Файл: bilet_itog_kont_int_6k_kaz_rus_Posled.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 19.11.2021

Просмотров: 1473

Скачиваний: 9

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

  1. Больной К. 56 лет поступил в экстренную хирургию с жалобами на боли в эпигастрии, рвоту. Заболел остро около 12 часов назад, когда после приема алкоголя появилась резкая боль в эпигастрии. При поступлении общее состояние средней тяжести. АД-120/80мм.рт.ст., пульс – 94уд. в мин. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в эпигастрии и в правом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона. Лейкоциты – 14 тысяч, диастаза мочи - 256 ед. На УЗИ брюшной полости патологии нет. Какие дополнительные методы исследования? С чем нужно проводить дифференциальную диагностику.

  1. Больной П. 62 лет поступил в экстренную хирургию с жалобами на боли в эпигастрии и многократную рвоту. Заболел 6 дней назад , когда после обильного приема пиши появилась боль в эпигастрии, постепенно усиливаясь, которая носила приступообразный характер. При поступлении общее состояние средней тяжести. АД-140/80мм.рт.ст., пульс – 96 уд. в мин. Язык влажный обложен беловатым налетом. Живот вздут, при пальпации резкая болезненность в верхних отделах живота. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона. В отлогих местах тупость не определяется. Стула нет в течении 3-х суток. Газы не отходят. Мочеиспускание без особенности. Дифференциальный диагноз и дополнительные методы исследования.

  1. Больной Д. 36 лет поступил в экстренную хирургию с жалобами на боли в эпигастрии и многократную рвоту. Заболел остро около 36 часов назад, когда после обильного приема алкоголя и пищи появилась боль в эпигастрии, опоясывающего характера, которые постепенно усиливалась и рвоты, не приносящего облегчения . При поступлении общее состояние тяжелое. АД-140/80мм.рт.ст., пульс – 106 уд. в мин. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот вздут, при пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в эпигастрии и во всех отделах живота. В отлогих местах живота притупление. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах живота. Лейкоциты -17 тысяч, диастаза мочи -1024 ед. На УЗИ – увеличение размеров поджелудочной железы и изменения структуры паренхимы головки и тела поджелудочной железы, жидкость в брюшной полости. Температура тела 37,6о. Диагноз и тактика лечения.

  1. Больной К. 37 лет поступил в экстренную хирургию с жалобами на боли в эпигастрии и многократную рвоту. Заболел остро около два дня назад, когда после обильного приема пиши появилась боль в эпигастрии, которые постепенно усиливались. При поступлении общее состояние средней тяжести. АД-130/80мм.рт.ст., пульс – 100 уд. в мин. Язык влажный обложен беловатым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона. Лейкоциты -10 тысяч. Диастаза мочи – 1024 ед. С диагнозом острый панкреатит проводилось консервативное лечение. Несмотря на проводимое лечение общее состояние ухудшилось и была сделана лапароскопия, при котором выявлены геморрагический выпот, отек корня брыжейки поперечно-ободочной кишки с участками кровоизлияния и стеариновые бляшки на малом сальнике. Диагноз и тактика лечения.

  1. Больной К. 34 лет поступил в экстренную хирургию в тяжелом состоянии, с жалобами на боли в эпигастрии, опоясывающего характера и многократную рвоту. Заболел остро два дня назад, когда после обильного приема алкоголя и пищи появились боли в эпигастрии, которые постепенно усиливались. При поступлении общее состояние тяжелое. Возбужден, неадекватен, на вопросы отвечает неправильно. Кожные покровы бледноватой окраски. АД-130/90мм.рт.ст., пульс – 110 уд. в мин. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах живота, положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона, Воскресенского. Лейкоциты-18тысяч, диастаза мочи – 1024 ед. На УЗИ увеличены размеров поджелудочной железы, изменения структуры поджелудочной железы. На ФГДС: в области задней стенки 12-ти перстной кишки выбухание слизистой, эрозии слизистой кишки. Диагноз и тактика лечения.

  1. Больному Р.46 лет, которому проводились консервативное лечение по поводу острого панкреатита, сделана операция. Произведена лапаротомия из-за неэффективности консервативного лечения и нарастания клиники механической желтухи. Во время операции выявлено, что в брюшной полости до 1,5 л геморрагической жидкости. По вскрытии полости малого сальника имеется геморрагический выпот, в области головки и тела поджелудочной железы имеются очаги кровоизлияния. Желчный пузырь резко увеличен и напряжен, в просвете конкрементов нет. Диагноз и тактика лечения.

  1. Больной А. 29 лет находится на стационарном лечении 3,5 недели по поводу острого панкреатита, где проводилось консервативное лечение. Последние 3 дня отмечает ухудшение общего состояния, появление боли и припухлость в эпигастрии. Отмечает повышение температуры тела до 38,8 гр., ознобы. Лейкоциты - 18 тысяч, СОЭ - 46. На УЗИ жидкостное образование в области поджелудочной железы и изменения структуры железы. Какая фаза течения острого панкреатита и тактика лечения?

  1. Больной Е. 60 лет поступил в экстренную хирургию с жалобами на боли в эпигастрии и многократную рвоту. Заболел 3 дня назад , когда после нарушения диеты появилась боль в эпигастрии, которые постепенно усиливаясь, носили приступообразный характер. Из сопутствующих заболеваний отмечает ИБС, гипертоническая болезнь, хронический колит. При поступлении общее состояние средней тяжести. АД-150/90 мм.рт.ст., пульс – 98 уд. в мин. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненность во всех отделах, особенно в верхних отделах живота. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона. В отлогих местах тупость не определяется. Стула нет в течении 3-х суток. Газы не отходят. Мочеиспускание без особенности. Лейкоциты -10 тысяч, температура тела нормальная. Дифференциальный диагноз и дополнительные методы исследования.

  1. Больная Г. 42 лет после приема жирной пищи отмечает боли в эпигастрии, отдающее в спину и поясничную область и многократную рвоту. Больна в течении 2-х суток. Общее состояние средней тяжести. АД – 130/80 мм.рт.ст., пульс -86 уд. в мин. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, мягкий при пальпации болезненность в эпигастрии и в правом подреберье. Перитонеальных явлений нет. Положительный симптом Пастернацкого справа. Отмечает учащенное болезненное мочеиспускание. Стул в норме. Температура тела 37,6.с., лейкоциты – 10 тысяч. Анализ мочи: белок -0,33, лейкоциты и цилиндры большом количестве, диастаза мочи – 512 ед. Дополнительные методы исследования. Дифференциальная диагностика.

  1. Больная У. 42 лет поступила в экстренную хирургию с жалобами на боли в эпигастрии и многократную рвоту. Заболела 3 дня назад, когда после нарушении диеты появилась боль в эпигастрии, постепенно усиливаясь, носили опоясывающий характер. При поступлении общее состояние средней тяжести. АД-140/90 мм.рт.ст., пульс – 106 уд. в мин. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот вздут, при пальпации резкая болезненность в верхних отделах живота и напряжение мышц здесь же. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона, Воскресенского. В отлогих местах тупость не определяется. Стула нет в течении 3-х суток. Газы не отходят. Мочеиспускание без особенности. Лейкоциты – 14 тысяч, диастаза мочи - 512 ед. Диагноз и дополнительные методы исследования, лечение.

  1. Больной Д. 36 лет поступил в экстренную хирургию с жалобами на боли в эпигастрии и многократную рвоту. Заболел остро около 36 часов назад, когда после обильного приема алкоголя и пищи появилась боль в эпигастрии, опоясывающего характера, которые постепенно усиливались и рвоты, не приносящие облегчения . При поступлении общее состояние тяжелое. АД-140/80мм.рт.ст., пульс – 106 уд. в мин. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот вздут, при пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в эпигастрии и во всех отделах живота. В отлогих местах живота притупление. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах живота. Лейкоциты -17 тысяч, диастаза мочи -1024 ед. На УЗИ – увеличение размеров поджелудочной железы и изменения структуры паренхимы головки и тела поджелудочной железы, жидкость в брюшной полости. Температура тела 37,6 гр. Диагноз и тактика лечения.

  1. Больной К. 70 лет, перенес острый панкреатит средней степени тяжести. Через три недели после выписки из больницы появились боли в эпигастрии, повышение температуры до 38,6. С. Общее состояние средней тяжести. АД -150/90мм.рт.ст., пульс-96уд. в мин. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии и здесь же определяется опухолевидное образование размерами 5-6-4 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Какие дополнительные методы исследования, диагноз и лечение?

  1. Больная Т. 40 лет поступила в экстренную хирургию с жалобами на боли в эпигастрии, повышенную температуры тела. Три недели назад лечилась в больнице с диагнозом острый панкреатит. Три дня назад появились боли в эпигастрии, припухлость и повысилась температура тела до 38,5.с., ознобы по вечерам. При поступлении общее состояние средней тяжести. АД-120/80мм.рт.ст., пульс – 86 уд. в мин. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот не вздут, при пальпации болезненность в верхних отделах живота и напряжение мышц здесь же. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, положительные симптомы Керте, Воскресенского. В отлогих местах тупость не определяется. Лейкоциты – 14 тысяч, диастаза мочи - 256 ед. На УЗИ структура поджелудочной железы изменена, размеры не увеличены, определяется в этой области полость с уровнем жидкости. Какая стадия острого панкреатита и лечение?

  1. У больной, 36 лет, за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое, беспокойная, мечется в постели. Акроцианоз, выражение лица страдальческое, дыхание учащено, пульс 112 в минуту, АД. 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое образование округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная, резонирующая перистальтика. Определяется <шум плеска>. Укажите правильный клинический диагноз. Лечебная тактика?

  1. Больной 62 года оперирован по поводу рака желудка. Произведена субтотальная резекция желудка. На 2-е сутки после операции состояние ухудшилось. Появились боли по всему животу, особенно в подложечной области. Пульс 88 уд. в мин. Живот несколько вздут, болезненный больше слева. Симптом Щеткина отрицательный. Перистальтика кишечника вялая. Язык суховат. На обзорной рентгенограмме брюшной полости под левым куполом диафрагмы определяется умеренный пневматоз тонкой и толстой кишки. Газовый пузырь культи желудка с горизонтальным уровнем жидкости в нем. В связи с возникшим подозрением на послеоперационную кишечную непроходимость произведено рентген исследование с контрастной меткой. В количестве 3 штук перорально даны контрастные метки с интервалом в 1 час. Через 8 часов от начала исследования на обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется гиперпневматоз тонкой и толстой кишки. Все контрастные метки находятся в проекции культи желудка (сгруппированы). Назначена консервативная терапия. На контрольной рентгенограмме спустя 2 суток резко выраженный пневматоз тонко и толстокишечных петель, особенно левой половины. На уровне крыла левой подвздошной кости, несколько уровней жидкости. Контрастные метки остаются в культе желудка. Диагноз? Тактика хирурга?

  1. На 3-и сутки болезни больной вялый, адинамичный, у него сухой язык, многократная рвота с застойным содержимым, умеренное вздутие живота. Болезненность и небольшое напряжение в правой половине живота и в надлобковой области, тахикардия. Лейкоцитоз – 20 000. На обзорной рентгенограмме – единичные уровни жидкости, преимущественно вправой половине живота. В анамнезе: в детстве грыжесечение по поводу паховой грыжи справа. Диагноз? Тактика хирурга?

  1. После приема алкоголя у больного возник приступ опоясывающих болей в эпигастрии, иррадиирующих в спину и затем распространившихся по всему животу. Больной стонет от болей, не может найти удобного положения, неясное напряжение мышц живота, сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга. Аускультативно перистальтика вялая. Лейкоцитоз 8 700. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – пневматоз кишечника, уровней жидкости нет. В течении 2 суток проводится консервативная терапия – без эффекта. Состояние ухудшилось, лейкоцитоз вырос до 18 000. Появились явные перитонеальные явления. Перистальтика кишечника отсутствует. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – множество уровней жидкости. Диагноз? Тактика?

  1. Больной И. 41 год, поступил в хирургический стационар с клиникой острой кишечной непроходимости. БОМЖ. В анамнезе перенесенный туберкулез легких. При поступлении больной пониженного питания. Живот вздут, отстает от акта дыхания. При пальпации напряжен, умеренно болезненный по всем отделам, без четкой локализации. Перитонеальные симптомы сомнительные. Газы не отходят, стула не было 3 суток. Мочеиспускание самостоятельное, учащенное. Лейкоцитоз 12 000. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – множество единичных уровней жидкости (чаш Клойбера). Температура тела 37 град. Больной по экстренным показания взят на операцию. Диагноз? Тактика?

  1. После операции по поводу острого деструктивного аппендицита обнаружен мутный выпот в области червеобразного отростка. Произведена аппендэктомия и дренирование одной трубкой брюшной полости. После операции 4 дня держится парез кишечника, напряжение мышц передней брюшной стенки, стала повышаться температура тела. При ректальном исследовании отмечено нависание передней стенки прямой кишки и болезненность. Газы не отходят. Какое осложнение у больного? Тактика?

  1. Больной 50 лет в течение последних 3-х лет отмечает нарушение мо­чеиспускания. Мочится с трудом, частые позывы. При осмотре в правой паховой области у корня-мошонки пальпируется округлой формы выпячивание раз­мером 5x4 см, не исчезает в положении лежа, образование мягкоэластической консистенции, при пальпации болезненна. Диагноз и особенности лечения?

  1. У больного 34 лет во время операции по поводу ущемленной косой паховой грыжи, при вскрытии грыжевого мешка оказалось, что в грыжевом мешке дивертикул Меккеля. Уточните название грыжи, и особенности операции.

Смотрите также файлы