Файл: Антисептика. Определение, виды антисептиков. Способы их применения.docx

ной обсемененности тканей и диссеминации инфекционного агента, то есть необхо-
димо выполнение вторичной хирургической обработки (ВХО) раны.
Показаниями к вторичной хирургической обработке служат:
—наличие в ране участков некротизированных или инфильтрированных гноем
тканей;
—обнаружение недренированных раневых карманов и гнойных полостей;
—распространение инфекционно-воспалительного процесса за пределы ран
в  виде затеков, околораневой флегмоны, гнойных артритов, часто сопрово-
ждающихся регионарными лимфангоитом, лимфаденитом, тромбофлебитом и
сепсисом;
—возникновение аррозивного кровотечения из раны.
Операцию вторичной хирургической обработки в большинстве случаев проводят
под общим обезболиванием. Начинают с рассечения тканей, вскрытия гнойных по-
лостей, раневых карманов и создания свободного доступа ко всем отделам раны. По ходу операции тщательно эвакуируют гнойный экссудат, иссекают нежизнеспособ-
ные ткани и обеспечивают беспрепятственный отток накапливающегося экссудата
(дренирование раны).
36.+Пробы при переливании крови. Последовательность и техника проведения проб на совместимость

Переливание крови - мощное средство лечения самых различных заболеваний, а при
ряде патологических состояний (кровотечение, анемия, шок, большие хирургические
операции и др.) - единственное и пока незаменимое средство спасения жизни больных.

В настоящее время используют следующие методы переливания крови:
1) переливание консервированной крови (непрямое переливание);
2) обменные переливания;
3) аутогемотрансфузия.

В клинической практике в основном применяют непрямые переливания с
использованием консервированной крови и её компонентов.

Проба на индивидуальную совместимость позволяет убедиться в том, что у реципиента нет антител, направленных против эритроцитов донора и таким образом предотвратить трансфузию эритроцитов, несовместимых с кровью больного.

Проба на совместимость, выполняемая на плоскости при комнатной температуре, имеет целью выявить у реципиента полные групповые агглютинины системы АВ0, MNSs, Lewis и др. Проба на совместимость с применением 10% желатина, 33% полиглюкина, непрямая проба Кумбса предназначена для выявления у реципиента неполных групповых антител. Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином предусматривает выявление и тех и других антител, в том числе групповых гемолизинов.

---

Наиболее чувствительной и рекомендуемой является двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином, затем комбинация двух проб - пробы на плоскости при комнатной температуре и непрямой пробы Кумбса. Вместо непрямой пробы Кумбса может быть применена реакция конглютинации с 10% желатином или реакция конглютинации с 33% полиглюкином. Последняя проба уступает по чувствительности первым двум, однако занимает меньше времени. Проведение проб на совместимость: Для определения индивидуальной совместимости из вены берут 3-5 мл крови в пробирку и после центрифугирования или отстаивания одну большую каплю сыворотки наносят на тарелку или пластину. Рядом наносят каплю крови донора в соотношении 5:1 -10:1, перемешивают уголком предметного стекла или стеклянной палочкой и наблюдают в течение 5 мин, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия и оценивают результат по наличию или отсутствию агглютинации. Отсутствие агглютинации свидетельствует о групповой совместимости крови донора и реципиента, её
наличие - о несовместимости . Пробу на индивидуальную совместимость следует проводить с каждой ампулой переливаемой крови.

Определение совместимости крови по Rh-фактору проводят в случае
неблагополучного трансфузиологического анамнеза (посттрансфузионные реакции при гемотрансфузиях в прошлом, резус-конфликтная беременность, выкидыши), в
критических ситуациях, когда невозможно определить Rh-фактор крови реципиента, и в случае вынужденной трансфузии резус-положительной крови больному с неизвестной резус- принадлежностью.
Из вены реципиента берут кровь, как и для определения индивидуальной (групповой)
совместимости, центрифугируют. Для исследования применяется центрифужная или
другая стеклянная пробирка вместимостью не менее 10 мл. Использование пластиковых пробирок и пробирок меньшей вместимости затрудняет оценку результатов. На пробирке нужно указать фамилию, инициалы, группу крови больного, фамилию, инициалы, группу крови донора и номер контейнера с кровью.
На стенку пробирки пипеткой наносят 2 капли сыворотки крови больного, 1 каплю
донорской крови, 1 каплю 33% раствора декстрана [ср. мол. масса 50 000-70 000], затем пробирку наклоняют почти до горизонтального положения и медленно поворачивают в течение 3 мин таким образом, чтобы её содержимое растеклось по стенкам (это делает реакцию более выраженной). Затем в пробирку доливают 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия и перемешивают путём 2-3-кратного переворачивания пробирки до горизонтального уровня (не взбалтывать!).

---

Переворачивая пробирку, смотрят сквозь неё на свет или лампу дневного света. Если
содержимое пробирки остаётся равномерно окрашенным и в нём нет признаков
агглютинации, жидкость при переворачивании слегка опалесцирует, значит кровь донора совместима с кровью больного, в ней отсутствуют изоиммунные антитела.
Если в пробирке наблюдается агглютинация эритроцитов в виде взвеси мелких или
крупных комочков на фоне просветлённой или полностью обесцвеченной жидкости,
значит кровь донора несовместима с кровью больного и переливать её нельзя.
Эта проба одновременно позволяет определить совместимость крови при наличии
других изоиммунных антител (Келл, Лютеран, Кидд и др.), по существу её можно считать универсальной для определения совместимости крови при наличии у реципиента изоиммунной сенсибилизации.
В случаях, когда при проведении проб на групповую совместимость по системе АВ0
или Rh-фактору обнаружена истинная агглютинация, необходим индивидуальный подбор донорской крови на станции переливания крови. Если состояние больного требует экстренной трансфузии крови, её подбирают из имеющегося запаса - одноимённую по группе и Rh-фактору, не дожидаясь результатов исследования и поступления крови со станции переливания. С кровью из каждого флакона и сывороткой реципиента проводят пробу на групповую совместимость по системе АВ0 и Rh-фактору. Если агглютинация отсутствует, эту кровь можно переливать больному, начав трансфузию с биологической пробы. Если выявлена агглютинация в пробах на групповую и резус-принадлежность с одноимённой кровью из всех флаконов из имеющегося запаса крови, последнюю переливать нельзя, не дождавшись индивидуально подобранной крови со станции переливания.

Проведение пробы на биологическую совместимость:

Переливание крови или её компонентов (эритроцитарной массы, эритроцитарной
взвеси, плазмы) начинают с проведения биологической пробы. Для этого первые 15-20 мл крови вводят струйно и останавливают переливание на 3 мин, наблюдая за состоянием больного (поведение, окраска кожных покровов, состояние пульса, дыхания). Учащение пульса, одышка, затруднение дыхания, гиперемия лица, понижение АД указывают на несовместимость крови донора и реципиента. При отсутствии признаков несовместимости пробу повторяют ещё дважды и, если реакция отсутствует, продолжают трансфузию. При проведении троекратной биологической пробы в перерыве между вливаниями крови.

---

+ 37.Химическая антисептика. Применяемые вещества, их характеристика

Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.
Химическая антисептика
Снижение эффективности антибиотиков в организме определяется рядом условий:
• низкая концентрация препарата в очаге воспаления вследствие недостаточности
проникновения его в ткани из-за низкой органотропности или расстройства
микроциркуляции;
• инактивация препарата медиаторами и продуктами воспаления вследствие
нарушения окислительно-восстановительных процессов, изменения рН, влияния
продуктов воспаления и гибели тканей;
• воздействие различных лекарственных препаратов, используемых в комплексном
лечении, из-за прямого антоганизма или нарушения фармакокинетики антибиотиков. Химические антисептики - вещества, используемые для местного применения,
позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата
непосредственно в очаге гнойного воспаления. Препараты более устойчивы к
воздействию продуктов воспаления или некроза тканей, чем антибиотики.
Антибактериальную активность антисептиков повышает использование других средств и методов антисептики - физических факторов (дренирования, УЗ, энергии лазера, плазмы), некролитических-протеолитических ферментов, гипохлорита натрия, биологических (бактериофагов) и др.
Положительными качествами антисептиков являются широкий антибактериальный
спектр их действия, в основном бактерицидный эффект, относительно низкая
лекарственная устойчивость микроорганизмов к ним с небольшой распространенностью этих форм. Препараты отличает плохая всасываемость, стабильность при длительном хранении, редкие побочные действия (раздражающее и аллергическое).

---

Производные нитрофурана. Препараты эффективны в отношении гноеродной
кокковой флоры.
Нитрофурал применяют в водных растворах 1:5000 для промывания гнойных ран во
время перевязки, полости абсцесса и эмпиемы - через дренажи (например, при гнойном плеврите, гнойном свище при остеомиелите) и др.
Фуразидин используют в виде 0,1% раствора для тех же целей, что и нитрофурал.
Препарат можно применять и внутривенно в дозе 300 мл.

Нитрофурал входит в состав плёнкообразующего препарата «лифузоль» (Lifusolum),
который выпускается в виде аэрозоля и применяется для лечения поверхностных ран,
ожогов. Он образует на поверхности раны защитную плёнку с антимикробным эффектом. Плёнка сохраняется в течение 5-7 дней.
Группа кислот. Для промывания ран, гнойных полостей или гнойных свищей
используют 2-3% водный раствор борной кислоты (Acidum boricum).
Кислота салициловая (Acidum salicylicum) оказывает антибактериальное и
кератолитическое действие. Применяют в виде присыпок, мазей, 1% и 2% спиртовых
растворов.

Окислители. К этой группе относятся пероксид водорода и перманганат калия,
которые при соединении с органическими веществами выделяют атомарный кислород,
обладающий антимикробным эффектом.

Раствор пероксида водорода (Solutio Hydrogeniiperoxydi diluta) применяют в виде 3%
водного раствора во время перевязок, для промывания гнойных ран, гнойных свищей,
эмпием, абсцессов. Обильная пена, образующаяся при промывании, способствует
удалению из раны гноя, фибрина, некротизированных тканей. Обладает дезодорирующим свойством.
Мочевины пероксид (Hydroperitum) - комплексный препарат пероксида водорода и
мочевины. Выпускается в таблетках. Для промывания ран используют 1% раствор (в 100 мл воды растворяют 2 таблетки).
Калия перманганат (Kaliipermanganas) применяют при лечении гнойных ран (0,1 -0,5% раствор), ожогов (2-5% раствор), для промывания полостей (0,02-0,1% раствор).

Красители.
Бриллиантовый зелёный (Viride nitens) используют в виде 1 -2% спиртового или
водного раствора для смазывания поверхностных ран, ссадин, лечения гнойничковых

---