Файл: Антисептика. Определение, виды антисептиков. Способы их применения.docx

Выделяют такие этапы первичной хирургической обработки:

• 
  проведение рассечения для улучшения обзора;
  
• 
  ревизия или оценка повреждений;
  
• 
  резекция инфицированных тканей со всех поверхностей раны, включая края, стенки и дно;
  
• 
  выполнение гемостаза;
  
• 
  процесс восстановления целостности мягких тканей и внутренних структур;
  
• 
  дренирование пореза (при необходимости);
  
• 
  ушивание кожных покровов.
  

12. +Профилактика имплантационной инфекции. Новые виды стерилизации: ультразвуковая, газовая стерилизация в современных условиях

Профилактика имплантационной инфекции – обеспечение строжайшей стерильности всех предметов, внедряемых в организм больного. Оставаясь в организме больного, где существуют благоприятные условия (температура, влажность, питательные вещества), микроорганизмы долго не погибают и часто начинают размножаться, вызывая нагноение. В части случаев происходит инкапсуляция колоний микроорганизмов, которые не погибают и могут стать источником вспышки гнойного процесса через месяцы или годы. Таким образом, любое имплантированное тело- возможный источник так называемой дремлющей инфекции.

Для газовой (холодной) стерилизации используют герметичные контейнеры или специальные аппараты с камерами, заполняемыми парами окиси этилена, формальдегида или специализированными многокомпонентными системами. Используются при обработке приборов, аппаратов, сложных оптических систем, крупногабаритных изделий или изделий из титана, полимерных смол, резин.

Газовая стерилизация требует специального автоматизированного оборудования и применяется для обработки оптики, кардиостимуляторов, сложной техники, изделий из полимеров, стекла, металлов, наконечников турбин стоматологических установок. Стерилизующими агентами являются окись этилена или смесь окиси этилена с бромистым метилом, озон, пары раствора формальдегида в этиловом спирте, которыми наполняют стационарные газовые стерилизаторы или портативные анаэростаты. Этот метод значительно более сложный, чем традиционные методы стерилизации паром и горячим воздухом. Ультразвуковая стерилизация
Механические колебания с частотой от 2х104 до 2х10 8 колебаний в 1 секунду не воспринимаются ухом человека и называются ультразвуком. Для искусственного получения ультразвука служат специальные приборы. Источником ультразвука являются кристаллы кварца, турмалина, обладающие пьезоэлектрическими свойствами.

---

При воздействии на ткани ультразвуковой волны происходит образование микроскопических полостей, которые быстро закрываются под воздействием последующего сжатия. Такое явление называется кавитацией. Ультразвуковые волны используются для стерилизации инструментов, подготовки рук медицинского персонала к операции.

13. Комбинированный наркоз. Основные принципы проведения комбинированного наркоза
14.+ Сухая и влажная гангрены. Общие принципы лечения. Профилактика

Сухая гангрена характеризуется быстрым высыханием омертвевших тканей (мумифицированием) без присоединения инфекции. При влажной гангрене некроз тканей протекает по типу колликвационного с присоединением гнилостной инфекции, что приводит к распаду омертвевших тканей и развитию тяжёлой интоксикации.

Этиология. Сухая гангрена может возникать в результате постепенных нарушений кровоснабжения при атеросклерозе или облитерирующем эндартериите. Для тромбоза, эмболии или повреждения магистрального сосуда более характерна влажная гангрена Патогенез. При развитии сухой гангрены участок некроза постепенно высыхает, появляется чёткая демаркационная линия на границе здоровых и омертвевших тканей. Влажная гангрена развивается очень быстро, ткани не успевают высыхать и подвергаются к гнилостному распаду, что приводит к тяжёлой интоксикации организма. Мёртвые ткани при влажной гангрене является хорошей питательной средой для микробов, в связи с чем легко присоединяется инфекция и еще больше усиливается тяжесть состояния. Клиническая картина сухой гангрены характеризуется сильными ишемическими болями Боль локализуется ниже места закупорки сосуда. Внешний вид конечности быстро изменяется: она становится бледной, затем мраморно-синеватой, холодной, исчезает чувствительность кожи. Кожа становится чёрной. При влажной гангрене характерны высокая температура тела, тахикардия, озноб, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек. В области некроза кожа становится синеватой, с тёмно-красными пятнами, появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Конечность отёчна, увеличена в объёме, ткани грязно-серые, со зловонным запахом.

Диагностика. Диагноз сухая гангрена выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Больному может быть назначена рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть использованы для исследования внутренних органов и оценки, в какой степени распространилась гангрена.

---

Лечение. При прогрессирующей влажной гангрене следует выполнить высокую ампутацию конечности, не дожидаясь отграничения процесса. При сухой гангрене выжидают, пока не образуется демаркационная линия; ампутацию производят выше неё, в пределах здоровых тканей.

Профилактика

Для предупреждения развития гангрены у предрасположенных к этому людей (например, лиц с сахарным диабетом, атеросклерозом), важно соблюдать меры профилактики:

• 
  отказ от курения — эта пагубная привычка может привести к ухудшению кровообращения и закупорке сосудов;
  
• 
  контроль уровня сахара в крови;
  
• 
  проверка тела на наличие повреждений, их лечение и ежедневное наблюдение за их заживлением;
  
• 
  незлоупотребление алкоголем.
  

Также для профилактики гангрены нужно избегать обморожений и иных внешних причин образования некроза.

1. 
   Предоперационный период. Основные задачи. Особенности подготовки больных к плановым и экстренным операциям
   

Предоперационный период. Период с момента установления диагноза и

принятия решения об операции до ее начала называется предоперационным.

Основная цель предоперационной подготовки пациента состоит в снижении

риска развития осложнений в интра-и послеоперационном периодах.

Основными задачами при подготовке пациента к операции являются:

■ уточнение диагноза, показаний, противопоказаний к операции, сроков ее

выполнения;

■ выявление функционального состояния основных органов и систем, при

необходимости — их лечение;

■ медикаментозная подготовка пациента к операции. Предоперационный

период подразделяется на два этапа: диагностический и предоперационной

подготовки пациента к операции.

Подготовка пациента к плановой и экстренной операциям

Приготовить:ножницы, станок для бритья, лезвия, мыло, шарики, салфетки,

тазики для воды, полотенце, белье, антисептики: спирт, йодонат, роккал;

шприцы и иглы к ним, кружку Эсмарха, желудочный и дуоденальный зонды,

катетеры, шприц Жане.

Подготовка к плановой операции.

Последовательность действий:

- непосредственная подготовка к операции проводится накануне операции и

в день операции;

---

- накануне вечером:

1 предупредить пациента о том, что последний прием пищи должен быть не

позднее 17-18 часов;

2 очистительная клизма;

3 гигиеническая ванна или душ;

4 смена постельного и нательного белья;

5 медикаментозная премедикация по назначению врача-анестезиолога.

- утром в день операции:

1 термометрия;

2 очистительная клизма до чистых вод;

3 промывание желудка по показаниям;

4 бритье операционного поля сухим способом, вымыть теплой водой с

мылом;

5 обработка операционного поля эфиром или бензином;

6 укрывание операционного поля стерильной пеленкой;

7 премедикация по назначению анестезиолога за 30 – 40 минут до операции;

8 проверка полости рта на наличие съемных протезов и снятие их;

9 снять кольца, часы, макияж, линзы;

10 опорожнить мочевой пузырь;

11 изолировать волосы на голове под шапочку;

12 транспортировка в операционную лежа на каталке.

Подготовка к экстренной операции имеет свою специфику, сокращается до

минимума, ограничиваясь самыми необходимыми исследованиями и

мероприятиями.

Прежде всего, больного осматривает врач. Производят общий анализ крови,

мочи, определяют группу крови и резус – принадлежность, содержание

сахара в крови, по показаниям проводят другие лабораторные и

дополнительные исследования (рентгенография, УЗИ,

фиброгастродуаденоскопия и др.).

В приемном отделении производят полную или частичную санобработку в

зависимости от состояния больного: снимают одежду, загрязненные участки

тела обтирают ветошью, смоченной водой или антисептиком. Гигиеническая

ванна или душ противопоказаны. При переполненном желудке удаляют его

содержимое и промывают желудок через зонд. Клизму не ставят. Если

переполнен мочевой, а самостоятельное мочеиспускание невозможно, мочу

следует выпустить катетером.

При ранении операционное поле обрабатывают следующим образом:

снимают повязку, рану прикрывают стерильной салфеткой, бреют волосы

сухим способом, обрабатывают кожу вокруг раны раствором антисептика, а

затем спиртом. Бритье и обработку производят от краев раны, не

соприкасаясь с ней, к периферии.

2. 
   Механическая антисептика
   

Основа механической антисептики - удаление из инфицированной, гнойной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина, являющихся средой обитания и питания микробной флоры. Удаление девитализированных тканей, хотя и является не прямым, а опосредованным действием на микрофлору, способствует стерилизации раны. Варианты механической антисептики предусматривают первичную хирургическую обработку инфицированных ран, целью которой является иссечение краёв, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей (см. Раны). Вместе с иссекаемыми тканями из раны удаляют кровоизлияния, гематомы, сгустки крови, инородные микротела, а также находящуюся в них микрофлору. Чем раньше выполнена такая операция, тем больше вероятность добиться стерильности раны. Если же в инфицированной ране начала развиваться микробная флора, что возможно при несвоевременной или неполной первичной хирургической обработке, или рана с самого начала носит гнойный характер (после

---

вскрытия абсцессов, флегмон), применяют вторичную хирургическую обработку раны. Иссечение краёв, стенок, дна раны при этом не производят, а удаляют из неё механическим путём (скальпелем, ножницами, вакуумированием, промыванием струёй жидкости под давлением) некротизированные ткани, гной, фибрин, вскрывают гнойные карманы, эвакуируют затёки. При этом удаляется также микробная флора и, хотя стерильности раны добиться не удаётся, количество микрофлоры в ней уменьшается и создаются благоприятные условия для заживления раны. Любая перевязка раны носит элементы механической антисептики (туалет раны). Удаление пропитанных кровью, гноем повязок, тампонов, промывание раны струёй жидкости, удаление свободно лежащих некротизированных тканей, секвестров, просушивание раны шариками и тампонами способствуют удалению из неё микробной флоры, количество которой уменьшается в 10-20 раз.

3. 
   Вводный наркоз. Вещества применяемые при вводном наркозе, их характеристика. Осложнения при вводном наркозе
   

Вводный наркоз дают больному для быстрого засыпания, без периода возбуждения и уменьшения количества основного наркотического вещества(кратковременный)

Обычно используются из следующих препаратов:

Циклопропан- бесцветный газ с едким, характерным запахом. В смеси с кислородом, закисью азота- взрывоопасен. Наркоз циклопропан- больной быстро засыпает без возбуждения, нет отрицательного влияния на гемодинамику. В организме не разрушается и быстро выводится легкими.

Вводный наркоз может быть проведен любым наркотическим веществом, на фоне которого наступает довольно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. Главным образом, используют барбитураты, фентанил в комбинации с сомбревином, промолол с сомбревином. Часто используют и тиопентал-натрий. Препараты используют в виде 1%-ного раствора, вводят их внутривенно в дозе 400-500мг. На фоне вводного наркоза вводят мышечные релаксанты и прооводят интубацию трахеи.

В конце вводного наркоза может наступить угнетение дыхания. В этом случае необходимо начать ИВЛ с помощью маски.

Осложнения: Обструкция может возникнуть на любом уровне: у рта, выше или ниже голосовой щели, на уровне бифуркации трахеи или в бронхах различного калибра, в альвеолах. Неэффективная вентиляция легких задерживает и затрудняет введение в анестезию, вызывает нарушение газообмена и приводит к гиперкапнии и гипоксии. Осложнением его применения является развитие флебитов и тромбофлебитов.

---