Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 45
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
К вторичным относят последствия присоединения бактериальной флоры:
-
формирование флегмон и абсцессов, лимфангоитов (воспаления лимфатических сосудов), остеомиелитов (воспаления костного мозга гнойного характера); -
со стороны внутренних органов – гепатит, отит, пневмония, пиелонефрит, гастрит.
Это объясняется тем, что при ожоговой болезни страдают не только кожные покровы, но и внутренние органы, поскольку микроорганизмы (как бактериальные, так и вирусные) не только заселяют раневую поверхность, но и попадают в кровеносные и лимфатические сосуды.
К поздним осложнения можно отнести: формирование рубцовых деформаций и кожно – рубцовых контрактур (стяжений), дераматиты, алопеции, невриты, трофические язвы, хронические заболевания почек и печени. Также необходимо отметить и нарушения в психологическом состоянии больных.
Чаще всего после ожогов II и III степени, в том числе после проведения аутодермопластики, отмечается формирование гипертрофических и/или келоидных рубцов. Это, в свою очередь, приводит к необходимости проведения реконструктивно-пластических операций, при этом частота рецидивов формирования рубцов после выполнения пластических операций сохраняется.
1.3 Методы диагностики и лечения термических ожогов
Глубина ожога определяется по местным клиническим признакам: гиперемия, наличие пузырей, формирование струпа. Диагностика поверхностных ожогов основана на выявлении признаков сохранения капилляров и нервных окончаний в непораженной части кожи. Отмечается гиперемия кожи, сохраняется болевая чувствительность. Для поверхностных ожогов характерно наличие пузырей, а при ожогах 3А степени возможно образование тонкого поверхностного струпа коричневого или серого цвета. Глубокие ожоги характеризуются образованием толстого струпа черного, темно – коричневого или серого цвета. Через струп могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком поражения 3Б–4степени. При ожогах пламенем IV степени возможно обугливание кожи с разрывами ее, определяются погибшие мышцы и сухожилия. При глубоких ожогах кистей и стоп имеет место "симптом перчаток" - отслоившийся эпидермис легко и безболезненно удаляется вместе с ногтевыми пластинками. Легкое безболезненное удаление волос, отрицательная спиртовая проба, отсутствие болевой реакции при прокалывании струпа иглой - убедительные признаки глубокого ожога. Тем не менее в большинстве случаев окончательное распознавание степени ожогов возможно лишь по мере отторжения ожогового струпа (спустя 2–3 недели). Помимо степени ожога большое значение имеет определение обширности распространения – общей площади ожога. Существует ряд способов и схем определения площади ожоговой поверхности.
Правило девяток Основано на том, что площадь кожных покровов отдельных частей тела взрослых людей равна или кратна 9% поверхности тела, площадь покровов головы и шеи составляет 9%, передней и задней поверхности туловища 18%,верхних конечностей по 9%, нижних по 18%.
Правило ладони Площадь ладони у взрослого человека составляет 1,0 – 1,2% всей поверхности его тела. Применяется этот способ для определения площади обожженной поверхности при небольших участках ожога и при множественных поражениях, расположенных на различных участках тела. После определения площади и глубины ожога диагноз записывается следующим образом. Площадь и глубина поражения указываются в виде дроби, в числителе которой приводят общую площадь ожога и рядом (в скобках) –площадь глубокого поражения, в знаменателе – степень ожога. Необходимо указать также этнологический фактор и локализацию поражения.
Правило сотни Складывают возраст больного и относительную величину ожоговой поверхности (в % к общей поверхности тела). Если полученная сумма: <60 прогноз благоприятный, -80 прогноз относительно благоприятный, -100 прогноз сомнительный, >100 прогноз неблагоприятный.
Индекс Франка Индекс Франка получают при сложении площади поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких.
Если индекс: < 30 прогноз благоприятный,
>60 прогноз относительно благоприятный,
>90 прогноз сомнительный,
>91 прогноз неблагоприятный.
Пациентам с ожогами первая помощь должна оказываться незамедлительно на месте происшествия.
При оказании первой помощи следует прежде всего:
— Сначала необходимо прекратить действие термического агента;
— ликвидировать местное воздействие термического агента на кожные покровы;
— на зону ожога наложить асептическую повязку;
— при локализации ожога на конечностях последние необходимо
иммобилизовать;
— дают питье, при ожогах, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов направляют в лечебное учреждение.
В первые 10–15 минут от момента получения травмы нужно охладить обожжённую поверхность: при ожогах 1 и 2 степени — холодной проточной водой в течение 10–15 минут; при ожоге 3 степени — холодной влажной стерильной повязкой или чистой тканью. Это позволит значительно уменьшить действие термического агента и прекратить его распространение глубже в ткани. Также эта процедура позволяет уменьшить отёк и снизить боль. Все эти моменты оказывают благотворное влияние на дальнейшее заживление ран.
До приезда скорой медицинской помощи или до момента самостоятельного обращения к врачу рекомендовано выполнить перевязку с использованием стерильных марлевых салфеток или чистых простыней.
При ожогах не следует:
— Проводить на ранах какие-либо манипуляции.
–– Прокалывать или пытаться удалить пузыри.
–– Использовать для охлаждения зоны ожога лёд, так как он может привести к дополнительной травме — обморожению.
–– Отделять приставшие предметы.
–– Отрывать прилипшую ткань, это ещё больше травмирует пострадавшего и причинит дополнительную боль.
На догоспитальном этапе в качестве первой помощи при ожогах не рекомендуется пользоваться различными присыпками, мазями и спреями. Они могут значительно затруднить определение глубины поражения и выполнение туалета раны.
Не рекомендуется применять методы народной медицины, такие как зубная паста, подсолнечное масло, разбавленная борная кислота, моча и т. д.
Важно помнить, что оказать квалифицированную медицинскую помощь могут только врачи-специалисты (хирурги, комбустиологи, травматологи). Самодиагностика и самолечение могут быть опасны для здоровья.
Скорую помощь нужно вызвать в следующих случаях:
–– при глубоких ожогах или если их размер больше ладони пострадавшего;
–– кожа в области ожога обуглилась или побелела;
–– появились волдыри;
— есть другие травмы;
–– пациент находится в состоянии шока – дрожит, сильно потеет, его кожа становится липкой, дыхание учащается, появляется слабость или головокружение;
—пострадавшая беременна;
— пациента младше 5 или старше 60 лет;
— известно, что человек страдает болезнями сердца, лёгких, печени или диабетом либо у него ослаблена иммунная система, например при ВИЧ, СПИДе или из-за химиотерапии при раке;
—пострадавший вдохнул дым, из-за чего появляется кашель, боль в горле, затрудняется дыхание, заметны ожоги на лице.
Частота посещения доктора зависит от тяжести ожога. В лёгких случаях первый визит назначается через сутки после травмы, далее врача нужно посещать примерно раз в неделю. На приёме доктор обрабатывает рану, оценивает глубину ожога и необходимость кожной пластики.
Если к ожогу присоединилась инфекция, то посетить врача нужно как можно скорее. При инфицировании раны краснеют соседние участки кожи, усиленно выделяется гной, в области ожога появляются чёрные или красные пятна.
При амбулаторном лечении важно сохранять ожоговую поверхность чистой. Доктор может назначить мази, которые наносят на рану, а затем покрывают её сухой марлевой повязкой. Повязку следует менять ежедневно. Биосинтетические повязки можно не менять, если нет нагноения.
2 СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
2.1 Особенности ухода за пациентами с ожогами
Закрытый метод лечения ожогов. При ожогах 1 и 2 степени накладывают мазевые повязки с фурациллиновой или, диоксидиновой мазью, синтомициновой эмульсией и другими антисептиками. Причем небольшие пузыри при ожогах 2 степени не вскрываются.При ожогах 3а, 3б и 4 степени производят местную обработку ожоговой поверхности перекисью водорода или фурациллином с последующим наложением повязок с мазью левосин, левомеколь, диоксиколь или же повязки с фурациллином или риванолом.
Перевязки производят ежедневно или через день, предварительно помещают конечность в ванну с теплым слабоконцентрированным раствором марганцево – кислого калия для более легкого снятия приклеившейся к ожоговой поверхности повязки.
При сформировании очага некроза тканей при ожогах 3б и 4 степени в течение первых 4–5 дней проводят раннюю некрэктомию химическим или хирургическим путем с первичной кожной аутопластикой, тем самым ликвидируя раневую поверхность, через которую возможно вторичное инфицирование раны.
Химическая некрэктомия выполняется с помощью наложения на участок некроза повязки с 40% салициловой мазью на 2 суток. После чего наблюдается самостоятельное отхождение струпа
Хирургическая некрэктомия выполняется в операционной под местной новокаиновой анестезией с помощью скальпеля или ножниц.
При развитии гнойных осложнений со стороны ожоговой раны, лечение проводят соответственно как при обычных гнойно-воспалительных заболеваниях.
Открытый метод лечения ожогов
Открытый метод лечения ожогов применяют в двух видах – без обработки ожоговой поверхности дубящими веществами и с обработкой.
В первом варианте больного укладывают на кровать, застланную стерильной простыней, и под ним располагают металлический каркас с несколькими электрическими лампочками. Сверху каркас также покрывается стерильной простыней. С помощью электроламп поддерживают температуру 23–25° C. Это способствует подсушиванию раневой поверхности и покрытию ее корочкой, под которой и происходит заживление ожогов 2 3а степени. При развитии нагноения, корочку снимают и переходят на закрытый метод лечения.
Открытый метод с обработкой дубящими веществами применяют при значительной плазмопотере и опасности инфицирования ожогов. При этом поверхность ожога обрабатывают дубящими средствами 2–3% раствором перманганата калия, 10% раствором нитрата серебра. После такой обработки поверхность ожога покрывается плотной эластичной корочкой, которая защищает рану от инфекции.
В настоящее время в специализированных ожоговых центрах открытый способ лечения проводят, помещая больного или только пораженную часть его тела в специальные общие или местные изоляторы (камеры) с абактериальной воздушной средой.
Положительный эффект в комплексном лечении ожоговых ран оказывает УФО, лазер.
Общее лечение ожогов
Общее лечение включает в себя: адекватное обезболивание,
назначение антибиотиков для профилактики гнойной инфекции,
экстренная профилактика столбняка назначением противостолбнячной сыворотки и анатоксина,
назначение препаратов улучшающих репарационные процессы,
дезинтоксикационная и коррегирующая инфузионная терапия по показаниям.
2.2 Роль медицинской сестры при лечении пациентов с ожогами
Исход лечения во многом зависит от ухода за больным и точного выполнения врачебных назначений. Особенно необходим тщательный уход за кожей: больных следует чаще поворачивать, несколько раз в день протирать кожу спиртом. Естественно физиологические отправления (дефекация, мочеиспускание) больной осуществляет в очень неудобном положении. В силу этого возможно загрязнение одежды, повязок. После акта дефекации, а у женщин и мочеиспускания необходимо проводить подмывание и обтирание промежности.
Больные с ожогами очень подвержены простудным и легочным заболеваниям. Обучение больного дыхательной гимнастике, систематическое ее проведение под контролем персонала позволяют предотвратить застойные и воспалительные явления в легких. Больной должен получать легко усвояемую и богатую белками пищу. Особенно ценны в этом отношении молочные продукты (кефир, сметана, сливки, творог), нежное мясо (курица, телятина). Усиленная потеря белков вызывает необходимость значительно большего их введения. Нередко у больных почти полностью отсутствует аппетит.
Задача медицинской сестры – добиться обязательного приема всего положенного пищевого рациона. Пища должна быть вкусно приготовлена и разнообразна. В тяжелых случаях рекомендуется проводить кормление с помощью зонда. Больные должны получать большое количество фруктов и свежих овощей