II этап – медико-генетическая лаборатория:
У детей грудного и более старшего возраста следует использовать нормативы ТТГ

III этап – поликлиника:
Врачом поликлиники на основании результатов определения ТТГ, свидетельствующих о гипотиреозе, назначается заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов.
Дозы левотироксина подбираются индивидуально с учетом клинических и лабораторных данных.
 
Дальнейшие контрольные исследования уровней ТТГ и свT4 следует проводить на первом году жизни каждые 2—3 месяца, после года каждые 3—4 месяца.
В течение первых 6 недель от начала заместительной терапии каждые 2 недели проводятся контрольные исследования уровня только свT4.
Контрольное определение одновременно уровней ТТГ и свТ4 целесообразно начинать не ранее  6 недель от начала лечения. 
Ориентация у детей первого года жизни лишь на уровень ТТГ из-за возможного нарушения его регуляции по принципу обратной связи может привести к назначению излишне высоких доз левотироксина.

Классификация,_причины,_клиника._Группа_здоровья.'>56. Хроническая сердечная недостаточность у детей. Классификация, причины, клиника. Группа здоровья.

Хроническая сердечная недостаточность у детей – клинико-патофизиологический синдром, который приводит к дисфункции желудочков сердца за счет перегрузки (объемом/давлением), в результате чего, происходят изменения гемодинамики, нейрогормональных систем и не обеспечивается метаболические потребности тканей

Классификация функциональных классов хронической сердечной недостаточности у детей (до 6 лет)

Класс	Интерпретация
I	Нетсимптомов
II	Небольшие тахипное или потливость при кормлении угрудных детей. Диспное при нагрузке у старших детей.
III	Выраженные тахипное или потливость при кормлении у грудных детей. Удлиненное время кормления, задержкароста вследствие сердечной недостаточности. Выраженное диспное при нагрузке у старших детей.
IV	В покое имеются такие симптомы как тахипное, втяжение мышц, «хрюканье», потливость.

---

Национальная классификация ХСН (ОССН, 2002 г.) [3]:

№	Стадии ХСН	№	Функциональные классы ХСН
I	Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность.	ФК I	Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
II A	Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно.	ФК II	Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
II Б	Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругахкровообращения, выраженные умеренно.	ФК III	Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.
III	Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые)структурные изменения органов мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек).	ФК IV	Невозможность выполнить какуюлибо нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

причин, которые могли привести к развитию ХСН:

· врожденный порок сердца;

· нарушения ритма сердца;

· кардиомиопатии;

· миокардиты;

· высокая легочная гипертензия;

· артериальная гипертензия;

· наследственность.

положение ортопноэ (полусидячее, связанное с усилением одышки в горизонтальном положении);

---

· напряжение и раздувание крыльев носа;

· втяжение податливых мест грудной клетки (из-за участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры);

· тахипноэ;

· реже диспноэ (затруднение вдоха и удлинение выдоха вследствие ригидности легких);

· бледность кожных покровов;

· периферический цианоз;

· центральный цианоз (у пациентов с ВПС вследствие повышения давления в правых отделах сердца и сброса крови справа налево);

· набухание вен, особенно яремных.

При пальпации:

· сердечный горб;

· верхушечный толчок, напоминающий подкатывание шара под пальпирующие пальцы (наблюдается при значительной гипертрофии левого желудочка).

При перкуссии:

· расширение границы относительной сердечной тупости влево.

При аускультации:

· глухость сердечных тонов (за счет снижения сократительной способности миокарда);

· III протодиастолический тон (вследствие повышения давления в левых отделах сердца и снижения тонуса миокарда);

· IV пресистолический тон (вследствие повышения давления в левом предсердии становится слышна систола предсердий);

· акцент II тона над легочной артерии (характерен для легочной гипертензии);

· ритм галопа (так как третий и четвертый тоны на верхушке сердца нередко сливаются);

· шумы над областью сердца (чаще всего связанные с клапанной патологией или внутрисердечным шунтированием крови);

· влажные разнокалиберные хрипы в легких (сначала в нижнебоковых отделах легких и/или преимущественно слева из-за сдавления левого легкого увеличенным сердцем, затем над всей поверхностью легких).

57,Неотложная помощь при одышечно- цианотическом приступе у детей.

Одышечно-цианотический приступ (ОЦП) — это приступ гипоксии у ребенка с болезнью Фалло, свя­занный со спазмом инфундибулярного отдела пра­вого желудочка сердца.

Неотложная терапия:

1. 
   Успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду.
   
2. 
   Уложить на живот в коленно-локтевое положение (с приведенными к грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами).
   
3. 
   Обеспечить ингаляцию ув­лаженного кислорода через маску.
   
4. 
   Назначить 1% раствор промедола в дозе 0,1мл/год подкожно.
   
5. 
   Ввести кордиамин в дозе 0,02мл/кг п/к или в/м.
   
6. 
   При отсутствии эффекта ввести 0,1 % раствор обзидана в дозе 0,1-0,2 мг/кг в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в медленно (со скоростью 1 мл/мин или 0,005 мг/мин).
   
7. 
   Назначить реополиглюкин в дозе 10-15 мл/кг в/ в.
   
8. 
   Ввести 4% раствор натрия гидрокарбоната в дозе4-5 мл/кг в/в в течение 5 мин, повторить введе­ние в половинной дозе через 30 мин и в течение последующих 4 часов под контролем рН крови.
   

---

9. При снижении Нв менее 160 г/л показано переливание эритромассы в дозе 3-5 мл/кг в/в .

10. 
    При судорогах ввести 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 50-100 мг/кг массы в/в струйно медленно.
    
11. 
    При некупирующемся приступе и развитии гипоксемической комы показан перевод на ИВЛ и экстренная паллиативная хирургическая операция (наложение аорто-легочного анастомоза).
    

Примечание: при лечении гипоксических одышечно-цианотических приступов противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики.

---

58 Острые гастродуодениты у детей. Причины. Критерии диагностики. Организация диспансерного наблюдения за детьми с гастродуоденитом

Гастродуоденит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки пилорической (привратниковой) зоны желудка и его непосредственного продолжения – двенадцатиперстной кишки, с которой желудок сообщается через сфинктер-привратник

Причины

Ведущая роль среди причин гастродуоденита у детей принадлежит персистированию в слизистой желудка бактерии Helicobacter pylori (60-70% случаев

Чаще всего дуоденит развивается на фоне предшествующего гастрита у детей, обусловленного пилорическим хеликобактером. гастродуодениты часто возникают у детей, имеющих наследственную предрасположенность к заболеванию, а также сниженные компенсаторно-приспособительные возможности вследствие перенесенных инфекционных и соматических болезней. Группу риска по развитию гастродуоденита составляют дети, рожденные в результате патологического течения беременности и родов, рано переведенные на искусственное вскармливание, имеющие отягощенный аллергический анамнез (пищевая аллергия, отек Квинке, атопический дерматит).

Среди эндогенных факторов, (холецистита, панкреатита, гепатита, энтероколита, дисбактериоза кишечника), эндокринной системы (сахарного диабета, надпочечниковой недостаточности и др.), хронической очаговой инфекции (кариеса зубов, гингивита, хронического тонзиллита и др.), паразитарной инвазии (гельминтозов, лямблиоза). повышенное кислотообразование, уменьшение образования слизи, нарушение гормональной регуляции желудочной секреции.

В ряду экзогенных причин гастродуоденита у детей выделяют пищевые токсикоинфекции, регулярное нарушение качества и режима питания: употребление продуктов, раздражающих слизистую оболочку

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

· ОАК;

· ОАМ;

· биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ);

· неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест);

· определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом;

---

Смотрите также файлы

• Социальноэкономический строй Древней Руси сходства и различия.rtf

• Методические рекомендации по изучению дисциплины гражданское право.docx

• 1. Игральный кубик подбросили 1200 раз. В результате получили, что 1 выпала 212 раз, 2 201 раз, 3 195 раз, 4 198 раз, 5 203 раза, 6 191 раз. Проверить гипотезу о том, что кубик симметричный, при уровне значимости равном 0,05. 2.pdf

• Политическая элита.docx

• 4 Внебюджетное финансирование образовательных организаций.rtf