Файл: bilet_itog_kont_int_6k_kaz_rus_Posled.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 19.11.2021

Просмотров: 1470

Скачиваний: 9

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

  1. В поликлинику обратился больной 65 лет по поводу выпячивания в левой па­ховой области, увеличения левой половины мошонки. При осмотре в положе­ний стоя по ходу пахового канала выпячивание, переходящее на мошонку, в положении лежа выпячивание не уменьшается, болезненна при пальпации. Ваш диагноз и действия врача поликлиники?

  1. Больная С.. 76 лет, поступила в экстренном порядке с жалобами на бо­лезненное опухолевидное образование в левой паховой области, тошноту, не­укротимую рвоту, вздутие живота, неотхождение газов и стула. Болеет 2 сутки. Заболела остро, после подъёма тяжести. Из анамнеза известно, что в течение 2 лет периодический появляется опухолевидного образования в левой паховой области, исчезающее самостоятельно. Состояние больной при поступлении тя­желое, тахикардия, PS 100 уд в мин. Язык сухой, обложенный. Живот в дыха­нии не участвует, при пальпации напряжение во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В левой паховой области опухолевидное об­разование размерами с мужской кулак, плотное, болезненное. В анализах крови лейкоцитоз 12 000. СОЭ 24 мм. ч. Ваш диагноз и тактика?

  1. Больной К., 24 лет, поступил с жалобами на боли в правой паховой об­ласти, частые мочеиспускания, в последнее время появилась кровь с мочой. За­болел остро, за день до поступления, после тяжелой физической работы. Ранее никаких заболеваний не отмечает. Состояние средней тяжести. Пульс 100 уд.в мин. Язык суховат, живот мягкий, болезненный в правой половине. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В правой паховой области имеется опухолевидное образование, размерами 5x6 см, плотно-эластичной консистенции, болезненное. Ваш диагноз и хирургическая тактика?

  1. Больной К., 18 лет. Поступил с жалобами на болезненной опухолевид­ное образование в левой паховой области, высокую температуру. Болеет в те­чение недели, после переохлаждения и физической работы. При осмотре в ле­вом паху определяется опухолевидное образование 4x5 см, плотное, резко бо­лезненное. Кожные покровы вокруг образования гиперемированные, отечные. Диагноз, лечение?

  1. Больная Д., 45 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли по всему животу, больше в области грыжевого выпячивания по ходу послеопера­ционного рубца по срединной линии, неотхождение газов, рвота многократная. В анамнезе оперирована, год назад, по поводу деструктивного холецистита ос­ложненного разлитым перитонитом. После операции по ходу рубца появилось грыжевое выпячивание. При осмотре: Состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные. PS 120 в мин. Язык суховат, обложенный. Живот увеличен в размерах, деформирован за счет большого грыжевого выпячивания по ходу послеоперационного рубца. Грыжевое выпячивание мягкой эластичной консистенции, безболезненное. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое дополнительное обследование необходимо произвести для уточнения диагноза? Тактика лечения?

  1. Больной 36 лет поступил в экстренном порядке через 3 часа от начала заболевания. Страдает язвенной болезнью 12 т.п. кишки в течении 5 лет. Жалуется на сильные боли в животе. Занимает вынужденное положение на правом боку с поджатыми к животу ногами. Кожные покровы бледные, пульс -106 уд/мин. АД – 90/60 мм.рт.ст. Живот в акте дыхания не участвует, при пальпации доскообразное напряжение передней брюшной стенки, болезненность во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. На обзорной рентгенографии имеется симптом «серпа» под правым куполом диафрагмы. Диагноз. Тактика лечения.

  1. Больная Т., 63 года, многие годы болеет ЖКБ, подтвержденной УЗИ. Два дня назад повторился очередной приступ боли в правом подреберье, повысилась температура, была рвота. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, АД 120/80, пульс 120 ударов в минуту, ритмичный. При пальпации живот резко болезненнее, напряжение мышц живота в правой половине. Перкуторно в отлогих местах притупление. Отчетливо определяется положительный симптом Щеткина -Блюмберга по правой половине живота. В анализе крови - лейкоцитоз (19 тыс.), выраженный нейтрофильный сдвиг формулы влево, токсическая зернистость. Выставьте предварительный диагноз. Определите лечебную тактику.

  1. Больная И., 76 лет, поступила с картиной острого холецистита на третьи сутки от начала приступа. Общее состояние больной при поступлении было средней степени тяжести. Температура 38,1° С. Пульс 92 удара в минуту. Живот болезнен только в правом подреберье, где определялось умеренно выраженное защитное мышечное напряжение и нечетко пальпировалось дно желчного пузыря. Симптомы Мэрфи, Ортнера положительные. Остальные отделы живота оставались спокойными. Больная получала консервативное лечение. Внезапно состояние больной резко ухудшилось: появились сильные боли в животе, больная побледнела, появилась одышка, рвота. Пульс стал 120 ударов в минуту. Живот вздулся, определяются разлитая болезненность и положительный симптом Щеткина - Блюмберга по всей правой половине живота. О каком осложнении следует думать? Определите дальнейшую тактику.

  1. Больная Ю., 65 лет поступила в хирургический стационар с клиникой острого деструктивного холецистита, с явлениями местного перитонита. Консервативная терапия эффекта не дала и в связи с нарастающей картиной перитонита больная взята на операцию. При ревизии брюшной полости обнаружено: желчный пузырь увеличен в размерах, напряжен, поверхностно инъецирован, не опорожняется. В подпеченочном пространстве и правом боковом канале имеется до 300 мл. выпота геморрагического характера. На париетальной брюшине, желудочно-ободочной связке, большом сальнике имеются множественные высыпания белесоватого цвета по типу стеариновых капель свечи. Головка поджелудочной железы при пальпации увеличена, плотная. Поставьте диагноз, определите дальнейшую тактику.

  1. Во время операции хирург обнаружил разлитой перитонит, геморрагический выпот в брюшной полости, стеариновые бляшки на париетальной брюшине, абсцесс сальниковой сумки. О каком заболевании Вы в первую очередь подумаете?

  1. Больная, 60 лет, оперирована по поводу острого деструктивного калькулезного холецистита. Выполнена классическая холецистэктомия. Операция прошла гладко. Пузырь удален субсерозно от шейки. Надежно лигированы пузырная артерия и проток. Общий желчевыводящий проток не расширен. В послеоперационном периоде по страховочному дренажу стала подтекать желчь в количестве 100 мл. за сутки. Перитонеальных явлений нет. С чем может быть связано желчеистечение?

  1. В ходе операции хирург диагностировал жировой панкреонекроз. Какова тактика хирурга по завершению операции? У боль­но­го пять дней на­зад поя­ви­лись бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, ко­то­рые за­тем сме­сти­лись в пра­вую под­вздош­ную об­ласть. Боль­ной при­ни­мал тет­ра­цик­лин и аналь­гин, об­ра­тил­ся к вра­чу на пя­тый день за­бо­ле­ва­ния в свя­зи с со­хра­не­ни­ем бо­лей. Со­стоя­ние боль­но­го удов­ле­тво­ри­тель­ное. Тем­пе­ра­ту­ра 37,4С, пульс 88 уд./мин. В пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти паль­пи­ру­ет­ся об­ра­зо­ва­ние 128 см плот­но­эла­сти­че­ской кон­си­стен­ции, не­под­виж­ное, с чет­ки­ми гра­ни­ца­ми, уме­рен­но бо­лез­нен­ное. Сим­птом Щет­ки­на - Блюм­берга от­ри­ца­тель­ный. Лей­ко­ци­ты кро­ви 11,0109/л. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?

  1. Боль­ной 26 лет опе­ри­ро­ван по по­во­ду ост­ро­го ап­пен­ди­ци­та че­рез 17 ча­сов по­сле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния дос­ту­пом в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти. На опе­ра­ции об­на­ру­жен ган­гре­ноз­ный ап­пен­ди­цит с пер­фо­ра­ци­ей от­ро­ст­ка. В пра­вой под­вздош­ной ям­ке око­ло 50 мл гной­но­го вы­по­та. Ука­жи­те даль­ней­шие дей­ст­вия хи­рур­га.

  1. У боль­ной 30 лет на 7 день по­сле опе­ра­ции по по­во­ду ост­ро­го ган­гре­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та с та­зо­вым рас­по­ло­же­ни­ем от­ро­ст­ка ти­пич­ным дос­ту­пом ди­аг­но­сти­ро­ван та­зо­вый абс­цесс. Ва­ша ле­чеб­ная так­ти­ка.

  1. У боль­но­го, опе­ри­ро­ван­но­го по по­во­ду пер­фо­ра­тив­но­го ап­пен­ди­ци­та с ме­ст­ным пе­ри­то­ни­том, на 7 су­тки по­сле опе­ра­ции поя­ви­лись бо­ли в пра­вой по­ло­ви­не груд­ной клет­ки, оз­но­бы. При рент­ге­но­ско­пии об­на­ру­жен вы­пот в пра­вом плев­раль­ном си­ну­се, вы­со­кое стоя­ние пра­во­го ку­по­ла диа­фраг­мы и ог­ра­ни­че­ние его под­виж­но­сти. При ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии в под­ди­аф­раг­маль­ном про­стран­ст­ве вы­яв­ле­но объ­ем­ное об­ра­зо­ва­ние, со­дер­жа­щее жид­кость. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?

  1. У боль­но­го на тре­тьи су­тки по­сле опе­ра­ции ап­пен­дэк­то­мии по по­во­ду ган­гре­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та раз­ви­лась кар­ти­на гной­ной ин­ток­си­ка­ции, ги­пер­тер­мия. При ос­мот­ре жи­во­та име­ет ме­сто ме­тео­ризм, бо­лез­нен­ность его пра­вой по­ло­ви­ны без пе­ри­то­не­аль­ных сим­пто­мов. На 8 су­тки у боль­но­го раз­ви­лась жел­ту­ха, от­ме­че­ны ге­па­то­ме­га­лия, яв­ле­ния по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти, вы­со­кая тем­пе­ра­ту­ра с оз­но­ба­ми. Ваш ди­аг­ноз.

  1. Больной Ж., 63 года, поступил с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие стула. Болеет в течение четырех суток. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, высокий тимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. При проведении сифонной клизмы удалось ввести не более 0,5 л жидкости. Какой диагноз у больного? Какой наиболее вероятный симптом у больного? Тактика хирурга?

  1. Больного А., 67 лет беспокоят боли в животе схваткообразного характера, вздутие живота. Болеет в течение 2-х суток. Из анамнеза: длительно страдает запорами, похудел на 10 кг. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, тимпанит во все/х отделах, перистальтические шумы резко ослаблены. Какой диагноз? Какое исследование является первоочередным в данной ситуации? Объем оперативного лечения?

  1. Больной М., 64 лет поступил в стационар. В анамнезе болеет в течение недели. Объективно при осмотре: общее состояние тяжелое, за счет болевого и интоксикационного синдромов, водно-электролитных нарушений. При осмотре живота положительные Симптомы Валя, Шланге, Склярова, Спасокукоцкого. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Объем предоперационной подготовки?

  1. Больной К., 72 лет поступил с жалобами на боли схваткообразного характера в животе, вздутие живота, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет в течение трех суток. В последнее время страдал запорами и отмечал снижение массы тела. Не обследовался. С вышеуказанными жалобами обратился в стационар. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. О каком заболевании идет речь? Тактика хирурга? Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

  1. Мужчина 25 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту, неотхождение стула и газов. Заболел остро во время занятия спортом. В анамнезе аппендэктомия. При осмотре: больной ведет себя беспокойно, бледный, холодный пот. Пульс 100 в 1 мин., АД 100/70. Живот напряженный, болезненный. На рентгенограмме множественные уровни и чаши Клойбера. О каком заболевании можно думать? Какова наиболее оптимальная лечебная тактика в данной ситуации?

  1. Больной Ш., 74 лет поступил в приемный покой с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие, отсутствие стула в течение 5 суток. Из анамнеза: частые запоры, слизь, кровь при акте дефекации. Ранее не обследовался. При осмотре: живот равномерно вздут, перкуторно высокий тимпанит, перистальтика не прослушивается, при пальпации болезненный. Perrectum: ампула пустая. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Методы диагностики? Тактика хирурга? Объем оперативного пособия?

  1. Женщина 64 лет жалуется на похудание, понижение трудоспособности, головокружение в течение последнего месяца, 2 дня тому назад появились колющие боли в правом нижнем квадранте живота, где сама прощупала уплотнение. Эта находка заставила её обратиться к врачу. Объективно: видимых изменений со стороны кожных покровов, конфигурации живота не отмечено. Пальпаторно в правом нижнем квадранте живота определяется опухолевидное образование плотной консистенции с расплывчатым краем, безболезненное, мало подвижное, до 6 см в диаметре. В общем анализе крови – анемия. Какой диагноз? Методы обследования?

  1. Больной Г. 22 г. предъявляет жалобы на боли тянущего, схваткообразного характера в животе, больше справа. 2 года назад перенес операцию на органах брюшной полости по поводу тупой травмы живота с ушиванием разрыва кишечника. Общее состояние средней тяжести. Со стороны живота пальпаторно наибольшая болезненность определяется в правой половине живота, перитонеальные симптомы отсутствуют. Боли в животе усиливаются при движении. Больной стремится принять вынужденное положение. У больного был скудный стул, который не принес облегчения. Самостоятельно применил клизму, которая не дала заметного эффекта. При глубокой пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области отдающая в послеоперационный рубец. Слепая кишка несколько раздута, умеренно болезненная. Мышцы живота не напряжены. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости патологии не выявлено. Стимуляция кишечника, сифонная клизма – дали положительный эффект. Боли в животе стихли. Спустя 2 суток больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. О каком заболевании и виде кишечной непроходимости можно думать? Методы обследования?

  1. Больной, 66 лет, оперируется по поводу острой кишечной непроходимости, первые признаки которой появились трое суток назад. На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли, сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Какое оперативное вмешательство следует выполнить больному?

  1. Больной Л., 23 лет, 3 часа назад получил удар в живот ногой. Жалуется на боли в животе, сухость во рту, тошноту, слабость. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД - 120/60 мм.рт.ст., пульс 110 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина - Блюмберга резко положительный во всех отделах. Перкуторно определяется тимпанит, печеночная тупость отсутствует. При аускультации кишечные шумы единичные, слабые. Ваш диагноз, тактика?

  1. Больная Т., 29 лет жалуется на боли по всему животу. Боли появились около 22 часов тому назад с последующей локализацией их в правой подвздошной области, затем распространились по всему животу. Состояние больной средней тяжести. Пульс 120 ударов в минуту. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот втянут, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен во всех отделах, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Печеночная тупость сохранена, аускультативно кишечные шумы не выслушиваются. Ваш диагноз, тактика?

Смотрите также файлы