Файл: Задача в стационар поступает больной с подкожным панарицием 1 пальца правой кисти.docx
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 227
Скачиваний: 20
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Ваш диагноз? Опухоль желудка.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз? Диагноз необходимо дифференцировать с полипом желудка, язвенной болезнью, хроническим атрофическим гастритом, сифилисом, туберкулезом.
3. При помощи какого метода исследования можно ᴨᴏᴛвердить диагноз? С целью выявления данной патологии необходимо выполнение ЭГДС с прицельной биопсией и по результатам гистологического исследования можно подтвердить диагноз.
4. О каком возможном оᴄᴫᴏжнении можно предположить? Можно предположить о развитии анемии на фоне раковой интоксикации и наличии субкомпенсированного стеноза выходного отдела желудка.
5. Какое лечение показано больной? Больной показано проведение консервативней терапии и оперативного лечения в объеме резекции желудка.
Задача 3. У больного в прикорневой зоне правого легкого при рентгеноскопии обнаружена тень образования 3х4 мм неправильной формы. При бронхоскопии правый нижний долевой бронх сужен и в его просвете видна опухоль, легко кровоточащая при дотрагивании. Опухолевая инфильтрация достигает уровня правого главного бронха. Томография легкого подтвердила наличие опухоли в области корня легкого. Метастазов в лимфоузлах средостения не обнаружено.
1. Ваш диагноз? Центральный рак правого лёгкого. Если см, то 2 стадия. N0\1. T2.
2. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз? При дифференциальной диагностике центрального рака легкого приходится иметь в виду хроническую пневмонию, туберкулез, сегментарный пневмосклероз, саркоидоз, лимфогранулематоз, аденому бронха.
3. Какие методы исследования позволяют подтвердить диагноз? Необходимо выполнить рентгенологическое исследование, КТ, УЗИ, бронхоскопию с прицельной биопсией из участка легкого подозрительного на рак.
4. Предполагаемый метод лечения? Лечение оперативное, предполагаемый объем операции - правосторонняя пульмонэктомия, лучевая и химиотерапия.
5. Ваш прогноз по отношению этого больного? Прогноз благоприятный при радикальном оперативном лечении – 30% выживаемость в течение 5 лет, при присоединении лучевой и химиотерапии поднимает 5-летнюю выживаемость еще на 40%.
Билет 11
Задача 1. Больному в стационаре произведено вскрытие и дренирование нагноившейся гематомы левого бедра. Полость промыта раствором перекиси водорода, дренирована марлевой турундой и прикрыта марлевой салфеткой.
1. Какие виды антисептики использованы в лечении пациента?
В лечении использована смешанная (механическая- вскрытие? физическая, химическая) антисептика.
2. К какой группе антисептиков относится перекись водорода?
Химическая (окислитель). Там же перманганат.
3. Какие способы физической антисептики вы знаете?
• использование гигроскопичности перевязочного материала, создающего условия для активного пропитывания повязки раневым отделяемым;
• применение гипертонических растворов с их высоким осмотическим давлением, превышающим онкотическое давление в ране, при этом создается разность давления, что способствует оттоку раневого отделяемого в повязку; гипертонические растворы, кроме физического, оказывают еще химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы;
• действие ультразвука, ультрафиолетовых лучей, лазерного и рентгеновского излучения;
• дренирование ран - важный элемент физической антисептики; по показаниям применяются три вида дренирования ран - пассивное, активное и проточно-промывное
• аппликационные сорбционные способы лечения ран, когда в рану вводят вещества, которые адсорбируют раневое отделяемое, содержащее токсины и микроорганизмы; в качестве сорбентов применяются углеродсодержащие вещества в виде порошка, волокон и тканей; активированный уголь в виде гранул, лизосорб, целосорб, цигерол, включенные в состав повязок или непосредственно внесенные в рану сорбенты, оказывают лечебный эффект во всех фазах раневого процесса.
4. Показано ли больному введение антибиотиков, к какому виду антисептики это относится?
Введение антибиотиков в послеоперационном периоде показано. Биологическая антисептика.
5. Каковы основные принципы антибиотикотерапии?
Применять только по строгим показаниям; назначать максимальные терапевтические дозы; соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной бактерицидной концентрации препарата в плазме; применять антибиотики курсами по 5-7 дней; выбор антибиотика основывать на результатах чувствительности полученной микрофлоры; производить смену антибиотика при его неэффективности; учитывать синергизм и антагонизм при комбинации; при назначение антибиотиков обращать внимание на возможность побочных эффектов и токсичность антибиотиков; учитывать аллергоанамнез пациента; комбинировать прием антибиотиков и противогрибковых препаратов; использовать оптимальный путь введения.
Задача 2. Больной в течение последних 3-4 месяцев отмечает затруднения при проглатывании пищи с болезненными ощущениями между лопатками. Для облечения глотания плотной пищи он стал запивать ее водой. Указанные явления прогрессируют 7 дней, практически ничего не может есть, с трудом проглатывает воду, быстро худеет. При рентгенологическом исследовании пищевода на уровне средней его трети выявлен дефект наполнения неправильной формы протяженностью 6-7 мм, суживающий просвет пищевода. Бариевая взвесь ниже места сужения не проходит.
1. Предварительный диагноз. Стенозирующая опухоль пищевода.
2. Ваши действия в условиях поликлиники. Необходимо проведение клинического и биохимического исследования крови, выполнение ЭГДС с прицельной биопсией из участка опухоли и последующее гистологическое исследование, УЗИ органов брюшной полости. УЗИ органов брюшной полости выполняют с целью определения стадии заболевания в зависимости от наличия метастазов опухоли и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения больного.
3. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить в стационаре.
4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз Дифференциальный диагноз проводят с рубцово-язвенной стриктурой пищевода, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с рефлюкс-эзофагитом, дивертикулами, пептическими язвами и стриктурами, ахалазией кардии, послеожоговыми рубцовыми стриктурами и доброкачественными новообразованиями пищевода.
5. Какую операцию применяют в подобной ситуации? Наложение гастростомы.
Задача 3. У больной в течение двух лет периодически появляется выпячивание ниже паховой складки. За 2 часа до поступления в приемное отделение выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре в паховой области определяется выпячивание 3х4 см, резко болезненное при пальпации, напряженное, не вправляется в брюшную полость.
1. Диагноз. Ущемленная бедренная грыжа.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Дифференциальный диагноз проводят между острым бедренным лимфаденитом, ущемленной паховой грыжей и тромбофлебитом аневризматического расширения устья большой подкожной вены. Установлению диагноза острого лимфаденита помогают анамнестические данные, свидетельствующие об отсутствии грыжи и результаты объективного исследования. Следует обращать внимание на наличие ссадин, язв и гнойников на нижних конечностях, послуживших входными воротами для инфекции.
Выявлению ущемленной бедренной, а не паховой грыжи помогает обычный тщательный физикальный осмотр больного. Следует принимать во внимание наличие явлений кишечной непроходимости, которые развиваются при ущемлении кишки и дизурические расстройства, обусловленные ущемлением мочевого пузыря.
3. Какие симптомы подтверждают диагноз? Самым первым симптомом является сильная боль. Кишечная непроходимось характерна схваткообразным болевым синдромом. Другие признаки ущемления грыжи – невправимость и уплотнение. Так называемый симптом кашлевого толчка при ущемлении грыжи, когда импульс, создаваемый при кашле не передается выпячиванию. Грыжевое образование не сообщается с брюшной полостью, поэтому внутрибрюшное давление никак не действует на мешок-грыжу. Это обстоятельство и является характерным симптомом ущемления. При данной патологии может возникнуть рефлекторная рвота. Затем, с развитием омертвения кишки и непроходимости, рвота начинает носить постоянный характер.
4. Какие исследования необходимо выполнить в клинике? Ирригоскопия, герниография – разновидность обследования на рентгеновском аппарате с помощью введения в брюшную полость контрастного раствора, ультразвуковое исследование грыжевого мешка с целью определения его внутреннего содержимого, рентген органов брюшной полости.
5. Какова тактика лечения больного? Хирургическое вмешательство проводится по следующему плану: больному вводится общий или местный наркоз; выполняется вскрытие участка тела, между пахом и бедром, на котором просматривается грыжа; проводится выделение бедренной грыжи; удаляется мешок грыжи; выполняется вправление содержимого; ушивается дефект.
Хирургическое лечение может осуществляться в виде полостной операции и лапароскопии.
Билет 12
Задача 1. Больной поступил в хирургическую клинику с направительным диагнозом - карбункул правой половины лица. В процессе пребывания в хирургическом отделении возникла высокая температура тела, озноб, нарастающее истощение, декомпенсация функций органов и систем. В посевах крови - бактериемия.
1. О чем следует думать при данной картине заболевания?