Файл: Клинические рекомендации по медикаментозной терапии артериальной.pdf

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ВЗРОСЛЫХ
140>

5. Какие препараты следует использовать в качестве средств первой линии
терапии у взрослых пациентов с артериальной гипертензией, требующей
медикаментозного лечения (ББ, БКК, диуретики, ИАПФ или БРА
по сравнению с ББ, БКК, диуретиками, ИАПФ или БРА с учетом результатов
прямых сравнительных исследований)?
P
Взрослые мужчины и женщины с артериальной гипертензией, требующей медикаментозного лечения
I
ББ, БКК, диуретики, ИАПФ или БРА
C
ББ, БКК, диуретики, ИАПФ или БРА (прямые сравнительные исследования)
O
Летальный исход (смертность от всех причин), летальный исход по причине сердечно- сосудистой патологии (внезапная сердечная смерть, смерть в результате инфаркта миокарда или инсульта), инсульт, когнитивные нарушения/деменция, инфаркт миокарда, терминальная почечная недостаточность, сердечная недостаточность
Нежелательные реакции, такие как брадикардия, острое повреждение почек, ангионевротический отек, астма, электролитные нарушения или гипотензия
Снижение и контроль артериального давления (при отсутствии данных о сердечно- сосудистых событиях)
s
Выделение подгрупп на основе различных модификаторов эффекта, таких как оценочный уровень сердечно-сосудистого риска; предшествующие заболевания, например ИБС, инсульт, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, а также возраст, пол и расовая/этническая принадлежность, исходный уровень АД
6. Какие препараты следует использовать в качестве средств первой
линии терапии у взрослых пациентов с артериальной гипертензией,
требующей медикаментозного лечения (монотерапия на основе ББ, БКК,
диуретиков, ИАПФ или БРА по сравнению с комбинированной терапией
с использованием ББ, БКК, диуретиков, ИАПФ или БРА)?
P
Взрослые мужчины и женщины с артериальной гипертензией, требующей медикаментозного лечения
I
ББ, БКК, диуретики, ИАПФ или БРА
C
Комбинированная терапия
O
Летальный исход (смертность от всех причин), летальный исход по причине сердечно- сосудистой патологии (внезапная сердечная смерть, смерть в результате инфаркта миокарда или инсульта), инсульт, когнитивные нарушения/деменция, инфаркт миокарда, терминальная почечная недостаточность, сердечная недостаточность
Нежелательные реакции, такие как брадикардия, острое повреждение почек, ангионевротический отек, астма, электролитные нарушения или гипотензия
Снижение и контроль АД (при отсутствии данных о сердечно-сосудистых событиях)
s
Выделение подгрупп на основе различных модификаторов эффекта, таких как оценочный уровень сердечно-сосудистого риска; предшествующие заболевания, например ИБС, инсульт, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, а также возраст, пол и расовая/этническая принадлежность, исходный уровень АД
58

7. Какую комбинацию двух или более препаратов (ББ, БКК, диуретики, ИАПФ
или БРА) по сравнению с другой комбинацией двух или более препаратов
(ББ, БКК, диуретики, ИАПФ или БРА) следует использовать в качестве
первой линии терапии у взрослых пациентов с артериальной гипертензией,
требующей медикаментозного лечения?
P
Взрослые мужчины и женщины с артериальной гипертензией, требующей медикаментозного лечения
I
Комбинированная терапия с использованием двух или более препаратов (ББ, БКК, диуретики, ИАПФ или БРА)
C
Другой вид комбинированной терапии с использованием двух или более препаратов (ББ,
БКК, диуретики, ИАПФ или БРА)
O
Летальный исход (смертность от всех причин), летальный исход по причине сердечно- сосудистой патологии (внезапная сердечная смерть, смерть в результате инфаркта миокарда или инсульта), инсульт, когнитивные нарушения/деменция, инфаркт миокарда, терминальная почечная недостаточность, сердечная недостаточность
Нежелательные реакции, такие как брадикардия, острое повреждение почек, ангионевротический отек, астма, электролитные нарушения или гипотензия
Снижение и контроль АД (при отсутствии данных о сердечно-сосудистых событиях)
s
Выделение подгрупп на основе различных модификаторов эффекта, таких как оценочный уровень сердечно-сосудистого риска; предшествующие заболевания, например ИБС, инсульт, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, а также возраст, пол и расовая/этническая принадлежность, исходный уровень АД
8. Приводит ли к улучшению клинических исходов назначение взрослым
пациентам с артериальной гипертензией, требующей медикаментозной
терапии, фиксированной комбинации антигипертензивных препаратов?
P
Взрослые мужчины и женщины с артериальной гипертензией, требующей медикаментозного лечения
I
Фиксированная комбинация антигипертензивных препаратов (ФКП) из пяти различных классов (любое сочетание двух или более препаратов из пяти классов)
C
Медикаментозная терапия без использования фиксированных комбинаций препаратов
O
Летальный исход (смертность от всех причин), летальный исход по причине сердечно- сосудистой патологии (внезапная сердечная смерть, смерть в результате инфаркта миокарда или инсульта), инсульт, инфаркт миокарда, терминальная почечная недостаточность, сердечная недостаточность
Нежелательные реакции
Удовлетворенность пациента
Приверженность терапии
Уровень/величина снижения АД
Количество антигипертензивных препаратов
s
Выделение подгрупп на основе различных модификаторов эффекта, таких как оценочный уровень сердечно-сосудистого риска; предшествующие заболевания, например ИБС, инсульт, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, а также возраст, пол и расовая/этническая принадлежность, исходный уровень АД
ПРИЛО
ЖЕНИЯ
59

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ВЗРОСЛЫХ
9. Какого целевого уровня АД необходимо достичь с помощью
медикаментозной терапии?
P
Взрослые мужчины и женщины
I
Определенные пороговые значения систолического и диастолического артериального давления:
систолическое АД (мм рт. ст.): <120, <130, <140, <150
диастолическое АД (мм рт. ст.): <70, <80, <90
C
Целевые значения систолического или диастолического артериального давления, превышающие целевые значения, установленные для вмешательства
O
Летальный исход (смертность от всех причин), летальный исход по причине сердечно- сосудистой патологии (внезапная сердечная смерть, смерть в результате инфаркта миокарда или инсульта), инсульт, инфаркт миокарда, терминальная почечная недостаточность, сердечная недостаточность, когнитивные нарушения/деменция, а также нежелательные явления, связанные с лечением
s
Выделение подгрупп на основе различных модификаторов эффекта, таких как оценочный уровень сердечно-сосудистого риска; предшествующие заболевания, например ИБС, инсульт, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, а также возраст, пол и расовая/этническая принадлежность, исходный уровень АД
10. Когда следует проводить повторную оценку уровня артериального
давления у взрослых пациентов с артериальной гипертензией, получающих
медикаментозное лечение?
P
Взрослые мужчины и женщины с диагнозом артериальной гипертензии, находящиеся на медикаментозном лечении
I
Определенный интервал наблюдения
C
Альтернативный интервал наблюдения
O
Летальный исход (смертность от всех причин), летальный исход по причине сердечно- сосудистой патологии (внезапная сердечная смерть, смерть в результате инфаркта миокарда или инсульта), инсульт, инфаркт миокарда, терминальная почечная недостаточность, сердечная недостаточность.
Нежелательные явления, связанные с лечением
Контроль АД
Приверженность терапии
Удовлетворенность пациента
s
Период титрования дозы по сравнению с периодом последующего динамического наблюдения при контролируемой артериальной гипертензии, исходный уровень АД, наличие других заболеваний, дистанционное наблюдение по сравнению с посещениями врача
60

11. Может ли медикаментозное лечение артериальной гипертензии
проводиться силами неврачебного медицинского персонала?
P
Взрослые мужчины и женщины
I
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии, осуществляемое силами неврачебного медицинского персонала
C
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии, осуществляемое высококвалифицированными медицинскими работниками (врачами)
O
Летальный исход (смертность от всех причин), летальный исход по причине сердечно- сосудистой патологии (внезапная сердечная смерть, смерть в результате инфаркта миокарда или инсульта), инсульт, инфаркт миокарда, терминальная почечная недостаточность, сердечная недостаточность
Контроль АД
Приверженность терапии
Серьезные нежелательные реакции
Удовлетворенность пациента
s
Период начала терапии по сравнению с периодом наблюдения
Сравнение следующих моделей оказания помощи: самоконтроль АД или неврачебный медицинский персонал на уровне сообщества, или медсестра, или фармацевт, или помощник врача или в клинике, или вне клиники
Уровень оказания помощи
Городские и сельские районы
Этническая принадлежность
ПРИЛО
ЖЕНИЯ
61