Файл: Задача в стационар поступает больной с подкожным панарицием 1 пальца правой кисти.docx
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 221
Скачиваний: 20
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Ваш предварительный̆ диагноз? У больного вероятнее всего пневмония, формируется абсцесс верхней доли правого лёгкого.
2. Какие признаки заболевания подтверждают диагноз? Острое начало, высокая температура, боль в нижних отделах левой половины грудной клетки, кашель со зловонным запахом и обильная мокрота, притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание.
3. Обязательна ли госпитализация в стационар? Да.
4. Методы обследования и лечения? Рентгенологическое исследование, рентгенограммы в прямой и боковой проекции, томография, анализы мочи, крови, и мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, цитологическое исследование мокроты.
Лечение: антиб, антигистам, дезинтоксикация, возмещение белков, дренирование (постуральный дренаж, торакоцентез, пункция при периф расположении). Если не помогает, то пневмотомия, резекция части легкого.
5. Какое лечение показано больному? В случае неэффективности проводимой терапии больному показана пункция полости абсцесса и дренирование с помощью троакара.
Варинт 7
Задача 1. Вследствие возгорания одежды произошел циркулярный ожог правого бедра на всю толщу кожи. Размеры ожога эквивалентны 7 ладоням пациента.
1. Какова степень ожога? Глубокий ожог 3б степени (на всю толщу кожи, без возможности ее регенерации).
2. Рассчитайте площадь ожога. Площадь ожога 7 % (1 ладонь = 1%).
3. Ваш диагноз. Ожог пламенем 7% 3б степени нижней конечности.
4. Какие особенности течения данного вида ожога? В плане риска развития ожоговой болезни данная степень повреждений находится на очень важном месте. Это связано с тем, что ожоги подобного вида часто носят обширный характер, распространяясь на большом протяжении. Велики объемы омертвевших тканей и раневых поверхностей, образовавшихся на их месте. Данные особенности приводят к тому, что все продукты распада активно всасываются в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию.
Соответственно, высокой остается возможность инфицирования таких ожогов с развитием септического состояния. Восстановление кожных покровов может занимать несколько месяцев и в большинстве случаев требует оперативных вмешательств. Такие повреждения оставляют после себя грубые рубцы, которые могут стать причиной косметических дефектов.
3b степень – повреждение всех элементов кожи, включая придаточные образования. Это делает невозможным её самостоятельное восстановление
, так как подлежащая подкожная жировая клетчатка не обладает такой способностью.
Образуется плотный сухой струп. Цвет от темно-красного до черного, вокруг очага — полоска гиперемированной кожи. Демаркационный вал образуется только к концу 1ого середине 2ого месяца, после этого происходит полное отторжение струпа. Эпитализация только за счет нарастания эпителиальных клеток с краев. Самостоятельно заживают ожоги не более 2 см.
5. Укажите наиболее целесообразный метод лечения. Лечение: удаление некроза с последующей кожной пластикой. Прогноз больного благоприятный. Стационарное лечение ожогов 3 степени начинается с прививки против столбняка и, как правило, включает следующие мероприятия: обезболивание; наложение асептических повязок; прием антибиотиков и бронхолитиков; обеспечение адекватного газообмена; гормонотерапию; инфузионную детоксикационную терапию; дегидратационную терапию; последующую пластику кожи.
Билет 9
Задача 1. Больная после проведенного криминального аборта, произведенного на дому, направлена в хирургическую клинику с диагнозом хирургический сепсис.
1. Каким путем произошло распространение инфекции? Через родовые пути - акушерско-гинекологический гематогенный сепсис.
2. Какие доп методы исследования следует провести для уточнения диагноза? Лабораторные: клинический анализ крови (гипохромная анемия, ↑ СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево), посев крови на выявление бактериемии, биохимический анализ крови (СРБ, прокальцитонин, лактоферрин, ФНО, ИЛ-1, диспротеинемия), клинический анализ мочи (бактериурия).
Инструментальные: цитологическое исследование первичного очага инфекции (при возможности выполнения), УЗИ (выявление метастатических абсцессов), лапароскопия, рентгеновское исследование, КТ.
3. Какие факторы способствуют развитию гнойной инфекции? Патогенез общей гнойной инфекции определяется тремя факторами: микробиологическим - видом, вирулентностью, количеством и длительностью воздействия попавших в организм бактерий; очагом внедрения инфекции - областью, характером и объёмом разрушения тканей, состоянием кровообращения в очаге; реактивностью организма - состоянием его иммунобиологических сил, наличием сопутствующих заболеваний основных органов и систем.
4. Следует ли применять антибиотики и какого спектра? Да, необходимо. Это должны быть АБ широкого спектра действия (цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны, карбапенемы).
5. Профилактика:
отказ от криминальных абортов, своевременное и эффективное лечение инфекционных заболеваний: строгое соблюдение правил асептики и антисептики при различных манипуляциях до, во время и после родов.
Задача 2. Больной после праздничного ужина, около 6 часов утра почувствовал нарастающую боль в верхней половине живота, иррадиирущую в спину. Отмечалась многократная рвота, которая не принесла облегчения, боль усилилась. Появилась слабость, сердцебиение, живот стал увеличиваться в размерах, появилась одышка при малейшей нагрузке. Вызвана СМП. При обследовании: снижение АД 100/60 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту, холодный пот на лбу, иктеричность склер, живот напряжён в верхней половине, отмечается положительный синдром Керте.
1. Диагноз: Острый панкреатит, механическая желтуха. Панкреатогенный шок
2. Диф диагностика: с перфоративной и пенетрирующей язвой желудка или 12-перст кишки, острая кишечная непроходимость, острый холецистит, острый аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, пищевые токсикоинтоксикации, ИМ (абдоминальная форма), расслоение и разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, нижнедолевая плевропневмония.
3. Действия врача скорой: врач скорой помощи обязан направить больного в хирургический стационар; на догоспитальном этапе категорическое запрещение приема пищи и питья, пузырь со льдом на надчревную область дома и во время транспортировки, введение анальгетиков, начать в/в инфузионно дезинтоксикационную терапию, спазмолитических препаратов для снятия спазма сфинктера Одди, введение атропина для уменьшения панкреатической секреции.
4. Какие методы исследования необходимо проводить в клинике?
Лабораторные: Клинический анализ крови (лейкоцитоз, ↑СОЭ), мочи (протеинурия, цилиндурия, микрогематурия), биохимический анализ крови (билирубин, эластаза, трансамидиназа, альфа-амилаза, липаза, так же возможно - ↓сывороточного Са²+, ↑Na+, K+, белок, сахар, мочевина, креатинин), исследование показателей иммунного статуса (изменение лимфоидных фракций СD3, CD4).
Инструментальные: УЗИ, КТ, дуплексное УЗИ, рентгенологическое исследование, ангиография ПЖ, фиброгастродуаденоскопия, лапароскопия.
5. Чем объяснить характер жалоб? Панкреатогенная токсемия, гемодинамические нарушения, полиорганная недостаточность.
Задача 3.
Больная обратилась с жалобами на умеренную потливость, плаксивость, периодическое сердцебиение, ощущение дискомфорта при глотании. При осмотре: умеренный экзофтальм, пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительных свойств, щитовидная железа увеличена до II степени в виде «бабочки». При сканировании – диффузное усиленное поглощение I¹³².
1. Диагноз: Тиретоксичекий зоб\ треотоксикоз легкой степени тяжести.
2. Диагноз подтверждается: клиническими симптомами - тахикардия, плаксивость, экзофтальм, дискомфорт при глотании, данными физикального обследования и сканирования.
3. Причина сердцебиения: тахикардия, обсуловленная повышением общего обмена и тонуса симпатического отела НС.
4. Лечение: медикаментозное – тиреостатики производные имидазола (мерказолил, метатилин) и производные тиоурацила (пропилтиоурацил), хирургическое – резекция щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом. Б-бл, седативные средства.
5. Хирургическое лечение показано при зобе средней и тяжелой степени тяжести, узловом токсическом зобе, сдавливающем шею. При диффузном и многоузловом зобе выполняют двусороннюю субтотальную резекцию щитовидной железы.
Легкая форма тяжести: невыраженные симптомы неврастении, увеличение щж, слабый тремор рук и тахикардия 80-100, дефицит массы тела не менее 10%, снижение трудоспособности во второй половине дня, повышение основного обмена до 30%.
Средняя степень тяжести: выраженные расстройства цнс, пульс 100-120, увеличение артериального давления и расширение границ сердца, дефицит массы тела более 10%, снижение трудоспособности в течение дня, повышение основного обмена до 60%.
Тяжелой степени: наряду с расстройствами цнс мышечная слабость, тяжелые нарушения со стороны ссс, дистрофические нарушения в паренхиматозных органах, тахикардия более 120, мерцательная аритмия, сн 2-3 степени, повышение основного обмена более 60%, кахексия и утрат трудоспособности.
Билет 10
Задача 1. Больной выполнена секторальная резекция правой молочной железы по поводу фиброаденомы. При срочном гистологическом исследовании операционного материала выявлены клетки злокачественной опухоли.
1. Можно ли верифицировать диагноз до операции? Да, можно – взять пункцию на предмет цитологического исследования.
2. Какой метод оперативного лечения надо применить?
Модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти-Дайсену – удаляют молочную железу, малую грудную мышцу и жировую клетчатку с подмышечной лимфаденопатией с сохранением большой грудинной мышцы.
3. Какие принципы нужно соблюдать при хирургическом лечении? При удалении злокачественного новообразования необходимо соблюдать так называемые онкологические принципы: абластика (комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток), антибластика (комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной её массы), зональность (при операции по поводу злокачественного новообразования нужно не только удалить его, но и убрать всю зону, в которой могут быть отдельные раковые клетки), футлярность (лимфатические сосуды и узлы, по которым возможно распространение опухолевых клеток, обычно расположены в клетчаточных пространствах, разделённых фасциальными перегородками. В связи с этим для большей радикальности необходимо удаление клетчатки всего фасциального футляра, желательно вместе с фасцией).
4. Необходима ли больной лучевая и химиотерапия в послеоперационном периоде? Нужно (по Дибирову). Необходимости нет, если производить модифицированную радикальную мастэктомию, но пациентке нужно быть бдительной и приходить на регулярный медицинский осмотр для выявления положительной или отрицательной динамики. Во втором случае стоит назначить лучевую и химиотерапию.
5. Нужна ли больной хирургическая или лучевая стерилизация? Да. Данные манипуляции относят к гормонотерапии – это вмешательства на эндокринных железах. Целью лечения гормональной терапией является блокирование воздействия женского гормона эстрогена, который, является провокатором активизации большинства раковых клеток молочной железы. Поэтому применения данных методик лечения зависит от возраста пациентки, наличия детей и возможности проведения операции.
Задача 2. На прием в поликлинике к Вам обратилась женщина – в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка, с пониженной кислотностью. В последнее время стала отмечать слабость, недомогание, отвращение к мясной пище, похудание. При осмотре: тургор кожи снижен, кожные покровы умеренно бледной окраски. Рентгенологическое исследование желудка выявило дефект наполнения бариевой взвеси в антральном отделе желудка.