2. Разработка индивидуального рациона питания. При этом содержание белка должно превышать возрастные нормативы на 5-10%. Ежедневный рацион должен включать свежие овощи, фрукты, соки. В период эпидемических вспышек необходимо включение в ежедневный рацион продуктов, содержащих фитонциды, – свежего лука и чеснока. Рекомендуется полоскать полость рта и зев настоями трав, обладающих антисептическим действием (зверобой, календула, ромашка, чистотел, эвкалипт, подорожник, шалфей).

3. Закаливание и физическое воспитание способствуют повышению резистентности к действию низких температур за счет снижения возбудимости терморецепторов, что позволяет стабилизировать системы терморегуляции и механизмы адаптации. Важно помнить, что закаливание не требует очень низких температур. Закали­вание сочетают с дыхательной гимнастикой и массажем грудной клет­ки, 2-4 раза в год по 14 дней.

4. Медицинская реабилитация включает:

• 
  санацию хронических очагов инфекции(аденоиды, миндалины, кариесные зубы...)
  
• 
  ликвидацию недостаточности микроэлементов (в случае йододефицитных состояний – употребление йодированной соли, дополнительный прием калия йодида и, возможно, соответствующих лекарственных средств);
  
• 
  физиотерапевтические методы (ингаляции, лазеро и УЗ-терапию, светолечение, массаж, спелеотерапию, а также ультрафиолетовое облучение);
  
• 
  использование препаратов с так называемыми адаптогенными свойствами, повышающих общую сопротивляемость организма. К таковым относят растительные адаптогены (экстракт родиолы и элеутерококка; настои заманихи, лимонника китайского, аралии, корня женьшеня), прополис (содержащий незаменимые аминокислоты аргинин, валин, метионан, триптофан и др.), биологически активные вещества и витамины (B1, B2, B3, B6, B12, C, PP, E, фолиевая кислота, биотин), гомеопатические средства с проверенной многочисленными исследованиями эффективностью;
  
• 
  иммуномодуляцию как один из основных компонентов патогенетической терапии и профилактики рецидивирующих ОРЗ. 
  

К препаратам микробного происхождения I поколения относят мик­робные липополисахариды (продигиазан) и дрожжевые гидролизаты (нуклеинат натрия).

Группа иммуномодуляторов— топических лизатов. Они воздействуют на лимфоглоточное кольцо, активируют мукозаль-ный иммунитет слизистых оболочек.

---

Бактериальные лизаты — И PC-19, имудон и бронхомунал вызывают специфический иммунный ответ на бактериальные антигены, присут­ствующие в препарате. Имудон применяют в остром периоде ОРВИ с лечебной целью и для профилактики осложнений ОРВИ у ЧБД.

Бронхо-мунал действует не только в дыхательных путях, но и в ки­шечнике, назначается по 1 капсуле в день: лечебная доза — 10-30 дней каждый день; профилактическая — 3 мес по 10 дней.

Иммунокорректоры костномозгового происхождения. Миелопид — комплекс низкомолекулярных пептидов Препарат показан при транзи-торных иммунодефицитах посттравматического генеза (операции, травмы, химио- или радиотерапия).

Строго индивидуальный подход к назначению конкретного имму­ностимулятора определяется возрастом ребенка; частотой и тяжестью ОРВИ; сопутствующей патологией; состоянием иммунной системы; временем года

Адаптогены и биогенные стимуляторы повышают общую сопротив­ляемость организма. Адаптогены из пчелиных продуктов: маточное мо-лочкотоза — маточное молочко пчел, апиликвирит — пчелиное молочко с солодкой, прополис — пчелиный клей, политабс — препарат из фер­ментированной пыльцы, цернилтон — экстракт сухой пыльцы.

К растительным адаптогенам относят: экстракты родиолы розовой, левзеи, элеутерококка, настои заманихи, лимонника китайского, ара­лии, стеркулина, корня женьшеня

Часто болеющих детей, а также детей, перенесших острую пневмо­нию, вирусный гепатит, хотя и относят ко II группе здоровья, в период реконвалесценции их берут на диспансерный учет по форме № 030/у.

Кроме того, рекомендуют использовать; энергокомплек­сы (липоевая кислота + фосфатамин + рибофлавин мононуклеотид + натрия пантетонат или панангин + глютаминовая кислота + сукцинат натрия, глобулины женского молока + натрий янтарно-кислый).

Диспансерное наблюдение:

ЧБД – Участковый врач осмотр – 2-4 раза в год. ОАК, ОАМ – 2 раза в год. ЛОР и стоматолог – 2 раза в год, другие специалисты по показаниям.

Критерии снятия с учета: число заболеваний 3 и ниже в год.

4. Острый лейкоз у детей. Критерии диагностики. Группа здоровья. Организация диспансерного наблюдения за детьми в ремиссии острого лейкоза

---

Острый лейкоз диагностируется при нали­чии более 30% бластных клеток в мазке костного мозга. Среди лейкозов у детей 75% составляют острые лимфобластные лейкозы.

Особое внимание следует уделять индивидуальной профилактике часто болеющих детей. Решая вопрос о подготовке в ясли такого ребен­ка, врач должен составить индивидуальный план оздоровления и дать родителям памятки с рекомендациями по противорецидивному лече

Диагностические критерии:

Жалобы на слабость, недомогание в течение нескольких месяцев, повышение температуры тела, боли в костях и/или суставах, бледность, кровоточивость слизистых полости рта, носа, другие виды кровотечений, увеличение периферических лимфатических узлов, увеличение размеров живота, боли в животе, затруднённое носовое дыхание, одышку. При нейролейкозе – головные боли, рвота, судороги. При орхите – одно- или двухстороннее увеличение яичек, безболезненное.

Синдромы: гиперпластический; геморрагический; анемический; интоксикационный;

Нередко первыми клиническими признаками острого лейкоза являются поражения костной системы, головного мозга и его оболочек, черепных нервов. Закономерным осложнением течения заболевания являются рецидивирующие инфекции. В периферической крови изме­нения по отношению к клинике запаздывают.

Гиперпластический синдром: умеренное и безболезненное увеличением миндалин, аденоидов, внутрибрюшных лимфоузлов и лимфоузлов средостения, печени и селезёнки 

Геморрагический синдром связан как с тромбоцитопенией, так и с внутрисосудистым тромбозом: от мелкоточечных и мелкопятнистых одиночных высыпаний на коже и слизистых оболочках до обширных кровоизлияний и профузных кровотечений – носовых, маточных, желудочно-кишечных, почечных и др.

Для интоксикационного и анемического синдромов характерны слабость, вялость, головные боли, бледность кожных покровов, снижение аппетита.

Инфекционные процессы бактериального происхождения (70-80%), включая пневмонии, сепсис, гнойные процессы, вирусы и грибки реже

Лабораторные анализы:
ОАК – может быть гипорегенераторная нормохромная анемия, тромбоцитопения, ускорение СОЭ.

---

В лейкоцитарной формуле - лимфоцитоз, бласты. Между бластными клетками и зрелыми гранулоцитами почти нет промежуточных форм, что отражает провал в кроветворении – лейкемическое зияние.


Биохимический анализ крови - увеличение уровня креатинина, мочевины, мочевой кислоты, гиперкалийемия, гипопротеинемия. (при ОМЛ)


Коагулограмма – гипокоагуляция за счет первой фазы гемостаза, обусловленная тромбоцитопенией.(при ОМЛ)

Цитологическое исследование миелограммы (при ОМЛ)

Цитохимическое исследование бластных клеток

УЗИ ОБП, лимфатических узлов

R графия ОГК

КТ брюшной полости

Костномозговая пункция с цитологическим исследование

Диспансерное наблюдение:

Острый лейкоз - участковый врач на первом году 1 раз в месяц, на втором году 1 раз в 3 три месяца, 3-5 годах ремиссии – 1 раз в 6 месяцев, ремиссия более 5 лет – 1 раз в год.

Прививки только через 6 месяцев после полной отмены цитостатиков.

С диспансерного учета дети не снима­ются.

Группа здоровья?

---

5. Неотложная помощь при обструктивном синдроме у ребенка.

Основные клинические формы бронхообструктивного синдрома у детей:

• Инфекционный обструктивный бронхит. • Бронхиолит. • Бронхообструктивный синдром вследствие инородного тела бронхов. • Бронхиальная астма.

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ (ЛОЖНЫЙ КРУП). НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• 1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье.

• 2. Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки.

----Мероприятия при стенозе гортани I стадии: тёплое щелочное питье; ингаляция 0,025% раствора нафазолина («Нафтизин»),

----Мероприятия при стенозе гортани II стадии: ингаляция 0,025% раствора нафазолина длительностью до 5 мин через ингалятор или небулайзер; при невозможности выполнения ингаляции (отсутствие ингалятора, высокая температура тела ребёнка и т.д.) – интраназальное введение 0,2 мл 0,05% раствора нафазолина детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл:

− необходимое количество раствора нафазолина следует разбавить дистиллированной водой из расчёта 1,0 мл на год жизни, но не более 5 мл; − разбавленный препарат вводят при помощи шприца без иглы в одну ноздрю ребёнку в положении сидя с запрокинутой головой;

− об эффективности попадания раствора в гортань свидетельствует появление кашля;

− повторное интраназальное введение нафазолина допустимо не более 2-3 раз в сутки с перерывом 8 ч

в случае неполного купирования стеноза II стадии и при отказе от госпитализации внутримышечно или внутривенно ввести дексаметазон 0,3 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг; активное посещение больного врачом.

--- Мероприятия при стенозе гортани III стадии: внутривенное введение дексаметазона 0,7 мг/кг или преднизолона 5-7 мг/кг; повторная ингаляция или интраназальное введение 0,05% раствора нафазолина; экстренная госпитализация пациента, желательно в положении сидя; экстренная интубация трахеи (при необходимости); готовность к выполнению CЛP; по возможности вызов специализированной реанимационной бригады СМП.

--- Мероприятия при стенозе гортани IV стадии: интубация трахеи; при невозможности её выполнения - коникотомия после введения 0,1% раствора атропина 0,05 мл на 1 год жизни внутривенно или в мышцы полости рта (при сохранении глоточного рефлекса внутривенно ввести 20% раствор натрия оксибата («Натрий оксибутират») 0,4 мл/кг [80 мг/кг]); инфузионная терапия во время транспортировки пациента для коррекции гемодинамических нарушений.

---

Смотрите также файлы

• Социальноэкономический строй Древней Руси сходства и различия.rtf

• Методические рекомендации по изучению дисциплины гражданское право.docx

• 1. Игральный кубик подбросили 1200 раз. В результате получили, что 1 выпала 212 раз, 2 201 раз, 3 195 раз, 4 198 раз, 5 203 раза, 6 191 раз. Проверить гипотезу о том, что кубик симметричный, при уровне значимости равном 0,05. 2.pdf

• Политическая элита.docx

• 4 Внебюджетное финансирование образовательных организаций.rtf