???? расширение грудной клетки;

???? сухие хрипы при аускультации легких.

50. Апластические анемии у детей. Диф. диагностика. Организация диспансерного наблюдения за детьми с апластическими анемиями.

Заболевание, характеризующееся различной тяжести панцитопенией (редко - бицитопенией), не имеющей тенденции к спонтанному восстановлению, при сниженной клеточности костного мозга и отсутствии цитологических, цитогенетических и молекулярно-генетических признаков острого лейкоза, миелодиспластического синдрома/миелофиброза, а также гепатоспленомегалии и массивной лимфаденопатии

---

Диспансерное наблюдение:
Условия передачи пациента педиатру (гематологу) по месту жительства.
·             пациент передается под наблюдение по месту жительства при наличии полной/частичной ремиссии с рекомендациями;
·             частота осмотра пациента один раз в 2-4 недели на первом году, далее – в зависимости от клинического состояния и гематологической динамики, но не реже 1 раза в 3 месяца;
51. Клинико-лабораторно-инструментальные методы исследования при заболеваниях почек у детей.

Основные диагностические мероприятия:
1.     Общий анализ крови (6 параметров)
2.     Определение креатинина, мочевины, общего белка
3.     Определение калия, натрия, кальция, хлора
4.     Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ)
5.     КЩС
6.     ОАМ
7.     УЗИ органов брюшной полости и почек
8.     ЭКГ
9.     Определение группы крови и резус-фактор

52. Микросфероцитарная анемия у детей (Минковского-Шоффара). Клинические синдромы, лабораторная диагностика. Организация диспансерного наблюдения за детьми с анемиями.

Основными синдромами при гемолитических анемиях являются:
·               анемия носит нормохромный, нормоцитарный, гиперрегенираторный характер с быстро нарастающей слабостью и плохой адаптацией даже к умеренному снижению гемоглобина;
·               желтуха, характеризующаяся желтым окрашиванием склер, слизистой оболочки полости рта, кожи;
·               спленомегалия различной степени выраженности.
Лабораторное исследование при анемии Минковского-Шоффара:
·               наблюдается анемия различной степени тяжести. У 25 % больных анемия может не отмечаться вследствие компенсации. Средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, цветной показатель могут быть нормальными, повышенными, сниженными;
·               выраженный ретикулоцитоз;

---

·               количество лейкоцитов, тромбоцитов нормальное, повышается после спленэктомии. В мазках крови единичные микросфероциты (эритроциты меньших размеров, гиперхромные, без центрального просветления, пойкилоцитоз);
·               уменьшение среднего объема эритроцитов при эритроцитометрии и смещение эритроцитометрической кривой влево.

Дальнейшее ведение:
·               регулярное наблюдение гематолога: легкая и среднее и тяжелая формы 1 раз в год, тяжелая форма ежемесячно;
·               при каждом посещении необходимо оценивать общее состояние здоровья, физическое развитие ребенка, размер селезенки и толерантность к физической нагрузке;

Условие передачи пациента по месту жительства:
·               педиатр (детский гематолог) по месту жительства руководствуется рекомендациями, данными специалистами стационара;
·               частота осмотра пациента с ГА составляет 1 раз в 2-4 недели в первые 3 месяца лечения, далее в зависимости от клинического состояния и гематологической динамики, но не реже 1 раза в 2 месяца.
53. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) у детей. Критерии диагностики. Организация диспансерного наблюдения за детьми с ОРЛ.

Постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц (главным образом, молодого возраста, от 7 до 15 лет) в связи с аутоиммунным ответом организма на АГ стрептококка и перекрёстной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1) ОАК;

2) Биохимический анализ крови (креатинин, общий белок, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, глюкоза, СРБ, РФ, АСЛО);

3) ОАМ;

4) ЭКГ.

---

Дальнейшее ведение

Все больные, перенесшие ОРЛ, подлежат диспансерному наблюдению в поликлинике: частота осмотра 2 раза в год, ОАК, ОАМ – 2 раза в год, биохимический анализ крови (СРБ, АСЛО) – 2 раза в год, ЭКГ, ЭХО-КГ – 1 раз в год.

54. Методы визуальной, лабораторно - инструментальной диагностики заболеваний ЖКТ в амбулаторно-поликлинических условиях.

Инструментальные исследования

Эндоскопические исследования верхних отделов жкт позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода желудка и двенадцатиперстной кишки

Эзофагоскопия помогает в диагностике заболеваний пищевода, позволяет взять биопсию, провести ряд манипуляции: расширение пищевода , электрокоагуляция кровоточащего сосуда, склеротерапию

Гастроскопия-оцени изменения слизистой желудка

Эндоскопия позволяет провести биопсию слизистой

Ректороманоскопия -осмотреть слизистую прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки

Колоноскопия- в диагностике ободочной, слепой и подвздошной кишки

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет обнаружить структуры, содержащие воздух или кальцинаты

Рентгенконтрастное исследование диагностика двигательных нарушений пищевода при ахалазии кардии, структурах, диафрагмальнфх грыжах

Ирригоскопия-рентген исслед толстой кишки

УЗИ брюшной полости-неинвазивный метод диагностики заболеваний паренхиматозных органов брюшной полости

Кт,мрт,Лапароскопия

Эндоскопически ретроградная холангиопанкреатикография- диагностика обструкции желчных или панкреатических протоков

Лабораторные исследования

Исследование желудочной секреции. Определение внутрижелудочного рН (рН-метрии). Длительное мониторирование рН желудочного содержимого. Исследование ферментообразующей функции желудка. Определение пепсина. Реакция на молочную кислоту и кровь.

Выявление Helicobacter pylori (цитологический, гистологические и иммунологические методы, уреазный тест).

Копрологическое исследование.

Физические свойства кала (суточное количество, консистенция, форма, цвет, запах кала, примеси, определение рН каловых масс). Химическое исследование: определение скрытой крови (бензидиновая и гваяковые пробы), стеркобилина и билирубина в кале. Микроскопическое исследование: элементы пищевого происхождения (мышечные волокна, соединительная ткань, жир и продукты его расщепления, растительная клетчатка и крахмал).

---

55. Гипотиреоз у детей. Причины, ранняя диагностика, тактика лечения. Организация диспансерного наблюдения за детьми с гипотиреозом.

Первичный гипотиреоз:
1.      Дисгенезия щитовидной железы;
Агинезия (атиреоз);
Гипогенезия (гипоплазия);
Дистопия.

2.      Дисгормоногенез:
Дефект рецептора ТТГ;
Дефект транспорта йода;
Дефект пероксидазной системы;
Дефект синтеза тиреоглобулина.

Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы у детей – врожденный гипотиреоз (ВГ), в основе которого лежит полная или частичная недостаточность тиреоидных гормонов, приводящая к задержке развития всех органов и систем.

Диагностические критерии:
Следует отметить, что описанная ниже клиническая симптоматика более характерна для детей с первичным врожденным гипотиреозом.
При вторичном гипотиреозе, как врожденном, так и приобретенном, клиника заболевания ажурна, при данных состояниях на первый план выступают признаки поражения ЦНС. Для его выявления ведущее значение имеет исследование тиреоидного гормонального профиля.

Жалобы и анамнез:
Новорожденные:
·          нарушение дыхания;
·          цианоз;
·          желтуха;
·          вялое сосание;
·          хриплый крик;
·          пупочная грыжа.

Скрининг позволяет поставить диагноз в первые дни жизни ребенка, до появления развернутой клинической картины заболевания и избежать тяжелых последствий болезни, в первую очередь, задержки умственного и физического развития ребенка. Основная цель скрининга на ВГ – ранее выявление новорожденных с повышенным уровнем ТТГ в крови.
 
Обследование и дальнейшее наблюдение детей осуществляется в три этапа:
I – родильный дом;
II – медико-генетическая лаборатория;
III – детская поликлиника.

I этап – родильный дом:
У всех доношенных новорожденных на 4—5-й день жизни (у недоношенных детей на 7-14-й) берется 6-8 капель крови из пятки и наносится на специальную пористую фильтровальную бумагу. Все образцы крови отсылаются в специализированную медико-генетическую лабораторию.

---

Смотрите также файлы

• Социальноэкономический строй Древней Руси сходства и различия.rtf

• Методические рекомендации по изучению дисциплины гражданское право.docx

• 1. Игральный кубик подбросили 1200 раз. В результате получили, что 1 выпала 212 раз, 2 201 раз, 3 195 раз, 4 198 раз, 5 203 раза, 6 191 раз. Проверить гипотезу о том, что кубик симметричный, при уровне значимости равном 0,05. 2.pdf

• Политическая элита.docx

• 4 Внебюджетное финансирование образовательных организаций.rtf