Файл: Амебиаз. Дизентерия. Эшерихиоз. К настоящему времени Вы заработали баллов 0 из 0 возможных.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 81
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Эпидемиология
Основным источником инфекции являются больные эшерихиозом (чаще стертой формой заболевания); меньшее значение имеют бактериовыделители. Механизм передачи фекально-оральный. Ведущий путь распространения инфекции пищевой, причем основными факторами передачи выступают молоко и молочные продукты. Вторым по значению является водный путь передачи инфекции. В некоторых случаях - имеет место контактно-бытовой путь распространения заболевания.
Восприимчивость к эшерихиозам значительно выше в детском возрасте. Сезонный подъем заболеваемости дизентериеподобным эшерихиозом приходится на летне-осенние месяцы. Установлено, что ЭТКП служат причиной диареи у 60 – 70 % путешественников из промышленно развитых стран, посещающих развивающиеся страны.
В России в течение двух последних десятилетий наблюдается отчетливое снижение регистрации эшерихиозов, тогда как они широко распространены во всем мире и не утрачивают ведущей роли, особенно в этиологической структуре ОКИ у детей. Снижение числа выявления эшерихиоза в настоящее время обусловлено прежде всего диагностическими сложностями, т. е. имеет регистрационный характер.
Патогенез
Форма развития патологического процесса при коли-инфекции зависит от категории возбудителя. Основные патогенетические звенья при дизентериеподобном эшерихиозе (вызываемом ЭИКП) аналогичны таковым при дизентерии. Наибольшее значение среди них имеет инвазия бактерий в эпителиальные клетки кишечника и продукция ими токсинов.
Возбудители холероподобного эшерихиоза (ЭТКП) не обладают способностью к инвазии. После проникновения бактерий в тонкую кишку происходит их адгезия к эпителиальным клеткам. Дальнейшее развитие патологического процесса обусловлено действием выделяемых эшерихиями энтеротоксинов.
Клиническая картина
Клиническая картина зависит от типа возбудителя, возраста больного, иммунологического статуса. Эшерихиозы классифицируются по типу возбудителя, локализации процесса (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, генерализованная и локализованная внекишечная коли-инфекция), тяжести течения.
При эшерихиозе, вызванном энтеротоксигенной группой, инкубационный период 12-72ч. Начало острое. Появляются тошнота, разлитые схваткообразные боли в животе, затем повторная рвота и частый водянистый стул, нередко напоминающий «рисовый отвар», до 10-15 раз в сутки. Вследствие потерь жидкости возможно обезвоживание I-II, в редких случаях III степени. Общая интоксикация,
лихорадка нехарактерны, длительность болезни 5-10 суток. ЭТКП являются также наиболее частым возбудителем «диареи путешественников», характеризующейся помимо диареи и рвоты явлениями общей интоксикации в виде лихорадки, озноба, головной боли, миалгии и артралгии. Длительность болезни 5—10 суток.
Энтероинвазивные кишечные палочки вызывают дизентериеподобное заболевание. Инкубационный период длится 6-48 ч. Начало острое. Характерны озноб, повышение температуры тела до 38-39 °С. Отмечаются общая слабость, головная боль, боли в мышцах, через несколько часов присоединяются схваткообразные боли в нижней части живота, жидкий стул часто с примесью слизи и крови, возможны ложные позывы и тенезмы. При ректороманоскопии обнаруживается катарально-геморрагический, эрозивный, иногда язвенный проктосигмоидит. Обезвоживание наблюдается редко, длительность болезни 5-7 суток.
Энтеропатогенная группа эшерихиоза имеет инкубационный период 1-5 суток. У детей до 1 года болезнь протекает по типу токсической диспепсии: выраженная диарея, рвота, быстрое развитие токсикоза и эксикоза. В более старшем возрасте характерны лихорадка до 38-38,5 °С, озноб, нечастая рвота, боли в животе, стул жидкий без патологических примесей, течение доброкачественное.
Течение эшерихиоза, вызванного энтерогеморрагической группой имеет инкубационный период 1-7 суток, начало болезни с болей в животе, тошноты, рвоты, диареи. Состояние ухудшается на 2-4-й день болезни, когда учащается стул, появляется примесь крови в испражнениях. При эндоскопическом исследовании обнаруживается катарально-геморрагический или фибринозно-язвенный колит с преимущественным поражением слепой кишки. Заболевание может протекать тяжело, с развитием гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассера), проявляющегося гемолитической анемией, тромбоцитопенией, ОПН, а в части случаев — токсической энцефалопатией (судороги, мышечный гипертонус, парезы, сопор, кома).
Особенности эшерихиоза, вызванного энтероадгезивной группой, изучены мало, как правило, эта форма наблюдается у лиц с ослабленной иммунной системой.
Внекишечные формы эшерихиоза протекают с поражением мочевыводящих (пиелонефрит, цистит) и желчевыводящих (холецистит, холангит) путей. Возможны также сепсис (коли-сепсис), менингит.
Прогноз
При эшерихиозах обычно благоприятный для взрослых. Для детей он серьезнее, особенно при инфекциях, вызванных ЭТКП и ЭГКП.
Диагностика
Наряду с клинико-эпидемиологическими данными в диагностике эшерихиоза важная роль принадлежит лабораторной диагностике. Правда, дифференцировать различные группы диареегенных Escherichia coli при проведении классических микробиологических исследований в последние годы стало трудно.
Серологические исследования при эшерихиозах у детей не имеют диагностической ценности.
Лечение. Профилактика
Лечение
Принципы и способы лечения больных дизентериеподобным эшерихиозом те же, что и при дизентерии. При холероподобном эшерихиозе главным терапевтическим мероприятием является восстановление водно-электролитного баланса. Оно достигается путем пероральной регидратации глюкозо-электролитными растворами, а в тяжелых случаях – внутривенным введением полиионных растворов. Больным назначаются также кишечные антисептики (нитрофурановые, хинолоны).
Профилактика
Системы профилактических мероприятий для эшерихиоза и других острых кишечных инфекций одинаковы. Специфическая профилактика дизентериеподобного и холероподобного эшерихиоза не разработана.