Файл: Задача в стационар поступает больной с подкожным панарицием 1 пальца правой кисти.docx
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 225
Скачиваний: 20
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3. Можно ли пропитать ткань любым антисептиком? Нет (возможно неспиртовым?).
4. Следует ли прокипятить ткань для повязки в воде? Нет.
5. Возможно ли обработка кожных покровов Бриллиантовым зеленым? Нет, это затруднит врачам определение степени и характер повреждений.
2 задача. В приемное отделение больницы доставлен боль ной, мужчина 35 лет с жалобами на сильную боль в эпигастральной области. В ходе нескольких лет отмечает боли в эпигастрии, изжогу. Во время поездки в метро внезапно почувствовал резкую боль в верхних отделах живота; которая была настолько сильной, что на некоторое время пациент ᴨᴏᴛерял сознание. Положение больного вынужденное: лежит на правом боку, приведя колени к животу. Язык сухой. При пальпации отмечается доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Печеночная тупость перкуторно не определяется.
1. Ваш диагноз? У больного клиническая картина перфоративной гагтродуоденальной зоны.
2. С какими заболеваниями диагноз необходим дифференцировать? Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом, с разрывом селезёнки и острым холециститом.
3. Какими методами исследований можно подтвердить диагноз? Диагнозподтверждается с помощью обзорной рентгенографии органов брюшной полости и ЭГДС.
4. Показана ли больному экстренная операция? Больному показана экстренная операция.
5. Какие операции применяют в данной ситуации? В подобной ситуации при отсутствии перитонита выполняют резекцию желудка, либо ушивание перфоративной язвы. Распространён также метод иссечения перфоративной язвы со стволовой или селективной ваготомией и пилоропластикои по Гейнике - Микуличу, Финнею или Жабулею.
20 билет
Задача 1. Больной доставлен бригадой скорой помощи с раной передней поверхности шеи через 1 час от момента травмы. Из анамнеза выяснено, что у больного в результате ножевого ранения было обильное кровотечение, развился коллапс. При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, больной вялый, адинамичный, кожные покровы бледные. Пульс слабый, 110уд/мин. АД 80/50 мм рт ст. Края раны ровные, углы острые, рана зияет, в ране рыхлые сгустки крови.
1. Диагноз.
Резаная рана передней поверхности шеи.
2. Какое осложнение развилось у больного? Геморрагический шок. Коллапс (угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов, проявляется слабостью, заостренными чертами лица, бледностью, похолоданием конечностей).
3. Какие лечебные мероприятия выполняются в первую очередь? Выведение больного из шока: переливание кровезамещающих жидкостей (полиглюкина, реополиглюкина), кристаллоидов, плазмы после определения группы крови. После восстановления потерянного объема крови вводятся ГКС и сосудосуживающие препараты. Обезболивание и ПХО, далее при инфицировании раны проводится антибиотикотерапия.
4. Надо ли произвести первичную хирургическую обработку раны? ПХО и профилактика столбняка (3000 МЕ).
5. При выполнении ПХО у пациента на состояние каких образований необходимо обратить особое внимание? Затрагивает ли травма такие анатомические образования как: гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, шейную часть пищевода. Учитывая большой объем кровопотери, можно предположить ранение крупных артериальных сосудов, а также мышц шеи. Показано наложение сосудистого шва или лигирование.
3 задача. Больной жалуется на боли по всему животу. Боли появились около 22 часов тому назад с последующей локализацией их в правой подвздошной области, затем распространялись по всему животу. Состояние больной, средней тяжести. Пульс в среднем 120 ударов в минуту, язык сухой обложен серым налетом. Живот втянут, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печеночная тупость сохранена. Аускультативно кишечные шумы выслушиваются.
1. Ваш предварительный диагноз? Разлитой перитонит на фоне деструктивного аппендицита.
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Диагноз необходимо дифференцировать с острым сальпингоофортиом оᴄᴫᴏжнённым перитонитом и перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки.
3. Какие обследования необходимы с целью уточнения диагноза? С целью уточнения диагноза показано выполнение лапароскопии.
4. Ваши действия? Госпитализация в хирургический стационар хирургического лечения.
5. Показана ли экстренная операция данному больному? Больной показана лапаротомия, аппендэктомия,
интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости.
Билет 21.
Задача 1. В травматологическое отделение поступил больной с переломами костей таза.
1. Какой вид обезболивания вы выберите при оказании первой помощи? Для снятия болевого синдрома необходимо ввести анальгезирующие препараты внутримышечно или дать их пострадавшему в таблетированной форме.
2. Вид обезболивания при оказании помощи в стационаре? Блокада по Школьникову-Селианову внутритазовая.
3. К какому виду анестезии относится? Футлярные новокаиновые блокады.
4. Какая лечебная процедура способствует более эффективному обезболиванию у больных с травмой? Иммунизация.
5. Есть ли альтернативные методы обезболивания? Да. Общее обезболивание достигается применением лечебного наркоза. Местное обезболивание осуществляется применением анестезии места перелома, внутритазовой анестезии по Селиванову-Школьникову или внутрикостной анестезии.
Задача 3. Вы вызваны на дом к больному, у которого вчера появились сильные боли распирающего характера в области левого бедра и голени. Сегодня боли усилились, появился выраженный отек стопы, голени и бедра, повысилась температура до 37.8. Больно наступать на ногу. Подобных болей не было.
1. Ваш диагноз? Острый венозный тромбоз.
2. Какие клинические признаки подтверждают диагноз? Распирающие боли в области левого бедра и голени, отёк стопы, голени и бедра, температура 37.8 градусов.
3. Какой метод исследования подтверждает диагноз? УЗДА – ультразвуковое дуплексное ангиосканирование.
4. Тактика лечения? Комплексное лечение с применением дезагрегантов, флеботоников, антибиотиков, препараᴛᴏʙ, улучшающих микроциркуляцию крови и хирургическое лечение.
5. Какой объем операции показан? Так как тромбоз дошел до средней трети бедра и выше для предотвращения прогрессирования в ТЭЛА выполняется экстренная операция (операция Троянова- Тренделенбурга).
Билет 22.
Задача 1. Пожилая женщина поступила в хирургическое отделение, где был поставлен клинический диагноз – флегмона подчелюстной области.
1. Какая операция по срочности показана? Экстренная (срочная?) операция, их выполняют немедленно или в ближайшие часы с момента поступления больного в хирургическое отделение, так как высок риск распространения процесса на шею в переднее и заднее средостение с развитием гнойного медиастинита.
2. Какое предоперационное обследование назначили? Для уточнения диагноза гнойно-воспалительных заболеваний используют специальные методы исследования - пункцию, рентгенологические, эндоскопические методы, лабораторные клинические и биохимические исследования крови, мочи, экссудата.
3. Основные принципы оперативного лечения данной ситуации? Наркоз. Хирургический доступ должен быть кратчайшим и достаточно широким, чтобы обеспечивать удаление гноя и некротизированных тканей, и располагаться в нижней части полости - для хорошего оттока, отделяемого в послеоперационном периоде. Операцию заканчивают дренированием раны для активной аспирации в послеоперационном периоде гнойного содержимого и промывания полостей антисептическими растворами. Если подведённый через разрез дренаж не обеспечивает достаточной эвакуации гноя, вводят трубки через небольшие дополнительные разрезы.
4. Какое хирургическое лечение в послеоперационном периоде? Ежедневные перевязки, активная аспирации в послеоперационном периоде гнойного содержимого и промывания полостей антисептическими растворами.
5. Какое лекарственное лечение? Антибактериальная терапия (защищенные пенициллины, цефалоспроины 1-4, фторхинолоны), ежедневные перевязки с антисептиками и мазями на гидрофильной основе, применение протеолитических ферментов, физиотерапия местно.
Флегмона- острое гнойное воспаление подкожной клетчатки или клетчаточных пространств. Поверхностные\ эпифасциальные и глубокие\ субфасциальные.
Задача 3. У Пожилой женщины в течение 10 лет определяется выпячивание в области пупка, размером 8x10 см. Последние годы неисчезающее при любом положении тела. Боли в области выпячивания не беспокоят. При пальпации образование имеет дольчатый характер, мягко-эластическую консистенцию, безболезненно.
1. Ваш диагноз? У больной невправимая пупочная грыжа (неущемленная).
2. Каким заболеванием необходимо дифференцировать диагноз? Диагноз необходимо дифференцировать с ущемлённой грыжей (резко болезненная, невправимая, напряжение и болезненность выпячивания, отсутствие кашлевого толчка) липомой средней брюшной стенки.
3. Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз? Наличие безболезненного образования, мягко-эластичной консистенции, невправимого в брюшную полость подтверждает диагноз.
4. Ваша лечебная тактика? Консервативно-временный бандаж, показано грыжесечение (герниопластика) в плановом порядке.
5. Какую операцию показано выполнить? Показано выполнить операцию грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по Мейо (метод натяжной операции, применяемый, в основном, для пластики пупочных грыж и грыж белой линии живота. Лоскут кожи от апоневроза отслаивается после того, как вскрыт грыжевой мешок. Выпячивание вправляют в полость, при этом, если необходимо, рассекают спайки, грыжевой мешок иссекается по краю грыжевого кольца и удаляется с кожным лоскутом.) или по Сапежко (деформированная дряблая околопупочная кожа иссекается вместе с пупком (сохранить его возможно лишь при маленьких грыжах).
Мешок с грыжей после иссечения сшивается, перед этим его содержимое вправляется внутрь.). Герниопластика по Лихтенштейну Самый известный способ ненатяжной пластики грыж. Применяется для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных грыжах. Сетчатый трансплантант подшивается под апоневроз, никакие мышцы и фасции при этом не затрагиваются, то есть травматизм тканей организма минимален