ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2788
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача 2
1.Обоснуйте диагноз: Иерсиниоз, генерализованная форма.
Обоснование: Начало заболевания острое, с тяжелым ознобом, температурой 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миалгиями, преимущественно в области голеней и бедер, поносом. Начиная с 3-го дня болезни, – желтуха, рвота, уменьшение диуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50 мм рт. ст., пульс – 130 уд. в мин, слабого наполнения, мочевина – 24,3 ммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л, билирубин – 110 мкмоль/л, билирубин прямой – 28,6 мкмоль/л, миелоциты – 1 %, п – 26 %, СОЭ – 34 мм / час. В моче – отн. плот. 1008, белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Печень увеличена. ЭКГ - признаки миокардита.С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах конечностей. Предполагаемый диагноз лептоспироза исключен повторними исследованиями РМА-лизиса лептоспир. В анамнезе больная ухаживала за свиньями у которых отмечались повышение температуры, понос.)
2.Обоснование: тяжесть обусловлена длительной бактериемией, полиорганной диссеминацией возбудителя: начало общетоксический синдром( заболевания острое, с тяжелым ознобом, температурой 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миалгиями, преимущественно в области голеней и бедер).Диспептический синдром( начиная с 3-го дня болезни, – желтуха, рвота,понос, уменьшение диуреза).Артралгический синдром( С 5-го дня болезни присоединились умеренные артралгии в суставах конечностей).При детальном опросе выявлено, что больная ухаживала за свиньями, у которых отмечались повышение температуры, понос.
3.Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica — подвижные (перитрихи) грамотрица-тельные факультативно-анаэробные споронеобразующие палочки рода Yersinia семейства Enterobacteriaceae. Неприхотливы к питательным средам. Оптимальная температура для роста — 22--28 °С, также могут размножаться в пределах 2--40 °С, что позволяет отнестиих к психрофильным бактериям. В холодильниках (при 4-6 °С) бактерии способны длительно сохраняться и размножаться на пищевых продуктах. Весьма устойчивы к замораживанию и оттаиванию, способны длительно существовать в почве и воде. Иерсинии чувствительны к воздействию солнечных лучей, высыханию, кипячению, действию обычных дезинфектантов. Патогенные свойства иерсиний связаны с их основными токсинами — энтеротоксином, эндотоксином (ЛПС-комплексом), цитотоксинами. Энтеротоксин Y. enterocolitica играет ведущую роль в развитии выраженной диареи; энтеротоксин
Бактерии имеют жгутиковые (Н-), соматические (О-) Аг, а также Аг вирулентности (V- и W-), расположенные на наружной мембране. По структуре О-Аг Y pseudotuberculosis разделяют на 8 сероваров; по структуре О-Аг у Y enterocolitica выделяют более 50 сероваров.Важную патогенетическую роль играют антигенные связи иерсинии с некоторыми тканевыми Аг человека (щитовидная железа, синовиальные оболочки суставов, эритроциты, печень, почки, селезёнка, лимфатические узлы, толстая кишка, червеобразный отросток, вилочковая железа).
4.1. Лабораторные исследования
1. Клинико-лабораторные исследования:
-
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин и фракции (при подозрении на гепатитную форму);
2. Лабораторно-этиологические исследования:
1. Бактериологический метод: − бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах; − бак. посев мокроты, с определением чувствительности к антибиотикам.
3. Серологические методы:
1. РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; прититре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.). -
2. ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках.
3. ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;
4. ПЦР мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей при соответствующих формах.
4. Инструментальные исследования:
1. Рентгенография органов грудной клетки
3. ЭКГ
4. УЗИ органов брюшной полости
5.Этиотропная терапия назначается после забора материала для лабораторно-этиологического исследования.
Ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза, 7-10 дней или другие фторхинолоны; Цефуроксим внутрь 0,5-1 г/сут в 2 приема, 7-10 дней или другие цефалоспорины; Амоксициллин/клавуланат внутрь по 0,375- 0,625 г через 2-3 раза в сутки 7-10 дней или ампициллин в\м 1,0 г. 4 раза в\м, 7-10 дней.
Патогенетическая терапия: Обильное питье-до 2,5-3,0 в сутки; Высокая лихорадка - нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен 500 мг, внутрь в течение 1-3 дней Десенсибилизирующая терапия, цетиризин внутрь по 0,005-0,01 г 1 раз в сутки в течение 3-5 дней лоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3-5 дней.
Тема 4
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 10,00 из 10,00
Отметить вопросТекст вопроса
Больной, охотник, поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую общую слабость, выраженную боль в левой паховой области. За 4 дня до этого заметил болезненное уплотнение в левой паховой области. Одновременно температура повысилась до 39ᵒС. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой паховой области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним лоснится, отек клетчатки без четких границ.
1. Обоснуйте наиболее вероятный диагноз
2. Какая клиническая форма заболевания
3. Как подтвердить диагноз
4. Лечение
На станцию "скорой помощи” поступил вызов от больной Н., 42 лет, заболевшей остро в 23 часа. Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Выяснено, что легкое недомогание началось накануне, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую лихорадку, сильную головную боль, общую слабость, разбитость, ломоту в теле. Объективно: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно больная заметила вчера вечером. Ночью отмечался сильный зуд и больная его расчесала. Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы увеличены.
1. Предполагаемый диагноз с кратким его обоснованием.
2. С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.
3. План лечения.
Задача 1
1.Наиболее вероятный диагноз-чума. Обоснование:больной охотник, предъявляет жалобы на головную боль, резкую общую слабость, выраженную боль в левой паховой области. Заболевание начинается остро , быстрое повышение температуры до 39ᵒС. Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой паховой области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним лоснится, отек клетчатки без четких границ.
2.Бубонная форма заболевания.
3.Решающую роль в распознавании чумы играют методы лабораторной диагностики (бактериоскопический, бактериологический, биологический и серологический). Для лабораторной
диагностики чумы используют пунктаты из бубона, содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое из язв, мокроту, материал из зева, отечную жидкость, кровь, мочу, рвотные массы. Широко применяются серологические методы: ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА. Важное значение имеет постановка биологической пробы на морских свинках и белых мышах.
4. Стрептомицин эффективен при всех формах чумы. При бубонной форме его вводят в дозах 0,5--1 г 3 раза в сутки. Левомицетин назначают в суточной дозе 6--8 г со снижением дозы после нормализации температуры. Введение дезинтоксикационных жидкостей (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан, альбумин, сухая или нативная плазма, стандартные солевые растворы). В связи с медленным рассасыванием чумных бубонов рекомендуется «местное» назначение антибиотиков, т.е. внутрь бубона (стрептомицин по 0,5 г). По окончании лечения через 2--6 дней обязательно производят трехкратный бактериологический контроль пунктата из бубонов, мокроты, слизи дыхательных путей и каловых масс.
Задача 2
1.Предполагаемый диагноз-сибирская язва. Обоснование: Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Объективно: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно . Ночью отмечался сильный зуд . Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы увеличены.
2.Лабораторная диагностика включает бактериоскопический и бактериологический методы. В целях ранней диагностики иногда используют иммунофлюоресцентный метод. Применяют также и аллергологическую диагностику сибирской язвы.Материалом для лабораторного исследования при кожной форме является содержимое везикул и карбункулов.
3. Применяют пенициллин в дозе 6--24 млн ЕД в сутки до купирования симптомов болезни (но не менее 7--8 дней). Антибиотики применяют в сочетании с противосибиреязвенным иммуноглобулином. используют коллоидные и кристаллоидные растворы, плазму, альбумин. Назначают глюкокортикостероиды.
Тема 5
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь.
При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. Одышка- ЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.
1. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. 2. Какое осложнение развилось у больного.
3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
1. Менингококковая инфекция,менингококк,среднетяжелая форма . Обоснование: заболевание началось остро, температура тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь.Объективно:в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. Одышка- ЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.
2. На фоне менингококкемии в острый период болезни могут возникать следующие осложнения: ИТШ , ОПН, ДВС-синдром.
3.1.обязательно использование салуретиков: фуросемид (лазикс), диакарб, урегит, L-лизина эсцитнат - в течение 5-6 дней, по показаниям в первые дни назначают анальгетики, седативные и снотворные.
2.Пенициллин назначают в суточной дозе 200–300 тыс. ЕД/кг, разовые дозы вводят с интервалом 4 ч. При внутривенном введении суточную дозу повышают до 300–400 тыс. ЕД/кг. ,или цефотаксим в дозе 200 мг/кг (не более 12 г/сут).,или левомицетин для парентерального введения (левомицетина сукцинат растворимый) применяют внутримышечно по 50--100 мг/кг в сутки в 3--4 приема (через каждые 6--8 ч).
3.стабилизация гемодинамики, борьба с микроциркуляторными нарушениями (допамин в минимальных дозах,преднизолон — 3–5 мг/кг).
4.Проведении дезинтоксикации -введение жидкости осуществляется путем оральной ре-гидратации (чай, 5% раствор глюкозы, морс) и/или внутривенной инфузии. Для парентерального введения используют глюкозо-солевые (10% глю¬коза, 0,9% NaCl, Рингера) и коллоидные (реополиглюкин, реомакродекс, гемодез) растворы в соотношении 3:1.