· УЗИ органов брюшной полости;

· обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;

· исследование кала (копрограмма).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

· обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале методом ПЦР;

· гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК на H.pylori;

· биохимический анализ крови (определение сывороточного железа, определение щелочной фосфатазы);

· ФЭГДС;

· ЭКГ;

· исследование кала на гельминты и простейшие;

· исследование перианального соскоба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

· ОАК – 1 раз в 10 дней;

· ОАМ – 1 раз в 10 дней;

· биохимический анализ крови (определение билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ);

· ФЭГДС;

· неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест);

· определение суммарных антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови ИФА-методом;

· УЗИ органов брюшной полости;

· обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;

· исследование кала (копрограмма);

Частота осмотров педиатром – 1 раз в квартал в течение первого года диспансерного наблюдения, далее при стойкой ремиссии – 2 раза в год.

· Осмотры отоларинголога, стоматолога – 2 раза в год.

В период обострения проводится медикаментозное лечение.

· Осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год (в осенне-весенний период) и назначение противорецидивных курсов терапии «по требованию» при возникновении тех или иных симптомов заболевания.

· ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, амилаза) – 2 раза в год.
59. ИВБДВ при гипертермии.

Гипертермия (лихорадка) — повышение температуры тела

---

, сопровождающее большинство инфекционных и некоторые неинфекционные заболевания (травмы, воспалительные, аутоиммунные и онкологические ). Однако лихорадкой нельзя считать любое повышение температуры, как при перегревании или метаболических расстройствах.

Лихорадка считается защитно-компенсаторной реакцией, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь за счет:

 повышения активности лейкоцитов;

 повышения выработки эндогенного интерферона;

 усиления интенсивности метаболизма, который обеспечивает ускоренное поступление питательных веществ к тканям;

При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (на каждый градус повышения температуры более 37С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс - на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению п

оступления
60. ЖДА у детей. Критерии диагностики. Организация диспансерного наблюдения за детьми с анемией.

Железодефицитная анемия – приобретенное заболевание из группы дефицитных анемий, возникает при дефиците железа, сопровождающееся микроцитарной, гипохромной, норморегенераторной анемией, клиническими проявлениями которой являются сочетание сидеропенического и анемического синдромов.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Для анемического синдрома характерны следующие симптомы:

· снижение аппетита;

· шум в ушах;

· мелькание мушек перед глазами;

· плохая переносимость физических нагрузок;

· слабость, вялость, головокружение, раздражительность;

· обмороки;

· одышка;

· снижение работоспособности;

· снижение когнитивных функций;

· снижение качества жизни;

Физикальное обследование

Клинические проявления ЖДА представляют совокупность двух синдромов: сидеропенического и анемического.

Для сидеропенического синдрома характерны следующие симптомы:

· изменения кожи: сухость, появление маленьких пигментных пятен цвета «кофе с молоком», бледность кожи;

---

· изменения слизистых оболочек: «заеды» в углу рта, глоссит, атрофический гастрит и эзофагит; видимых слизистых оболочек;

· диспептические явления со стороны ЖКТ;

· изменения волос – раздваивание кончика, ломкость и выпадение вплоть до гнездной алопеции;

· изменения ногтей – поперечная исчерченность ногтей больших пальцев рук (в тяжелых случаях и ног), ломкость, расслаивание на пластинки;

· изменение обоняния – пристрастие больного к резким запахам лака, краски ацетона, выхлопных газов автомобиля, концентрированных духов;

· изменения вкуса – пристрастие больного к глине, мелу, сырому мясу, тесту, пельменям и др.;

· боли в икроножных мышцах, изменение тонуса мышц в виде тенденции к гипотонии, гипотония мышц мочевого пузыря с развитием недержания мочи;

· расширение границ сердца, приглушенность сердечных тонов, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца.

· Считается, что наличие 4-х симптомов и более из перечисленных выше патогномонично для латентного дефицита железа (ЛДЖ) и ЖДА.

Лабораторные исследования:

Имеется 3 возможности лабораторной диагностики ЖДА:

· ОАК, выполненный «ручным» методом - снижение концентрации Hb (менее 110 г/л), небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8 х 1012/л), снижение ЦП (менее 0,85), увеличение СОЭ (более 10-12 мм/час), нормальное содержание ретикулоцитов (10-20‰). Дополнительно врач-лаборант описывает анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. ЖДА это микроцитарная, гипохромная, норморегенераторная анемия.

· ОАК, выполненный на автоматическом анализаторе клеток крови - снижаются средний объем эритроцита – MCV (менее 80 фл), среднее содержание Hb в эритроците – MCН (менее 26 пг), средняя концентрация Hb в эритроците – МСНС (менее 320 г/л), повышается степень анизоцитоза эритроцитов – RDW (более 14%).

· Биохимический анализ крови - снижение концентрации сывороточного железа (менее 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (более 69 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (менее 17%), снижение сывороточного ферритина (менее 30 нг/мл). В последние годы появилась возможность определения растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР), количество которых в условиях дефицита железа увеличивается (более 2,9 мкг/мл).

---

Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ЖДА проводится в течение 1-го года с момента установления диагноза, контролируются самочувствие и общее состояние больного. Перед снятием больного с диспансерного наблюдения выполняется общий анализ крови, все показатели которого должны быть в пределах нормы.

Медицинской, физической и психологической реабилитации больных после излечения от ЖДА не требуется.

---

Смотрите также файлы

• Социальноэкономический строй Древней Руси сходства и различия.rtf

• Методические рекомендации по изучению дисциплины гражданское право.docx

• 1. Игральный кубик подбросили 1200 раз. В результате получили, что 1 выпала 212 раз, 2 201 раз, 3 195 раз, 4 198 раз, 5 203 раза, 6 191 раз. Проверить гипотезу о том, что кубик симметричный, при уровне значимости равном 0,05. 2.pdf

• Политическая элита.docx

• 4 Внебюджетное финансирование образовательных организаций.rtf