ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2749
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2) 1.Псевдотуберкулёз, вторично-очаговая форма: синдром Рейтера, тяжелая степень, хроническое течение.
На основании анамнеза заболевания: заболел остро: озноб, температура 39 °С, интенсивные мышечные боли в области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Через несколько часов присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появились ложные позывы, слизь, кровь в кале.Лечился в инфекционном отделении местной больницы. После выписки из стационара температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби, температура 38,5–39,6 °С, на половом члене – везикулезные элементы, наросла интоксикация, присоединились боль в коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, хрящах носа, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень и селезенка, сигмовидная кишка инфильтрирована. При обсследовании: СОЭ 44 мм/час, в анализе мочи – следы белка, лейкоцити 5-8 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания имело рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной температуры и обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось около 9 месяцев. Диспансерное наблюдение в течение 2 лет не выявило отклонений в состоянии больного; можно предположить диагноз: Псевдотуберкулёз, вторично-очаговая форма: синдром Рейтера, тяжелая степень, хроническое течение.
2. Вторично-очаговая форма: синдром Рейтера ( уретрит, конънктивит, артрит)
3. Бактерии проникают в кровь (бактериемия, токсинемия), далее могут попать в паренхиматозные органы с формированием некротических очагов, микроабсцессов, дистрофических изменений.
4. Серологические методы исследования крови: РА, РИГА
Бактериологическое исследование кала
5. Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикационная терапия( Реополиглюкин, Гемодез)
НПВС: Диклофенак, Индометацин
Десенсибилизирующая терапия( Супрастин, Тавегил)
Витаминтерапия
Эубиотики (Лактобактериум, Бифидумбактериум)
Консультация хирурга по поводу эрозивного проктита, офтальмолога, уролога
Комментарии
Комментарий:
Задание1- Иерсиниоз, генерализованная форма(илеит, гепатит, лимфаденопатия, полиартрит), средней тяжести.
При обосновании диагноза указывать опорные признаки
, не стоит копировать все условие задачи.
К лечению:гепатопротекторы, т.к. фторхинолоны обладают гепатотоксическим действием(явления гепатита уже имеются)
Обследование: ИФА, РА, РНГА, РСК с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумами. Посев мочи на иерсинии
Нет ответа в отношении диспансерного наблюдения
В задании 2- замечания аналогичные. Наиболее вероятен дз иерсиниоз
У больного Т., 40 лет, ветфельдшера, заболевание началось с появления на кисти плотного, красного, зудящего пятнышка. В течение суток уплотнение увеличилось, присоединилось жжение, нерезкая боль. Далее на месте пятнышка образовался пузырек, наполненный темной жидкостью. При расчесывании больной сорвал пузырек, на месте которого образовалась язва с серозно-геморрагическим отделяемым. Вокруг язвы начали появляться "дочерние” везикулы, язва покрылась корочкой черного цвета. Кисть и предплечье значительно отечны. Карбункул безболезненный.
1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.
2. Какие дополнительные сведения необходимо выяснить.
3. С помощью каких методов исследования можно подтвердить диагноз.
4. План лечения.
Рабочий совхоза поступил в отделение с жалобами на слабость, боли в животе, головную боль, небольшой кашель, жидкий стул без слизи и крови. Заболел внезапно, когда с ознобом повысилась температура до высоких цифр. За 2 дня до заболевани пил воду из колодца, из которого вытащил дохлую крысу. Объективно при поступлении: кожа и слизистые бледные, в зеве изменений нет, сердце и легкие без патологии, тахикардия, язык сухой, вздут, болезненный. Температура во время пребывания в стационаре доходила до 40ᵒС. На 16-й день болезни развилась картина перитонита, больной умер. На вскрытии выявлена гиперплазия лимфатических узлов брыжейки с гнойным расплавлением в центре одного из них. Свежий фибринозно-гнойный перитонит.
1. Предварительный диагноз. Обоснование
2 .Клиническая форма болезни
3. Механизм заражения
4. Лечение
1) 1. Сибирская язва, локализованная кожная форма (карбункулёзная), лёгкая степень тяжести.
На основании эпид. анамнеза: работает фельдшером, анамнеза заболевания:заболевание началось с появления на кисти плотного, красного, зудящего пятнышка. В течение суток уплотнение увеличилось, присоединилось жжение, нерезкая боль. Далее на месте пятнышка образовался пузырек, наполненный темной жидкостью. При расчесывании больной сорвал пузырек, на месте которого образовалась язва с серозно-геморрагическим отделяемым. Вокруг язвы начали появляться "дочерние” везикулы, язва покрылась корочкой черного цвета. Кисть и предплечье значительно отечны. Карбункул безболезненный; можно предположить диагноз: Сибирская язва, локализованная кожная форма (карбункулёзная), лёгкая степень тяжести.
2. Нужно узнать у больного про контакты с больными животными, если да, больных животных нужно изолировать, их трупы и зараженные объекты - сжигать. Так же необходимо выяснить о предварительной вакцинации.
3. Бактериоскопический, бактериологический методы, иммунофлюоресцентный метод, аллергологическая диагностика - внутрикожная проба с антраксином (положительная после 5 дня)
Материал: содержимое везикул и карбункула.
4. Антибиотикотерапия (Пенициллины) совместно с противосибиреязвенным иммуноглобулином.
2) 1. Абдоминальная форма туляремии, тяжелая степень, острое течение.
На основании анамнеза заболевания: поступил в отделение с жалобами на слабость, боли в животе, головную боль, небольшой кашель, жидкий стул без слизи и крови. Заболел внезапно, когда с ознобом повысилась температура до высоких цифр. За 2 дня до заболевания пил воду из колодца, из которого вытащил дохлую крысу( эпид. анамнез). Объективно при поступлении: кожа и слизистые бледные, в зеве изменений нет, сердце и легкие без патологии, тахикардия, язык сухой, вздут, болезненный. Температура во время пребывания в стационаре доходила до 40ᵒС. На 16-й день болезни развилась картина перитонита; можно предположить абдоминальную форму туляремии, тяжелой степени, острое течение.
2. Абдоминальная (желудочно-кишечная форма).
3. Алиментарный: через употребление воды, инфицированной выделениями грызуна.
4. Так как у больного развился перитонит, следовало перевести больного в отделение интенсивной терапии и реанимации; консультация хирурга;
Антибиотикотерапия: Стрептомицин, (Гентамицин, Тетрацикин, Цефтриаксон);
Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез
Больного, 60 лет, в течение 8 дней беспокоила умеренная головная боль и выделения из носа слизисто-гнойного характера, за мед. помощью не обращался. На 9 день болезни появилась интенсивная головная боль, повысилась температура до 39,8° С, возникла многократная рвота. При поступлении состояние тяжелое. Температура 39,2° С. Тоны сердца глухие. Пульс 120 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД -130/80 мм рт.ст.. Выражена общая гиперестезия. Резко выражена ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. В течение последующих 2-х дней состояние больного оставалось крайне тяжелым, сознание отсутствовало, при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть. Спинномозговая жидкость: цитоз - 1900 в 1 мкл, белок - 1750 мг\л, реакция Панди - ++++, реакция Нонне-Апельта -++++. При бактериологическом исследовании спинномозговой жидкости обнаружены стрептококки.
Данные патологоанатомического вскрытия: полость черепа твердая, мозговая оболочка синюшная, наружная ее поверхность блестящая, внутренняя - в области правой черепной ямки покрыта гноем, мягкие оболочки - непрозрачные желто-зеленого цвета. На разрезе вещество мозга без очаговых изменений, рисунок коры и ядер четкий. Вскрыты полости среднего уха, гайморовы пазухи, решетчатый лабиринт. В гайморовых полостях обнаружена вязкая желтоватая жидкость.
1.Диагноз и его обоснование.
2.Укажите наиболее вероятный путь проникновения возбудителя в полость черепа
1. Гайморит. Осл: гнойный (пневмококковый?) менингит
На основании жалоб на умеренную головную боль и выделения из носа слизисто-гнойного характера можно предположить гайморит.
Так как за мед.помощью не обращался и, беря во внимание анамнез заболевания: на 9 день болезни появилась интенсивная головная боль, повысилась температура до 39,8° С, возникла многократная рвота. При поступлении состояние тяжелое. Температура 39,2° С. Тоны сердца глухие. Пульс 120 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД -130/80 мм рт.ст.. Выражена общая гиперестезия. Резко выражена ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. В течение последующих 2-х дней состояние больного оставалось крайне тяжелым, сознание отсутствовало, при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть. На основании лабораторных исследований: Спинномозговая жидкость: цитоз - 1900 в 1 мкл, белок - 1750 мг\л, реакция Панди - ++++, реакция Нонне-Апельта -++++. При бактериологическом исследовании спинномозговой жидкости обнаружены стрептококки, а также подтверждением патологоанатомического вскрытия: полость черепа твердая, мозговая оболочка синюшная, наружная ее поверхность блестящая, внутренняя - в области правой черепной ямки покрыта гноем, мягкие оболочки - непрозрачные желто-зеленого цвета. На разрезе вещество мозга без очаговых изменений, рисунок коры и ядер четкий. Вскрыты полости среднего уха, гайморовы пазухи, решетчатый лабиринт. В гайморовых полостях обнаружена вязкая желтоватая жидкость, можно предположить диагноз: Гайморит. Осл: гнойный (пневмококковый?) менингит.
2. Пути проникновения в полость черепа может быть гематогенный, лимфогенный, по продолжению, периневральный
так как у больного гайморит наиболее возможный путь проникновения гематогенный и лимфогенный.
Комментарии
Комментарий: Дз верный, только менингит вторичный, этиология согласно бак посеву ликвора.