш диагноз, тактика?

---

89. Через 3 часа после аппендэктомии у больного наблюдаются резкая слабость, головокружение, снижение АД, снижение показателей красной крови. Какое осложнение? Тактика.

90. Боль­ной 76 лет 3 ча­са на­зад вне­зап­но от­ме­тил ост­рые бо­ли в ниж­них от­де­лах жи­во­та, хо­лод­ный пот, тош­но­ту. Из анам­не­за из­вест­но, что в те­че­ние 3 лет он стра­да­ет за­по­ра­ми, ино­гда в ка­ле бы­ва­ет тем­ная кровь и слизь. В по­след­ние пол­го­да уве­ли­чи­лась про­дол­жи­тель­ность за­по­ров, боль­ной стал пе­рио­ди­че­ски ощу­щать взду­тие жи­во­та. В те­че­ние по­след­них 4 дней сту­ла не бы­ло, пе­ре­ста­ли от­хо­дить га­зы. При объ­ек­тив­ном ос­мот­ре: язык су­хо­ват, ко­жа блед­но-ро­зо­вая. Боль­ной по­ни­жен­но­го пи­та­ния. Пульс  96 уд./мин. При пер­кус­сии жи­во­та – тим­па­нит, жи­вот уме­рен­но вздут, зна­чи­тель­но бо­лез­не­нен и на­пря­жен в ниж­них от­де­лах, боль­ше сле­ва, там же  по­ло­жи­тель­ные сим­пто­мы раз­дра­же­ния брю­ши­ны. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз.

91. Жен­щи­на 75 лет по­сту­пи­ла с кар­ти­ной раз­ли­то­го пе­ри­то­ни­та 3‑су­точ­ной дав­но­сти. Дли­тель­ный яз­вен­ный анам­нез. При об­зор­ной рент­ге­но­гра­фии брюш­ной по­лос­ти вы­яв­лен «сво­бод­ный газ». Дан­ной боль­ной по­ка­за­на…..

92. Больная К., 40 лет поступила в клинику с болями в правой подвздошной области, тошнотой и рвотой. Заболела остро, около 10 час назад, когда появились боли в эпигастрии, тошнота. Боли стихли после приема таблетки но-шпы. После боли сместились в правую подвздошную область. Ранее отмечала боли в области желудка, которые стихали после приема но-шпы. Страдает в течении 10 лет язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки. Неодкратно лечилась амбулаторно и стационарно. Общее состояние средней тяжести. АД – 120/80 мм. рт. ст., пульс – 88 уд. в мин. Кожные покровы бледноватой окраски. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии и в правой подвздошной области. В правой подвздошной области и над лоном напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоциты – 10 тыс. Анализ мочи в норме. Осмотрена гинекологом: Острой гинекологической патологии нет. Ваш диагноз. Тактика лечения.

93. Больной С., 32 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии. Жалобы на боли по всему животу, многократную рвоту. Заболел остро три дня назад, когда появились сильные боли 2 правой подвздошной области, принимал дома анальгин и за медпомощью не обращался. Общее состояние тяжелое. Одышка. АД- 100/60 мм. рт. ст. пульс – 140 уд в мин. Язык сухой, покрыт коричневатым налетом. Живот резко вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации резкая болезненность по всему животу. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В отлогих местах определяется притупление. Стула нет в течении трех суток. Температура тела 38,4 С, лейкоциты- 15 тыс. Ваш диагноз и тактика лечения.

---

94. Больная В., 22 лет жалуется на боли по всему животу. Боли появились около 22 часов тому назад с последующей локализацией их в правой подвздошной области, затем распространились по всему животу. Состояние больной средней тяжести. Пульс в среднем 120 ударов в минуту. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот втянут, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Печеночная тупость сохранена, аускультативно кишечные шумы не выслушиваются. Ваш диагноз? Ваши действия?

95. У молодой женщины 25лет, внезапно возникли боли в нижнем отделе живота слева. Боли носят постоянный характер, иррадиируют в прямую кишку. Последние 2 месяца лечилась в женской консультации. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 38"С, пульс 102 удара в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно - в нижнем отделе живота напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность, положительный симптом Щеткина - Блюмберга по всей нижней половине живота. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Отмечается болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки. При вагинальном исследовании усиление болей внизу живота при смещении шейки матки. Ваш диагноз и действия?

96. Больной 40 лет поступил в клинику с типичной клинической картиной острого аппендицита в удовлетворительном состоянии. Однако на операции червеобразный отросток не был изменен. В брюшной полости имелось большое количество прозрачной серозной жидкости. При ревизии тонкой кишки дивертикул Меккеля отсутствовал. На париетальной брюшине, тонкой и толстой кишке и брыжейке обнаружено множество белесоватых бугорков. Какое заболевание у больного? С чем следует дифференцировать? Как следует лечить?

97. Больная 16 лет, суицидальной целью проглотила иголку, доставлена в хирургию через 1 сутки с момента заболевания. Температура тела 38 0С. Язык сухой, обложен налетом. Пульс 100 в 1мин. АД-100/60 м. р.ст. Живот умеренно вздут, при пальпации напряжен и болезнен в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Газы отходят плохо. Ваша тактика.

98. У больного Н., 25 лет около 10 часов назад появились боли в области желудка. Была однократная рвота. Больной принял таблетку «но-шпа» и боли в животе уменьшились. В настоящее время больной отмечает боли внизу живота, больше в правой подвздошной области Общее состояние удовлетворительное. Артериальное давление 120\80 мм рт ст пульс 86 уд. в минуту. Лейкоциты крови 10 тысяч в поле зрения. Язык влажный обложен. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный в этой области. Мочеиспускание безболезненное. Ваш диагноз?

---

99. Больной 55 лет, 5 суток назад оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита с местным гнойным перитонитом. Послеоперационный период осложнился нагноением п/о раны. В правой подвздошной области выше п/о раны определяется инфильтрат, гиперемия, отек кожи, болезненность при пальпации. Лейкоцитоз 12 тыс., t-38,5 °C вечером. Ваш диагноз.

100. У больного 34 лет на 7-й день после операции по поводу гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы, учащенное и болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые клизмы и антибиотики, состояние больного не улучшилось. При повторном ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз? Лечебная тактика?

№ 2 Хирургиялық интернатура және резидентура

кафедрасының меңгерушісі, профессор Б.Б.Баймаханов

Құрастырған, тексерген

кафедраның оқу ісінің меңгерушісі, доцент Б.Р.Балмағамбетов

20 мамыр, 2013 жыл

---

Смотрите также файлы

• дурыс_molek_test-1.docx

• kura_dnevnik.docx

• Документ Microsoft Word.docx

• Zhed_khir_kaz реанимация.docx

• Жедел хир. тестер 6 курс қаз послед.1367.docx