Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 44
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Содержание
| | Введение | 3 |
| 1 | Теоретические основы комбустиологии……………………….. | 4 |
| 1.1 | Этиология, патогенез, виды термических ожогов…………….. | 5 |
| 1.2 | Клиническая картина ,осложнения термических ожогов…….. | 6 |
| 1.3 | Методы диагностики и лечения термических ожогов………… | 9 |
| 2 | Сестринская помощь при термических ожогах в условиях стационара……………………………………………………....... | 14 |
| 2.1 | Особенности ухода за пациентами с ожогами………………… | 14 |
| 2.2 | Роль медицинской сестры при лечении пациентов с ожогами.. | 16 |
| | Заключение………………………………………………………. | 19 |
| | Список использованных источников…………………………... | 20 |
ВВЕДЕНИЕ
Ожоги – одно из самых распространенных в мире травматических поражений. В России ежегодно регистрируется более 400 тысяч пациентов с термическими ожогами. При этом только 30% из их числа нуждаются в госпитализации, остальные больные лечатся в поликлинике. Ожоги не приводящие к летальному исходу являются одной из основных причин заболеваемости , включая длительную госпитализацию , обезображивание и инвалидность , часто сопровождается неприятием. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов – трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения – одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков – основы клеток и тканей. В Европейских странах за 1 год погибают от ожогов около 60 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы. Лечение обожженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников
. Сестринский персонал должен не только обладать добротой, аккуратностью, отзывчивостью, трудолюбием, состраданием, которые вкладывались в понятие, «сестра милосердия». Сестра должна иметь интеллект, организаторские способности, творческое мышление, профессиональную компетентность.
Объектами моего исследования послужили пациенты стационара хирургического отделения .На протяжении некоторого времени я наблюдала и принимала участие в сестринском уходе за пострадавшими от различных термических поражений. Я проследила за динамикой заживления и восстановления тканей на ожоговой поверхности, уделила значительное внимание адекватности ухода за раневыми поверхностями, стерильности рабочего места, перевязочного материала и используемых инструментов. Так же обратила внимание на индивидуальный подход к каждому пациенту, взаимодействие медицинской сестры с врачом и его назначениями.
Актуальность проблемы : Часто ожоги появляются в быту и на производстве , в условиях катастроф мирного и военного времени , что сопровождается сложным патогенезом , высокой инвалидизацией и летальностью. Ожоговая травма является самой важной медицинской и социальной проблемой. За последний год наблюдается рост термической травмы.
Цель: изучить сестринскую помощь при термических ожогах в условиях стационара.
Задача: Изучить функциональные обязанности медицинской сестры по уходу , лечении больных с термическими ожогами.
-
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КОМБУСТИОЛОГИИ
1.1 Этиология, патогенез, виды термических ожогов
Ожог (combustio) – специфическое повреждение тканей и органов, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.
По физической природе термические агенты можно разделить на твердые, жидкие и газообразные. По виду взаимодействия с тканями пострадавшего выделяют контактные поражения (при непосредственном взаимодействии с тканями пострадавшего: пламя, горячие жидкости и т. д. ) и дистантные (без непосредственного контакта: ультрафиолетовое, инфракрасное, тепловое излучение) поражения.
Температурный оптимум для активности многих биологически важных ферментов соответствует 36–37˚С, интервал температур от 37 до 41˚С для кожи является приемлемым, дальнейшее нагревание приводит к повреждению клеток. Продолжительность существования тканевой гипертермии многократно превосходит время действия самого термического агента.
При воздействии высоких температур на поверхности тела образуются ожоги различных степеней. При перегревании тканей свыше 520˚С коагуляционное свертывание белков невосстановимо. Последствия ожогов зависят от размеров и глубины повреждения тканей.
Различают 3 концентрические зоны поражения при глубоких ожогах в зависимости от степени нарушения кровообращения. Центральная область раны, наиболее тесно соприкасающаяся с источником тепла, носит название зоны коагуляции. Вокруг нее располагается зона паранекроза, названная Jackson D (1953) зоной стаза (ишемическая средняя зона) и эритемная периферическая зона. При микроскопии визуализируется сосудистый тромбоз в средней и периферической зонах.
Интенсивность нагревания тканей (глубина поражения) зависит от физических характеристик термического агента (низкотемпературные, высокотемпературные), способа теплопередачи (проведение, конвекция, испарение), теплозащитных свойств одежды. Объем поражения кожи зависит не только от фактической температуры, но и от времени ее воздействия, которое удлиняется за счет того, что кожа обладает достаточно высокой теплоемкостью и теплопроводностью. Степень тканевой гипертермии прямо пропорциональна продолжительности нагревания. Краткосрочное воздействие даже очень высоких температур может не приводить к развитию ожогов. Чем выше степень перегрева тканей, тем быстрее происходит гибель клеток.
Классификация степени поражения
В настоящее время в нашей стране используется классификация, принятая на XXVII Всесоюзном съезде хирургов 1960г.г.
1 степень - поверхностный эпидермальный ожог
3 степень - коагуляция и некроз всего сосочкового слоя или более глубоких слоев кожи
4 степень - поражение глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасций, мышц, сухожилий и костей)
2 степень - ожог верхнего слоя кожи
Широко распространена классификация, выделяющая четыре степени поражения:
-
первая степень – соответствует первой степени отечественной классификации; -
вторая поверхностная степень – соответствует II степени отечественной классификации; -
вторая глубокая степень – соответствует IIIа степени; -
третья степень – соответствует IIIб степени; -
четвертая степень – соответствует IV степени.
1.2 Клиническая картина, осложнения термических ожогов
Термический ожог – это повреждение тканей организма из-за соприкосновения с горячими веществами или предметами: жидкостью или паром высокой температуры, открытым пламенем, раскалёнными поверхностями.
Каждый день по всему миру дети и взрослые получают ожоговые травмы. Ожоговый травматизм является одной из глобальных проблем здравоохранения, что обусловлено его высокой распространённостью и смертностью. Во всём мире ожоги находятся на четвёртом месте среди самых распространённых видов травмы. Около 40–50 % из общего числа пострадавших нуждаются в лечении в условиях специализированного стационара. В Российской Федерации ожоговые травмы составляют 2,4 % от структуры всех травм. В 94,4 % случаев причиной ожогов является термический агент.
Кожа – самый крупный многофункциональный орган человека. Площадь всего кожного покрова составляет в среднем 1,7–1,9 квадратных метров. У кожи есть 3 основных функций защитная, терморегуляторная , выделительная.
Кожа у детей, по сравнению с взрослыми, нежнее и тоньше, обладает развитой кровеносной и лимфатической сетью, следовательно, имеет большую теплопроводность. Именно из–за этого у детей воздействие непродолжительного физического агента (например, горячей жидкости) приводит к формированию более глубокого ожога.
Немаловажным фактором является беспомощность детей во время травмы, что обусловливает более длительное воздействие поражающего агента. Наиболее типичная ситуация, в которой дети (преимущественно в возрасте до трёх лет) получают ожоги, – это опрокидывание ёмкостей с горячей жидкостью (чая, супа и др.) с плиты или со стола. Дети старше трёх лет помимо бытовых травм могут получить уличные травмы, например, играя рядом с костром.
У взрослых ожоговые травмы, полученные дома при опрокидывании горячих жидкостей, случаются реже, чем уличные травмы (бросание горючих веществ в пламя), травмы в результате ДТП (при возгорании транспортного средства), производственные (в результате нарушений техники безопасности).
При контакте с горячей жидкостью происходит перегрев собственных тканей. Чем выше степень перегревания кожного покрова, тем с большей скоростью происходит нарушение функций клеток и/или их гибель (некроз). Если температура воздействующего агента выше 43°C, то внутри тканей кожного покрова запускается процесс коагуляции (свёртывания) белка, распада клеток красной крови (эритроцитов), значительное нарушение гомеостаза. Если температура воздействующего агента свыше 50–52°C, то процессы, происходящие в тканях, будут необратимыми.
При воздействии физического агента на кожу формируется три зоны поражения.
–– Центральная часть (зона коагуляции) – это непосредственно место контакта. В этой зоне все клетки будут мертвы (некроз). Они могут либо отслаиваться, формируя крышку эпидермальных пузырей, либо образовывать струп (корочку).
–– Средняя часть (зона паранекроза) - это область вокруг центральной части. В этой зоне частично поражены стенки сосудов, в результате чего плазма будет выходить наружу. Именно плазма содержится в везикулах, она является благоприятной средой для жизнедеятельности различных бактериальных агентов.
–– Периферическая зона – зона гиперемии. Здесь отмечается расширение сосудов микроциркуляторного русла. В этой зоне ткани повреждены минимально, поэтому такие изменения обратимы.
–– На глубину поражения влияет множество факторов:
–– Характеристики воздействующего термического агента (например, уровень температуры).
–– Теплозащитные свойства одежды.
–– Длительность контакта с термическим агентом, поскольку кожа, особенно у детей младшего возраста, характеризуется высокой теплоёмкостью и теплопроводностью. Соответственно, чем выше температура воздействующего агента и чем дольше его воздействие, тем быстрее произойдёт некротизирование тканей, и тем обширнее и глубже будет поражение.
Сопутствующие патологии:
-
различные аллергические и бактериальные поражения кожного покрова (например, у больного с выраженным атопическим дерматитом при контакте с горячей жидкостью ожог будет более глубоким); -
заболевания нервной системы: высокий болевой порог или нарушение психомоторной функции .
Принято рассматривать три вида осложнений ожоговой травмы: первичные, вторичные, поздние.
К первичным осложнениям относятся: разрыв мягких тканей, гематомы, ушибы (например, если получение ожоговой травмы сопровождалось падением).