ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 1960
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,2×1012/л, гемоглобин - 105 г/л, лейкоциты - 5,2×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 65%, эозинофилы - 3%, моноциты - 5%, лимфоциты - 23%, СОЭ - 12 мм/ч. Биохимические исследования крови: общий холестерин - 7 ммоль/л, креатинин крови - 170 мкмоль/л, мочевина крови - 11 ммоль/л.
В анализах мочи: удельный вес - 1009, белок - 1,1%, лейкоциты -2-4 в поле зрения, эритроциты выщелочные - 7-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 2-3 в поле зрения. Альбуминурия - 250 мг/сут. СКФ (по формуле CKD-EPI) - 55 мл/мин.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Хронический гломерулонефрит, латентная форма, ремиссия. ХБП 3а, А2 Симптоматическая артериальная гипертензия 1 ст., риск 3. Анемия 1 ст.
2) Хронический гломерулонефрит, латентная форма, ремиссия. ХБП 3а, А2. Симптоматическая артериальная гипертензия 3 ст., риск 4. Анемия 3 ст.
3) Острый гломерулонефрит. Нефротический синдром. Симптоматическая артериальная гипертензия 1 ст., риск 3. Анемия 1 ст.
4) Хронический гломерулонефрит, нефротический синдром. ХБП C2. Симптоматическая артериальная гипертензия 2 ст., риск 2, обострение. Анемия 3 ст.
5) Хронический пиелонефрит, обострение, ХБП 3а, А2. Симптоматическая артериальная гипертензия 1 ст., риск 3. Анемия 1 ст.
Больной К. 39 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на сухой кашель, повышение температуры до 37,5°С, общую слабость, боль в грудной клетке при дыхании. В анамнезе - переохлаждение. Объективно: бледность кожных покровов, небольшое отставание правой половины грудной клетки при дыхании. При перкуссии лёгких ясный легочный звук над всей поверхностью лёгких. При аускультации: ослабленное дыхание и шум трения плевры с правой стороны ниже угла лопатки. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки - без патологии.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Правосторонний сухой плеврит.
2) Правосторонний экссудативный плеврит.
3) Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония.
4) Острый бронхит.
5) Гиперчувствительный пневмонит.
Больной К. 48 лет, экономист. Обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на сжимающие боли за грудиной и в области сердца, иррадиирующие в левое плечо, возникающие при ходьбе через 100 метров, купирующиеся приёмом 1-2 таблетками нитроглицерина через 2-3 минуты, одышку при незначительной физической нагрузке. Боли в сердце впервые появились около 5 лет назад. Принимает нитроглицерин для купирования болей, кардикет 20 мг 2 раза в день - для профилактики болей в сердце, аспирин 100 мг на ночь. Общее состояние удовлетворительное. Нормостенической конституции. Периферических отёков нет. ЧДД - 18 в минуту, в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой. ЧСС - 82 удара в мин. АД - 135/80 мм рт. ст. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. ЭКГ в покое: ритм - синусовый, ЧСС - 80 ударов в минуту. ЭОС не отклонена. Единичная желудочковая экстрасистола. Эхо-КГ: уплотнение стенок аорты. Толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) – 1,0 см; толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) - 1,0 см. Камеры сердца не расширены. Фракция выброса левого желудочка (ФВ) - 57%. Нарушения локальной и глобальной сократимости левого желудочка не выявлено.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) ИБС: Стенокардия напряжения III ФК. ХСН I ст. II ФК NYCHA.
2) ИБС: Стенокардия напряжения II ФК. ХСН II ст. II ФК NYCHA.
3) ИБС: Стенокардия напряжения I ФК. ХСН I ст. I ФК NYCHA.
4) ИБС: Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST.
5) ИБС: Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST.
Женщина М., 32 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на участившиеся в течение последнего месяца приступы удушья, они сопровождаются слышимыми на расстоянии хрипами, кашлем с выделением небольшого количества вязкой мокроты, после чего наступает облегчение. Подобные состояния беспокоят около 2 лет, не обследовалась. В анамнезе аллергический ринит. Ухудшение состояния связывает с переходом на новую работу в библиотеку. В течение последнего месяца симптомы возникают ежедневно, ночью 3 раза в неделю, нарушают активность и сон. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Нормостенической конституции. Кожные покровы бледно-розового цвета, высыпаний нет. Периферические отёки отсутствуют. Над лёгкими дыхание жёсткое, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС - 72 удара в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Общий анализ крови: эритроциты - 4,2×1012/л, гемоглобин - 123 г/л, лейкоциты - 4,8×109/л, эозинофилы - 16%, сегментоядерные нейтрофилы - 66%, лимфоциты - 18%, моноциты - 2%, СОЭ - 10 мм/ч. Анализ мокроты общий: слизистая, лейкоциты - 5-7, плоский эпителий - 7-10 в поле зрения, детрит в небольшом количестве, спирали Куршмана. Спиротест. Исходные данные: ЖЕЛ - 82%, ОФВ1 - 62%, ФЖЕЛ - 75%. Через 15 минут после ингаляции 800 мкг сальбутамола: ОФВ1 - 78%.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Бронхиальная астма, смешанная, персистирующая, средней степени тяжести, обострение.
2) Бронхиальная астма, смешанная, персистирующая, тяжёлой степени тяжести, обострение.
3) Бронхиальная астма, смешанная, интермиттирующая, лёгкой степени тяжести, обострение .
4) Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), GOLD В, обострение.
5) Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), GOLD А, обострение.
Больной Н., 25 лет предъявляет жалобы на частый (до 10-15/сут) жидкий стул с примесью крови и слизи, боли в левой подвздошной области, повышение температуры тела до 38,3°С, резкую общую слабость, похудание. Нарушение стула отмечает в течение 2 месяцев, но 7 дней назад в кале появилась кровь,
повысилась температура, появились слабость, недомогание, головокружение. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа бледная. Язык слегка обложен белым налетом. Живот овальной формы, несколько вздут. При пальпации определяется умеренная болезненность в области нисходящего отдела толстой кишки. Перкуторно размеры печени по Курлову - 10×9×8 см. Общий анализ крови: гемоглобин - 90 г/л, СОЭ - 35 мм/ч, лейкоциты - 13,0×109/л; лейкоформула: базофилы - 1%, эозинофилы - 5%, палочкоядерные нейтрофилы - 20%, сегментоядерные нейтрофилы - 40%, лимфоциты - 24%, моноциты - 10%.
Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, альбумин - 40 %, АЛТ - 42,68 ед/л, АСТ - 32 ед/л, СРБ - (+++), фибриноген 5 г/л. Копрограмма: цвет кала коричневый, характер неоформленный, в поле зрения - большое количество лейкоцитов, эритроцитов. Реакция на обнаружение растворимых белков в кале - резко положительная. Ирригоскопия: отмечается быстрое заполнение толстой кишки бариевой взвесью, равномерное сужение просвета кишки (симптом «водопроводной трубы»), расширение ректоректального пространства, сглаженность гаустр, ячеистый рельеф слизистой в области поперечно-ободочной кишки, в области прямой и сигмовидной кишок - множественные дефекты наполнения.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Язвенный колит, непрерывное течение, левосторонний.
2) Болезнь Крона, илеоколит, персистирующее течение.
3) Эозинофильный колит, непрерывное течение.
4) Острый инфекционный колит.
5) Ишемический колит.
Больная 36 лет направлена врачом-терапевтом участковым в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, одышку при физической нагрузке, периодически возникающие колющие боли в области сердца, склонность к употреблению мела, теста. В анамнезе: слабость и быстрая утомляемость отмечаются около 6 лет, к врачу не обращалась. Во время беременности 2 года назад в гемограмме выявлялась анемия лёгкой степени, препараты железа не получала. Ухудшение состояния около 2-х недель, когда появилась одышка и боли в области сердца. Акушерско-гинекологический анамнез: гиперполименоррея с 12 лет, беременностей - 5, роды - 2, медицинских абортов - 3. Из перенесенных заболеваний: простудные, пептическая язва 12-перстной кишки, хронический пиелонефрит. Объективно:
кожные покровы бледные, сухие. Ногти с поперечной исчерченностью, расслаиваются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС - 92 удара в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, сосочки сглажены. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторона. Общий анализ крови: гемоглобин - 82 г/л, эритроциты - 3,2×1012/л, цветовой показатель - 0,7, ретикулоциты - 13%, тромбоциты - 180×109/л, лейкоциты - 4,2×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 29%, моноциты - 3%, СОЭ - 18 м/ч; анизоцитоз, гипохромия эритроцитов. Содержание железа в сыворотке крови - 4,0 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки - 86,4 мкмоль/л, насыщение трансферрина - 5,0%, сывороточный ферритин - 10 мкг/л.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза (постгеморрагическая, инфекционно-токсическая) средней степени тяжести.
2) Хроническая витамин B12-дефицитная анемия средней степени тяжести.
3) Хроническая фолиеводефицитная анемия средней степени тяжести.
4) Хроническая гемолитическая анемия средней степени тяжести.
5) Хроническая анемия вследствие неопластического заболевания костного мозга.
Больной Л. 55 лет обратился в поликлинику с жалобами на частые головные боли, головокружения, неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Болен около 6
лет, периодически регистрировалось повышение АД до 180/100 мм рт. ст. Лечился эпизодически при повышении АД (капотен, фуросемид). Курит по пачке сигарет в день около 20 лет, отмечает частое злоупотребление алкоголем. Работа связана с частыми командировками. Инфарктов, инсультов не было. Наследственность: у матери артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения, ИМТ - 34 кг/м2. Кожные покровы лица гиперемированы. Периферических отёков нет. В лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту. Границы сердца: правая - у правого края грудины IV межреберье, верхняя - III ребро, левая - по левой срединно-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на аорте, ритм правильный. ЧСС - 88 ударов в мин. АД - 190/110 мм рт. ст. Печень не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Липиды крови: общий холестерин - 7,4 ммоль/л; триглицериды - 2,6 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности - 5,2 ммоль/л.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
1) Артериальная гипертензия 3 степени, 2 стадии, риск ССО 4. Гиперлипидемия. Ожирение
2 ст.
2) Артериальная гипертензия 2 степени, 3 стадии, риск ССО 2. Гиперлипидемия. Ожирение
1 ст.
3) Артериальная гипертензия 1 степени, 1 стадии, риск ССО 1. Гиперлипидемия. Ожирение
3 ст.
4) Артериальная гипертензия 3 степени, 1 стадии, риск ССО 1. Гиперлипидемия. Ожирение
1 ст.
5) Артериальная гипертензия 2 степени, 1 стадии, риск ССО 4. Гиперлипидемия. Ожирение
4 ст.
Больная М., 34 года жалуется на боли жгучего характера в подложечной области,
возникающие натощак и по ночам, изжогу, тошноту, иногда, на высоте болей, рвоту, приносящую облегчение. Данные симптомы беспокоят 10 лет, возникают, в основном, весной и осенью. Самостоятельно принимает соду, алмагель, вызывающие положительный эффект.
Настоящее обострение связывает с приёмом ибупрофена по поводу болей в поясничной области. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа обычной окраски, влажная. Пульс - 60 уд/мин, АД - 100/70 мм рт. ст. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот обычной формы, не вздут, при пальпации резко болезненный в эпигастральной области. Стул со склонностью к запорам (1 раз в 2 дня). Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, СОЭ - 10 мм/ч, лейкоциты - 5,2×109/л; лейкоформула: палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 66%, лимфоциты - 27, моноциты - 5. Биохимический анализ крови: АЛТ - 40 ед/л, АСТ - 32 ед/л. Диастаза мочи - 64 ед. ЭФГДС: пищевод свободно проходим, кардия смыкается. В желудке натощак содержится большое количество светлой секреторной жидкости и слизи. Складки слизистой оболочки желудка утолщены, извитые, диффузно гиперемированы. Луковица 12-перстной кишки не деформирована, на задней стенке выявляется дефект слизистой оболочки до 0,7 см в диаметре. Края дефекта имеют чёткие границы, гиперемированы, отёчны. Дно дефекта
покрыто фибринозными наложениями белого цвета. Постбульбарные отделы без патологии.