Файл: Экзаменационные вопросы Дисциплина Детские болезни на уровне пмсп курс 7 Специальность воп.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 275
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Экзаменационные вопросы
Дисциплина: Детские болезни на уровне ПМСП
Курс: 7
Специальность: ВОП
1. Язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки у детей. Диагностика, современные методы лечения. Организация диспансерного наблюдения за детьми с язвенной болезнью желудка и 12- перстной кишки.
Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию и вовлечению в процесс других органов пищеварения.
Диагностические критерии:
Жалобы. Ведущий симптом обострения ЯБ – боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника( боли тупого, режущего, жгучего характера). Боли при ЯБ характеризуются периодичностью, сезонностью и ритмичностью.
Клиническая картина ЯБ во многом определяется локализацией язвы.
Язвы кардиального и субкардиального отделов желудка - Сразу после приема пищи
Язвы тела желудка- Через 0,5-1 часа после еды
Язвы пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки - Поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. При обострении ЯБ часто встречаются также изжога, отрыжка кислым, тошнота, запоры.
Анамнез: Чередование обострения(3-8 недель) и ремиссии(годы)
Физикальное обследование:
В период обострения болезненность в эпигастрии при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки, локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя). -не строго специфичные
вынужденное положение больного: согнувшись и прижав руки к эпигастрию – зоне наибольшей болезненности;
Лабораторные исследования:
общий анализ крови – возможна анемия, лейкоцитоз и увеличение СОЭ при осложненных формах ЯБ (при пенетрации язвы, выраженном перивисцерите);
анализ кала на скрытую кровь – положительная реакция при кровотечении
Инструментальные исследования
:
ЭФГДС – эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта. Биопсия.
Гистологическое исследование биоптатов СО ГДЗ позволяет выявить признаки воспалительного процесса – нейтрофильную инфильтрацию.
Диагностика инфекции Н.pylori. С13 мочевинный дыхательный тест
Рентгенологическое исследование с целью диагностики ЯБ в настоящее время не применяется.(только при осложнении и трудности диагностики)
Современные методы лечения:
Диетическое питание(5-6 раз в сутки, белковая); отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием; нормализация режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.
Отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и ДПК – важный момент в современной фармакотерапии ЯБ.
Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются средством базисной терапии ЯБ(купировать болевой синдром, диспепсии)
Антациды способны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток
Терапия первой линии (10-14 дней):
• 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;
• квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.
Терапия второй линии(10-14 дней):
• 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон
• квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);
• квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.
Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной)
Контроль рубцевания язв желудка проводят через 4, 6, 8 недель после начала приема препаратов, а дуоденальных – через 2, 4, 6 недель
Диспансерное наблюдение:
Язвенная болезнь - осмотр педиатра/ВОП – 1 раз в квартал в течение первого года диспансерного наблюдения, далее при стойкой ремиссии – 2 раза в год.
Осмотр гастроэнтеролога – 2 раза в год в осенне-весенний период и противорецидивное лечение «по требованию» при возникновении тех или иных симптомов заболевания.
Осмотры отоларинголога, стоматолога – 2 раза в год.
ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, амилаза) – 2 раза в год.
ФЭГДС с биопсией – 2 раза в год в первые 3 года, далее 1 раз в год.
ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости – при наличии медицинских показаний.
Противорецидивное лечение проводят 2 раза в год (весна, осень) по 3-4 нед.
Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III-IV
2. Семиотика кашля у детей при заболеваниях органов дыхания
Главная функция кашля - это удаление секрета из дыхательных путей для улучшения их проходимости и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).
Кашель появляется при изменениях в глотке, гортани, трахее, бронхах, а также плевры и при раздражении кашлевого центра и наружного слухового прохода. В качестве рефлекторного акта кашель может быть вызван раздражением окончаний блуждающего и языкоглоточного нервов, расположенных в слизистой оболочке дыхательных путей: глотки, гортани, трахеи и больших бронхов. В самых маленьких бронхах и альвеолах нет таких окончаний, поэтому нет раздражения нервных окончаний и не возникает кашлевой рефлекс.
Чаще всего кашель вызывается раздражением так называемых кашлевых зон: задней стенки глотки, голосовой щели и бифуркации трахеи.
Причины:
Инфекционно-воспалительный процесс в верхних отделах дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострение тонзиллита, ларингиты). · Инфекционно-воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей (ларинготрахеиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии). · Ирритативное воспаление слизистых респираторного тракта. · Аллергическое воспаление слизистых респираторного тракта. · Бронхоспазм. · Обструкция дыхательных путей вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т.д. · Отек легочной паренхимы. · Другие факторы.
1) оценить характер кашля (продуктивность, интенсивность, степень влияния на состояние больного);
2) на основании анамнестических, физикальных и, при необходимости, дополнительных лабораторных и/или инструментальных данных определить причину кашля и характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, «подвижности», количество и др.), выявить наличие или отсутствие бронхоспазма;
3) учитывать фармакологические характеристики противокашлевых препаратов.
При сборе анамнеза нужно обратить внимание на эпидемиологическое окружение, так как острое лихорадочное состояние с кашлем характерно для вирусных дыхательных инфекций, которые имеют эпидемиологический характер. Важно выяснить, началось заболевание с кашлем или же кашель появился при развитии болезни.
Надо также определить характер кашля: сухой или влажный, приступообразный, спастический, развивающийся днем или преимущественно вечером, при засыпании, ночью, частый или только покашливание и т.д.
Хар-ка:
Кашель при коклюше: протекает приступообразно с протяженным, высоким вдохом и сопровождается покраснением лица и рвотой.чаще ночью.
Кашель при поражении гортани обычно сухой, грубый и лающий.
Кашель при трахеите грубый (как в бочку).
При бронхитах кашель может быть как сухим (в начале болезни), так и влажным, с отделением мокроты.
При бронхиальной астме обычно отделяется тягучая мокрота.
При воспалении легких в первые дни болезни кашель сухой, в последующие дни влажным.
При вовлечении в процесс плевры кашель становится болезненным (крупозная пневмония, плеврит).
Мучительный сухой кашель встречается при фарингитах и назофарингитах.
Обильное выделение мокроты (гнойной) полным ртом у маленьких -при опорожнении абсцесса или нагноившейся кисты легких в бронхи. У старших -при хронической пневмонии, когда уже имеются бронхоэктазы.
Различаются следующие виды кашля.
Фарингеальный кашель. Скопление слизи у входа в гортань или сухость слизистой оболочки глотки вызывают короткие, обычно повторные кашлевые толчки. Они называются покашливанием, что подчеркивает их легкий характер. Причиной покашливания могут быть острый или хронический фарингит, легкая форма бронхита, закрепившаяся привычка (наподобие тика), сформировавшаяся во время или после бронхита и синусита.
Простой влажный кашель - средней громкости кашель, возникающий при раздражении слизистой оболочки бронхов при бронхите, синусите, бронхоэктазах (часто возникает также упорный кашель, напоминающий коклюш; по утрам мокрота отходит "полным ртом"), при застойном бронхите (сердечная недостаточность), при пищеводно-трахеальном свище у новорожденных. При наличии такого свища ребенок начинает кашлять сразу после первого глотка пищи и кашляет при каждом кормлении. Могут развиваться цианоз и тяжелое удушье. Отличительной особенностью влажного кашля является его цикличность, то есть как бы естественное прекращение приступа кашля.
Простой сухой кашель - кашель почти постоянной тональности без отхождения мокроты. Обычно такой кашель называют раздражающим, так как субъективно он ощущается как навязчивый и неприятный. Возникает в начальной стадии бронхита, при ларингите, ларинготрахеите, спонтанном пневмотораксе, аспирации инородного тела (сразу после аспирации развиваются цианоз и удушье, в последующем длительное время сохраняется упорный, иногда приступообразный кашель, напоминающий коклюш), при поражении прикорневых лимфоузлов туберкулезом или неходжкинскими лимфомами, при воспалении реберной плевры (кашель возникает при каждом глубоком вдохе). При переходе с холода в теплое помещение кашель может возникать у здоровых детей.
3. Часто болеющие дети (ЧБД). Применение периодических протоколов диагностики и лечения с точки зрения доказательной медицины. Организация диспансерного наблюдения за группой ЧБД.
В группу ЧБД относят детей, подверженных частым респираторным заболеваниям из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в них. При этом рецидивирующие респираторные заболевания могут быть проявлениями наследственной, врожденной или приобретенной патологии (муковисцидоз, болезнь Незелофа, швейцарский тип иммунопареза, селективный дефицит иммуноглобулинов). В этом случае реабилитация должна строиться по принципам диспансеризации больных детей.
Критерии ЧБД:
до 1 года — 4,
до 3 лет — 6,
4-5 лет — 5,
старше — 4 и более ОРВИ в год.
Основными направлениями реабилитационных мероприятий ЧБД являются:
1. Обязательная организация индивидуального оптимального режима дня ребенка. Так как ЧБД в большинстве случаев имеют функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, для них обязателен полноценный, достаточный по длительности сон, недопустимы переутомления и перевозбуждения, необходимы достаточно долгие прогулки, но без переохлаждения, ограничение посещения мест большого скопления людей и т. д.