Файл: Антисептика. Определение, виды антисептиков. Способы их применения.docx

4. 
   Комбинированный наркоз. Основные принципы проведения комбинированного наркоза
   

Комбинированный наркоз- начинают наркоз одним анестетиком, а затем вводят другое нарктоическое вещество ( например, наркоз начинают введнием внутривенно тиопентала натрия , после наступления сна- эфир и т.д.) Для уменьшения токсичности общего анестетика дополнительно используют препараты из других групп: миорелаксанты (для выключения мышечного тонуса), нейролептики (для обеспечениянейро- вегетативной блокады)

При комбинорванном применяют несколько видов наркоза:

1. 
   ВВодный наркоз дают больному для быстрого засыпания, без периода возбуждения и уменьешния количества основного наркотического вещества(кратковременный)
   
2. 
   Поддерживающий (главный или основной) наркоз- который применяется на протяжении всей операции.
   
3. 
   Для усиления поддерживающего наркоза иногда вводят дополнительно другое наркотическое вещество. Такой наркоз называется дополнительным. (например, главный наркоз закисью азота, периодически вводят (фторатан))
   
4. 
   Базис-наркоз – поверхностный наркоз, свое действие проявляет до, во время и некоторое время после операции, на фоне базис- наркоза вводится основное наркотическое вещество. Базис- наркоз применяется для уменьшения основного наркотического вещества, для устранения эмоциональной реакции у больных с лабильной нервной системой. Наркотичские вещества при базис-наркозе вводят в\в, в\м, п\к, через прямую кишку в виде клизм, свеч.
   
   1. 
      Полный наркоз, который применют при длительных операциях.
      
   2. 
      Неполный наркоз (или оглушение) , рауш- наркоз, используемый при кратковременных вмешательствах (вправление вывиха, вскрытие абсцесс и др).
      

5. 
   Местное расстройство кровообращения (свищи, пролежни, язвы). Классификация, клиника, лечение, профилактика.
   

---

Свищи - это отсутствующие в норме узкие каналы, сое­диняющие полые органы, полости с внешней средой или между собой.

 Могут быть выстланы: 1. Грануляциями2. Эпителием

По происхождению разделяются на:1. Врожденные

2. Приобретенные: а) патологические б) искусственные

По локализации: а) наружныеб) внутренниев) комбинированные

По характеру, отделяемого: 1. Гнойные2. Мочевые 3. Каловые4. Слизистые5. Слюнные6. Ликворные

Построению: 1. Гранулирующие2. Эпителизированные 3. Губовидные

Симптомы свища прямой кишки:

-наличие небольшого отверстия в области заднего прохода. Зачастую идут обильные выделения гноя, поэтому больным приходится носить прокладку и несколько раз в день принимать душ.

-ноющие боли в области заднего прохода. Обычно наиболее сильные они во время дефекации, после постепенно затихают

Симптомы бронхиальных свищей:

-несовершенность методики ушивания культи бронхов.

-специфический эндобронхит.

Симптомы свища на десне:

-усиливающаяся при прикосновении боль зубов.

-подвижность зубов.

-гнойные выделения из канала свища.

Лечение - гранулирующие свищи покрытые грануляциями имеют тенденцию к закрытию, а эпителизированные и губовидные свищи не склонны закрываться самостоятельно, требуют оперативного вмешательства.

Диагностика свища не трудна, можно произвести зондиро­вание, и фистулографию.

Уход за наружными свищами - мероприятия направленные на то, чтобы не было мацерации, воспаления вокруг свища (об­работка цинковой мазью, паста Лассара).

Пролежни - некротическое изменение мягких тканей в результате нарушений нервно-трофического характера и местного кровообращения.

Чаще развиваются у спинальных больных, ослабленных при длительном лежании на спине.

Начало - незаметное, исподволь. Появляются боли и давление в пояснице, затем гиперемия. Позже присоединяется цианоз, отслоение эпидермиса, далее - некротические массы отделяются, и образуется глубокая гнойная рана.

Лечение - иссечение некротизираванных тканей. Применение ферментов местно (трипсин, ируксол, карипазим), антибиотики, УВЧ, УФО. Подкладывание специальной формы резиновых кругов из паралона, резины. Частое переворачивание больных.

Профилактика заключается в тщательном уходе за больным. Следить, чтобы были ровные без складок простыни, сухое белье, необходимо обмывать больного мылом, 70 спиртом, смазывать кожу камфорным маслом (спиртом). Под тяжелобольных подкладывать резиновые надутые круги.

---

Трофическая язва - поверхностный дефект покровных тканей с возможным поражением глубже расположенных тканей, не имеющий тенденций к заживлению.Трофические язвы обычно образуются при хронических расстройствах кровообращения и иннервации. По этиологии выделяют атеросклеротические, венозные и нейротрофические язвы.

Учитывая, что при трофической язве, как и при ране, существует дефект покровных тканей, важно определить их отличия друг от друга (табл. 13-3). Вначале кожа передне-внутренней поверхности нижней трети голени истончается, становится сухой, напряженной, зеркально-блестящей. На ней появляются характерные пигментные пятна, затем, возникает небольшая язва, которая постепенно увеличивается. Края ее уплотняются, дно покрывается грязным налетом, кровоточит. В дальнейшем любая, даже минимальная травма приводит к расширению язвенного дефекта и присоединению инфекции. Главной жалобой является боль. Наличие дефекта кожных покровов мешает больному правильно подобрать обувь и одежду, соблюдать личную гигиену. Общее лечение при трофических язвах прежде всего направлено на причину их развития и заключается в различных способах улучшения кровообращения. При этом используют как консервативные, так и хи рургические методы. 

6. 
   Облитерирующий атеросклероз. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
   

Облитерирующий атеросклероз - это системное хроническое заболевание артерий, обменно-дистрофического характера. Специфически поражаются артерии эластического и мышечно-эластического типов: аорта, подвздошные, крупные артерии нижних конечностей, - в виде очагового разрастания соединительной ткани в сочетании с липидной инфильтрацией, что приводит к органным и общим расстройствам кровообращения.

На данный момент единой теории возникновения данного заболевания нет. Выдвигаются следующие варианты, а также их сочетания:

1. Теория липопротеидной инфильтрации - накопление липопротеидов в сосудистой стенке.

2. Теория дисфункции эндотелия - первично нарушение защитных свойств эндотелия и его медиаторов.

3. Аутоиммунная - нарушение функции макрофагов и лейкоцитов, инфильтрация ими сосудистой стенки.

4. Моноклональная - первично возникновение патологического клона гладкомышечных клеток.

5. Вирусная - первично вирусное повреждение эндотелия (герпес, цитомегаловирус и др.).

6. Перекисная - первично нарушение антиоксидантной системы.

---

7. Генетическая - первичен наследственный дефект сосудистой стенки.

8. Хламидиозная - первичное поражение сосудистой стенки хламидиями, в основном, Chlamydia pneumoniae.

9. Гормональная - возрастное повышение уровня гонадотропных и адренокортикотропных гормонов приводит к повышеному синтезу строительного материа Достаточно характерными будут жалобы на клаудикацию (перемежающая хромота), боль в проекции облитерированных сосудов (например в области ягодиц и задней поверхности бедра при аортоподвздошном типе окклюзии), парестезии стоп, судороги, гипотрофию икроножных мышц, зябкость ног, повышенная чувствительность к холоду. Возникновение боли при ходьбе будет коррелировать с клинико-экспертной стадией и степенью ХАН, соответственно приведенной классификации. При поражении срамных артерий не исключены жалобы на импотенцию.

При осмотре обращает на себя внимание бледность, мраморность, цианоз кожи на пораженных конечностях, возможны отеки, наличие язв, эрозий, трещин, умеренная гипертрофия и пигментация, изменения ногтей (деформированы, утолщены или атрофичны, появляется желтизна), очаговое облысение нижней трети голени и стоп. Отмечают положительную пробу Самюэлса, симптомы Оппеля, Гольдфлама, Панченко.

При пальпации отмечают похолодание, сухость кожи стоп, ослабление или отсутствие пульса на периферических артериях, в случае окклюзии брюшной части аорты (при синдроме Лериша) не определяется ее пульсация на уровне пупка, явления ишемического неврита (снижение болевой, тактильной чувствительности).

ла для гормонов-холестерина.

При этом может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, а также ангиохирургическое лечение.

Для торможения прогрессирования атеросклеротических изменений артерий необходимо устранение факторов риска - коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От соблюдения данных мер во многом зависит эффективность сосудистой терапии облитерирующего атеросклероза.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина, декстрана, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (ацетилсалициловая к-та), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, дротаверин), витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и 

---

паравертебральные блокады. 

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 2-3 стадии может проводиться путем эндоваскулярных или открытых вмешательств.

7. 
   Тромбофлебит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Осложнения тромбофлебита
   

воспаление вены с одновременным тромбообразованием – тромбофлебитом.

Развитие тромбофлебита обусловлено гноеродной флорой, проникающей в стенку вены прямым (гематогенным) путём или вследствие перехода воспалительного процесса на стенку вены с окружающих тканей при флегмоне, абсцессе, остеомиелите и др. Возможен и лимфогенный путь инфицирования - из первичного гнойного очага. Асептическое воспаление вены может возникнуть вследствие механического раздражения внутренней оболочки сосуда длительно стоящим в вене катетером. Для развития тромбофлебита необходим ряд условий: 1) замедление тока крови; 2) изменение её состава; 3) повреждение сосудистой стенки; 4) нервно-трофические и эндокринные расстройства, аллергические реакции; 5) инфекция.

Тромбофлебит развивается главным образом в венах нижних конечностей, таза и геморроидальных венах.

При обследовании больного следует выяснить факторы, способствующие развитию заболевания (замедление тока крови, изменение её состава, повреждение внутренней оболочки сосуда). Подобные состояния отмечают при хирургических вмешательствах (чаще у женщин) по поводу заболеваний матки, на почках и мочевых путях, при переломе шейки бедра. Венозный застой, замедление тока крови могут возникать вследствие неподвижности больного, при сердечной недостаточности и беременности. Источником инфекции могут являться острые и хронические инфекционные заболевания (брюшной тиф, пневмония, грипп, септицемия и др.)

Больные жалуются на боли, болезненные уплотнения по ходу вен. Боли усиливаются при ходьбе, активных и пассивных движениях. Чаще поражаются варикозно расширенные вены бедра и голени. Температура тела повышается, при осмотре конечности определяются плотные инфильтраты по ходу вены, болезненные при пальпации. Кожа гиперемирована, отёчна (рис. 122, см. цв. вкл.). При поражении неизменённых вен, особенно у полных больных, прощупывается болезненное шнуровидное уплотнение.

Консервативная терапия в остром периоде при высокой температуре тела включает покой с приподнятой ногой, противовоспалительную и антикоагулянтную терапию (ацетилсалициловая кислота, фенилбутазон, рутозид, троксерутин, повязки с мазями гепарина натрия или рутозида, прокаиновая блокада с гепарином натрия), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез трипсина, калия йодида), умеренную ходьбу с забинтованной эластическим бинтом конечностью,

---