ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 1956
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Язвенная болезнь с локализацией пептической язвы на задней стенке луковицы 12-перстной кишки, фаза обострения.
2) Хронический эрозивный бульбит с локализацией эрозии на задней стенке луковицы 12-перстной кишки, фаза обострения.
3) Язвенная болезнь с локализацией пептической язвы на задней стенке луковицы 12-перстной кишки, фаза ремиссии. Осложнения: рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки.
4) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит.
5) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эзофагит степени С. Пищевод Барретта, дисплазия высокой степени.
В кардиологическое отделение госпитализирован больной К. 24 лет, студент. Жалобы на
одышку при ходьбе до 100 м, усиление одышки в горизонтальном положении, сердцебиение, общую слабость, отёки на ногах. В течение 2 месяцев отмечает появление одышки, слабости. Неделю назад появились перебои в работе сердца и сердцебиение, с этого же времени появились отёки на ногах. Из перенесённых заболеваний отмечает ОРЗ, аппендэктомию в детском возрасте, грипп около 4 лет назад. Объективно: общее состояние тяжёлое. Кожа бледная. Отёки голеней, стоп. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Притупление перкуторного звука в нижних отделах лёгких. Дыхание везикулярное, в нижних отделах крепитирующие хрипы, ЧДД - 26 в минуту. Верхушечный толчок в VI межреберье на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - II межреберье по левой среднеключичной линии, левая - по передней подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке аускультации. Ритм сердца неправильный, ср. ЧСС - 122 удара в 1 минуту, АД - 100/80 мм рт. ст., средний пульс - 105 в 1 мин, неритмичный. Размеры печени по Курлову - 14×11×10 см. Общий анализ крови: гемоглобин - 125 г/л, лейкоциты - 4,0×109/л, СОЭ - 10 мм/ч. При рентгенографии органов грудной клетки выявлен синдром кардиомегалии. Эхо-КС: дилатация левого и правого желудочков, диффузный гипокинез, фракция выброса - 28%. ЭКГ: отсутствие зубца Р, нерегулярный ритм (разные по продолжительности интервалы RR), узкие комплексы QRS, наличие волн f, ср. ЧЖС - 132 в 1 мин.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Дилатационная кардиомиопатия. Нарушение ритма: фибрилляция предсердий, тахисистолия. ХСН IIБ ст. III ФК NYCHA.
2) Гипертрофическая кардиомиопатия. Нарушение ритма: трепетание предсердий, тахисистолия. ХСН IIА ст. II ФК NYCHA.
3) Рестриктивная кардиомиопатия. Нарушение ритма: пароксизмальная желудочковая тахикардия. ХСН IIБ ст. III ФК NYCHA.
4) Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия. Нарушение ритма: наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. ХСН IIА ст. II ФК NYCHA.
5) Кардиомиопатия такоцубо. нарушение ритма: фибрилляция предсердий, тахисистолия. ХСН I ст. II ФК NYCHA.
Больной П.. 70 лет обратился в поликлинику с жалобами на повышенную утомляемость, немотивированную слабость, ощущение тяжести в левом подреберье, снижение массы тела на 8 кг за последний месяц. В анамнезе: артериальная гипертония, пептическая язва двенадцатиперстной кишки. При осмотре обращает на себя внимание увеличение лимфатических узлов в области передней поверхности шеи, в надключичных и подмышечных впадинах. Лимфатические узлы безболезненные, ненапряженные, подвижные, имеют эластическую консистенцию. Селезёнка увеличена (+5 см). В анализах крови: гемоглобин - 98 г/л, лейкоциты – 30×109/л, из них 50% лимфоциты, тромбоциты - 130×109/л, СОЭ - 16 мм/ч. В мазке крови лимфоциты нормальных размеров, определяются «размазанные» клетки, тени Гумпрехта.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Хронический лимфолейкоз.
2) Острый лимфолейкоз.
3) Хронический миелолейкоз.
4) Острый миелолейкоз.
5) Множественная миелома.
Больная Б., 38 лет, - поступила в клинику в связи с развитием около 5 дней назад одышки при обычных физических нагрузках, учащённого неритмичного сердцебиения. В детстве страдала частыми ангинами, которые прекратились в подростковом возрасте; тонзиллэктомия не проводилась. Ежегодно переносит острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), неоднократно отмечала появление герпетической сыпи на губах. За месяц до появления указанных жалоб перенесла опоясывающий герпес, по поводу которого проводилась симптоматическая терапия. Физические нагрузки переносила хорошо. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 37,2°С, озноба нет. Конституция нормостеническая. Кожные покровы чистые. Отёков нет. ЧД - 22 в минуту, дыхание жёсткое в базальных отделах, хрипов нет. ЧСС - 115 ударов в минуту, ритм неправильный, дефицит пульса - до 10 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены. В анализах крови: СРБ - 5,6 мг/л, АСЛО - 125 МЕ/л (норма 0-125 МЕ/л). ЭКГ: отсутствие зубца Р, нерегулярный ритм (разные по продолжительности интервалы RR), узкие комплексы QRS, наличие волн f.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Острый вирусный миокардит, фибрилляция предсердий, тахисистолия
2) Гипертрофическая кардиомиопатия, трепетание предсердий, тахисистолия
3) Кардиомиопатия такоцубо, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
4) Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия, желудочковая пароксизмальная тахикардия
5) Рестриктивная кардиомиопатия, частая желудочковая экстрасистолия
Больная К. 56 лет, - обратилась в поликлинику с жалобами на боли в левом коленном
суставе, усиливающиеся в положении стоя или при нагрузке, периодически возникающий
хруст при активных движениях в данном суставе. По утрам после пробуждения ощущает
скованность движений в левом коленном суставе, которая длится 15-20 минут. Боли появились около 2 лет назад и постепенно усиливались. При осмотре: суставы внешне не изменены, деформации не отмечаются. Объём активных и пассивных движений незначительно снижен в левом коленном суставе. Атрофии окружающих тканей нет. Анализ крови: без отклонений от нормальных значений, СОЭ - 12 мм/ч, ревматоидный фактор (РФ) - отрицательный. Рентгенограмма коленных суставов: на снимке левого колена в переднезадней проекции определяют сужение суставной щели с медиальной стороны, на боковом снимке определяют субхондральный склероз с формированием остеофитов.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Остеоартрит (-оз) левого коленного сустава.
2) Ревматоидный артрит, серонегативный, с вовлечением левого коленного сустава.
3) Инфекционный артрит левого коленного сустава.
4) Подагрический артрит левого коленного сустава.
5) Пателлофеморальный синдром левого коленного сустава.
Пациентка Ф., 68 лет, - 5 лет страдает артериальной гипертензией. У неё нет сахарного диабета, ИБС, но имеются проявления остеоартрита коленных суставов и наследственная отягощенность: отец пациентки умер от инфаркта в возрасте 52 лет. Курение отрицает. Антигипертензивные препараты ранее не принимала. Обратилась в связи с частым повышением АД, максимально до 175/105 мм рт.ст., сопровождающимся головной болью. При осмотре: ИМТ 32 кг/м2, офисное АД 168/102 мм рт.ст., левая граница сердца совпадает с верхушечным толчком и расположена на 1,5 см кнаружи от левой СКЛ. ЧСС 78 в 1 минуту, ритм правильный. При аускультации сердца - акцент 2 тона на аорте, дополнительных шумов нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Отёков нет. Уровень общего холестерина - 6,7 ммоль/л, уровень креатинина 1,4 мг/дл (СКФ = 39 мл/мин/1,73 м2).
1. Риск сердечно-сосудистых осложнений у данной пациентки оценивается как
1) Низкий.
2) Средний.
3) Высокий.
4) Очень высокий.
5) Риск оценить нельзя.
2. Целевое АД для данной пациентки составляет
1) Ниже чем 120/70 мм рт.ст.
2) Ниже чем 130/80 мм рт.ст.
3) Ниже чем 140/90 мм рт.ст.
4) Ниже чем 150/90 мм рт.ст
5) Ниже чем 160/90 мм рт.ст.
3. Данной пациентке в первую очередь показано выполнение следующих рутинных исследований (из перечисленных)
1) ЭКГ.
2) ЛПНП, ЛПВП.
3) Калий и натрий сыворотки крови.
4) Осмотр глазного дна.
5) Всё перечисленное.
Мужчина М., 88 лет. В течение 5 лет страдает артериальной гипертензией. У него нет сахарного диабета. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда 2 годами ранее, наследственная отягощенность: мать пациента умерла от инсульта в возрасте 52 лет. В настоящее время боли
в грудной клетке не отмечает. Одышка беспокоит только при существенной физической нагрузке. Регулярно принимает аспирин 125 мг в сутки. Ранее принимал метопролол, но прекратил в связи с развитием брадикардии, и аторвастатин, прием которого прекратил по финансовым соображениям. Обратился в связи с частыми подъемами АД, максимально до 180/115 мм рт.ст., сопровождающимися головной болью, слабостью, головокружением. При осмотре: ИМТ 27 кг/м2, офисное АД 168/112 мм рт.ст. Левая граница сердца совпадает с верхушечным толчком и расположена на 1,5 см кнаружи от левой СКЛ. ЧСС 68 в 1 минуту, ритм правильный. При аускультации сердца - акцент 2 тона на аорте, систолический шум на верхушке сердца. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Отёков нет. Уровень общего холестерина - 4,7 ммоль/л,
СКФ = 51 мл/мин/1,73 м2. На ЭКГ - синусовый ритм с ЧСС 65 в 1 минуту. Отклонение электрической оси влево. Зубец S в V1 + R в V5,6 > 35 мм. Изменений по сегменту ST нет.
1. Лечебная тактика у данного пациента должна включать
1) Только динамическое наблюдение за пациентом.
2) Только изменение образа жизни.
3) Назначение фармакотерапии.
4) Оставить всё как есть
4) Немедленное назначение фармакотерапии (на фоне изменений в образе жизни).
2. Рекомендованными вариантами начальной фармакотерапии АГ для данного пациента будут
1) Ингибитор АПФ.
2) Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик.
3) Антагонист кальция.
4) Тиазидный диуретик.
5) Петлевой диуретик.
Пациент К., 65 лет, - в течение 15 лет страдает артериальной гипертензией. В анамнезе - 2 перенесенных инфаркта миокарда, последний 2 года назад. У него нет сахарного диабета. В течение последних 10 лет отмечает появление одышки при небольшой нагрузке, эпизодически -
отёков нижних конечностей. Регулярно принимает эналаприл 5 мг 2 раза в сутки, кордарон 200 мг в сутки, бисопролол 2,5 мг в сутки, аспирин 125 мг в сутки, верошпирон 100 мг в сутки. Сегодня вечером отметил появление интенсивной загрудинной боли в покое, длительностью около
40 минут, сопровождающейся интенсивной инспираторной одышкой. БСМП доставлен в отделение кардиологии. Боль и одышка волнообразно рецидивируют. При осмотре: Вынужденное положение с приподнятым изголовьем, АД 130/78 мм рт.ст. Левая граница сердца совпадает с верхушечным толчком и расположена на 2 см кнаружи от левой СКЛ.
ЧСС 78 в 1 минуту, ритм синусовый. При аускультации сердца - акцент 2 тона на лёгочном стволе, систолический шум на верхушке сердца, на мечевидном отростке. В лёгких везикулярное дыхание, большое количество влажных незвучных мелкопузырчатых и средне-пузырчатых хрипов, занимающих 2/3 легочных полей с 2-х сторон. Отёков нет. На ЭКГ - синусовый ритм, выраженная депрессия ST I, AVL, V1-V6.
1. У данного пациента имеется
1) Пневмония.
2) Синдром Дресслера.
3) Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.
4) Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.
5) ХСН.
2. Осложнением указанного состояния у данного пациента является
1) ХСН НIIБ IV ФК NYHA.
2) ХСН НIII III ФК NYHA.
3) ХСН НIII II ФК NYHA.
4) Хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность.
5) Отёк легких.
Пациентка Ф., 68 лет, - 10 лет страдает артериальной гипертензией. У неё нет сахарного диабета. Никакие препараты ранее не принимала. Сегодня вечером отметила появление впервые в жизни интенсивной загрудинной боли в покое, длительностью около 40 минут, сопровождающейся интенсивной инспираторной одышкой. БСМП доставлена в отделение кардиологии. При осмотре: Заторможена, вынужденное положение с приподнятым изголовьем, кожа бледная, холодная, акроцианоз. АД 88/49 мм рт.ст. Левая граница сердца совпадает с верхушечным толчком и расположена на 1,5 см кнаружи от левой СКЛ. ЧСС 78 в 1 минуту, ритм синусовый. При аускультации сердца - акцент 2