Файл: Антисептика. Определение, виды антисептиков. Способы их применения.docx

Ожог первой и второй степени:

• 
  Устраните действие фактора, вызвавшего ожог: погасите пламя на одежде и коже, помогите сбросить горящую одежду. Одежду можно гасить землей, водой, снегом или песком.
  
• 
  Аккуратно снимите с пострадавшего остатки тлеющей одежды. Важно! Если они прилипли к ране, то их трогать не нужно.
  
• 
  Охладите обожженную поверхность под струей холодной воды (примерно 10-20 минут) – это остановит углубление и расширение раны.
  
• 
  Закройте ожог бинтом или чистой тканью. Можно обработать рану мазями «Пантенол», «Алазол», «Солкосерил», «Спасатель».
  
• 
  Если есть признаки ожогового шока – слабость, бледность, холодный пот, нарушение дыхания и сердечной деятельности – вызовите врача и во время ожидания поите пострадавшего жидкостью (водой, теплым чаем, компотом). Она уменьшает интоксикацию организма.
  
• 
  Ожог третьей степени:
  
• 
  Устраните действие вызвавшего ожог фактора. Охладите рану при помощи чистой ткани, смоченной в холодной воде.
  
• 
  Оцените состояние пострадавшего – есть ли дыхание и пульс, реагирует ли на внешние раздражители.
  
• 
  Вызовите «скорую помощь».
  
• 
  Чтобы не возник ожоговый шок, по возможности дайте таблетку обезболивающего и обильное питье.
  
• 
  Контролируйте состояние пострадавшего до прибытия медиков. При необходимости (нет дыхания и пульса) проведите сердечно-легочную реанимацию.  
  
• 
  Ожог четвертой степени:
  
• 
  Устраните действие вызвавшего ожог фактора.
  
• 
  Немедленно вызовите скорую помощь.
  
• 
  Оцените состояние пострадавшего.
  
• 
  Снимите с пострадавшего одежду, не трогая оплавившиеся участки, прилипшие к коже.
  
• 
  Оберните пострадавшего одеялом или курткой, чтобы избежать теплопотери, которая опасна при данной глубине ожога.
  
• 
  Дайте обезболивавшее и обильное питье (чай, минеральную воду).
  
• 
  Следите за состоянием пострадавшего до приезда врачей. При отсутствии дыхания и пульса, проведите сердечно-легочную реанимацию.
  
• 
  Особенностью химических ожогов является то, что они быстро вызывают омертвение кожи и слизистых оболочек. Химические вещества быстро проникают в ткани и поражают весь организм, вызывая отравление, нарушения функций кровеносной системы и работы внутренних органов. Большинство химических ожогов кожи возникают в условиях производства, ожоги слизистых – чаще в бытовых условиях.
  
• 
  Алгоритм первой помощи будет зависеть от того, какое вещество вызвало ожог:  
  
• 
  При химических ожогах немедленно вызовите «скорую помощь».
  
• 
  Снимите одежду с пострадавшего и как можно быстрее уберите вещество с кожи сухой тканью.
  
• 
  Если ожог вызвала кислота: 15-20 минут лейте на кожу раствор соды из расчета 1 чайная ложка на стакан воды или холодную мыльную воду. При ожоге плавиковой кислотой промывайте рану проточной водой в течение 2-3 часов.
  
• 
  Если ожог вызвала щелочь: промойте кожу проточной водой, а после обработайте раствором лимонной или борной кислоты (1/2 чайной ложки на стакан воды) или разбавленным наполовину водой столовым уксусом.
  
• 
  Если ожог вызвала негашеная известь: удалите вещество с кожи при помощи чистой сухой ткани. Влажную ткань и воду использовать нельзя, так как начнется выделение тепла, что усилит повреждение. После обработайте любым растительным маслом и наложите сухую стерильную повязку.
  
• 
  Если ожог вызвал фосфор: сначала удалите вещество пинцетом, а затем промойте поврежденный участок под сильной струей воды. Имейте в виду, что фосфор загорается на воздухе. Обработайте рану 5-процентным раствором медного купороса и закройте чистой сухой тканью. Нельзя смазывать ожог жиром, маслом, мазью, так как в этом случае фосфор всасывается в кожу.
  
• 
  Первая помощь при электрических ожогах и электротравмах
  
• 
  Оцените обстановку. Не стоит сразу дотрагиваться до пострадавшего – он еще может быть под действием тока. Прикоснувшись к нему, вы тоже попадете под удар. По возможности отключите источник электроэнергии (рубильник, пробки). Если такой возможности нет,  отодвиньте источник тока от себя и от пострадавшего. Это можно делать сухим, непроводящим ток предметом (деревянная палка, ветка и т. д.)
  
• 
  Если отодвинуть пострадавшего от электропровода, не дотрагивайтесь голыми до открытых частей тела – они проводят ток. Можно касаться только сухих частей его одежды. По возможно используйте резиновые перчатки или оберните руки сухой шелковой тканью.
  
• 
  После того, как действие электричества прекращено, оцените состояние пострадавшего: есть ли дыхание и пульс. Если нет, необходимо срочно провести реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.
  
• 
  Проведите осмотр открытых участков тела пострадавшего. Найдите 2 ожога - места входа и выхода электрического разряда. Наложите на них стерильную салфетку без ворса. Не используйте полотенца или одеяла – их волокна могут прилипнуть к ожогу.
  
• 
  Уложите человека так, чтобы грудь находилась немного ниже ног – это увеличит приток крови к сердцу и улучшит его работу.
  
• 
  Как можно быстрее госпитализируйте пострадавшего в стационар.
  
• 
  Важно! Перед тем, как оказать помощь, убедитесь, что на вас нет металлических предметов. Не прикасайтесь к пострадавшему голыми руками, когда он находится под напряжением. Избегайте контакта с водой.
  
• 
  Первая помощь при лучевых ожогах
  
• 
  Степень поражения при лучевых ожогах зависит от длительности облучения и плотности потока ионизирующих частиц. Наиболее опасны травмы, вызванные радиоактивным излучением. Оно разрушает не только кожные покровы, но и внутренние органы, нарушают обменные процессы в организме.
  
• 
  Действия при ожогах, вызванных радиацией:
  
• 
  Удалите радиоактивные вещества – смойте их с поверхности кожи струей воды или специальным растворителем.
  
• 
  Наложите асептическую повязку на пораженную поверхность.
  
• 
  Дайте пострадавшему радиозащитные средства (радиопротектор – цистамин).
  
• 
  Срочно доставьте человека в медицинское учреждение.
  
• 
  28.+Раны. Классификация. Течение раневого процесса. Виды заживления ран.
  
• 
  Рана (vulnus) - механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружных покровов. Раны различают по причине повреждения, характеру повреждения тканей в зависимости от действия травмирующего агента, а также по инфицированности, по отношению к полостям тела и др.
  
• 
  Классификация ран
  
• 
  I. С учётом причины повреждения: операционные (асептические), образовавшиеся при хирургических операциях, выполненных в асептических условиях; случайные (всегда инфицированы). В специальную группу выделяют боевые раны.
  
• 
  II. По характеру повреждения в зависимости от вида травмирующего агента: резаные (vulnus incisum), колотые (vulnus punctum), рубленые (vulnus caesum), ушибленные (vulnus contusum), размозжённые (vulnus conguassatum), рваные (vulnus laceratum), укушенные (vulnus morsum), огнестрельные (vulnus sclopetarium), отравленные (vulnus venenatum), смешанные (vulnus mixtum).
  
• 
  III. В зависимости от наличия в ране микробной флоры: асептические (только операционные); инфицированные (все случайные раны); гнойные (раны, в которых уже началось воспаление).
  
• 
  IV. По отношению к полостям тела: проникающие (в полость груди, живота, черепа, сустава и др.), непроникающие (повреждение ограничивается стенкой полостей).
  
• 
  V. В зависимости от воздействующих факторов: неосложнённые (повреждение ограничивается только механическим повреждением тканей), осложнённые (кроме механического, присоединяется действие других факторов: ядов, отравляющих, радиоактивных веществ, инфекции, ожога или отморожения).
  
• 
  Основным в лечении инфицированных ран является их первичная хирургическая обработка. Её цель - удалить повреждённые, загрязнённые ткани, находящуюся в них микрофлору и тем самым предупредить развитие раневой инфекции.
  
• 
  Первичная хирургическая обработка должна быть одномоментной и радикальной, т.е. выполняться в один этап, и в ходе её должны быть полностью удалены нежизнеспособные ткани. В первую очередь оперируют раненых с наложенным кровоостанавливающим жгутом и обширными осколочными ранениями, с загрязнёнными землёй ранами, при которых высока опасность развития анаэробной инфекции.
  
• 
  Процесс заживления
  
• 
  В настоящее время выделяют 3 фазы течения раневого процесса:
  
• 
  Фаза воспаления — начинается сразу после ранения и в отсутствие осложнений продолжается в среднем 4-5 суток. Характеризуется типичными сосудистыми реакциями — сужение сосудов (вазоконстрикция), сменяющейся расширением сосудов (вазодилатация), экссудацией с выходом плазменных белков, миграцией и выходом форменных элементов крови в зону повреждения, выпадением фибрина с отграничением зоны повреждения, отеком и инфильтрацией окружающих тканей.
  
• 
  Фаза регенерации и пролиферации в среднем продолжается 2-4 недели. Процессы регенерации начинаются уже с первых суток после ранения, и их продолжительность зависит от величины раневого дефекта.
  
• 
  Происходит образование коллагена и основного вещества, новообразование кровеносных сосудов с развитием грануляционнй ткани в месте тканевого дефекта.
  
• 
  Фаза эпителизации и реорганизации рубца в зависимости от морфологии тканей продолжается то нескольких недель до года. Эпителизация начинается с краев раны одновременно с образованием грануляционной ткани. Сразу после формирования рубца начинается его перестройка, что проявляется образованием эластических волокон и развитием новой фиброзной сети, а содержание воды в рубцовой ткани снижается.
  
• 
  Виды заживления
  
• 
  Заживление первичным натяжением. Такой вид заживления характерен ран с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более, чем на 1 см. Это заживление без нагноения. Оно происходит с формированием линейного рубца без образования межуточной ткани. Операционные раны при наложении первичных швов обычно заживают первичным натяжением.
  
• 
  Заживление вторичным натяжением. Это заживление через нагноение и гранулирование с развитием грубого рубца и образованием видимой межуточной ткани. Такое заживление имеет место при обширных дефектах тканей, не допускающих первичного сопоставления стеной раны и при развитии раневой инфекции
  
• 
  Заживление под струпом — заживление без рубца. При поверхностных ранах без повреждения росткового слоя кожи.
  

---

29.+Сотрясение головного мозга. Клиника, диагностика, лечение

Сотрясение мозга (commotio cerebri) встречается чаще других его повреждений. Грубых анатомических изменений мозгового вещества при этом не отмечается, а наблюдаются анемия мозга и точечные кровоизлияния на границе серого и белого вещества, нарушение микроциркуляции, отёк мозга. Клиническими признаками сотрясения являются кратковременная (от нескольких секунд до нескольких минут) потеря сознания; ретроградная амнезия - утрата памяти на события, предшествовавшие травме; рвота, которая возникает вскоре после травмы. Сердечно-сосудистая деятельность (пульс, АД) не изменяется.

Отсутствуют симптомы локального повреждения головного мозга и раздражения мозговых оболочек. Жалобы больных после восстановления сознания выражаются в головной боли, головокружении, шуме в ушах. Больных беспокоят бессонница, боль при движении глазных яблок, повышенная потливость.

Лечение проводят в стационаре, наблюдение за больным осуществляют в течение 10- 12 дней, чтобы своевременно выявить другие возможные повреждения мозга, иногда протекающие под видом сотрясения. Назначают постельный режим на 5-7 дней, применяют успокаивающие, сосудорасширяющие, антигистаминные средства. При явлениях отёка мозга проводят дегидратационную терапию.

30.+Обменное переливание крови. Реинфузия крови, виды, показания и возможные осложнения

Реинфузия крови

Ранее других стал известен метод реинфузии крови, или обратного переливания крови,

излившейся в серозные полости - брюшную или плевральную - вследствие

травматического повреждения, заболеваний внутренних органов или операции.

Реинфузию крови применяют при нарушенной внематочной беременности, разрыве

селезёнки, печени, сосудов брыжейки, внутригрудных сосудов, лёгкого.

Противопоказаниями для реинфузии служат повреждения полых органов груди (крупных

бронхов, пищевода), полых органов брюшной полости - (желудка, кишечника, жёлчного

пузыря, внепечёночных жёлчных путей), мочевого пузыря, а также наличие

злокачественных новообразований. Не рекомендуют переливать кровь, находившуюся в

брюшной полости более 24 ч.

Для консервации крови пользуются специальным раствором в соотношении с кровью

---

1:4 или раствором гепарина натрия - 10 мг в 50 мл изотонического раствора хлорида

натрия на флакон вместимостью 500 мл. Кровь берут металлическим черпаком или

большой ложкой путём вычерпывания и сразу же фильтруют через 8 слоёв марли или с

помощью отсоса с разрежением не менее 0,2 атм. Метод сбора крови с помощью

аспирации наиболее перспективен. Кровь, собранную во флаконы со стабилизатором,

подвергают фильтрованию через 8 слоёв марли. Вливают кровь через систему для

переливания с использованием стандартных фильтров.

147

Реинфузия весьма эффективна при восполнении кровопотери во время операции, когда

собирают и вливают больному кровь, излившуюся в операционную рану. Кровь собирают

с помощью вакуумирования во флаконы со стабилизатором с последующей фильтрацией

через 8 слоёв марли и переливанием через систему со стандартным микрофильтром.

Противопоказаниями для реинфузии крови, излившейся в рану, служат загрязнение крови

гноем, кишечным, желудочным содержимым, кровотечения при разрывах матки,

злокачественные новообразования.

31+Особенности Методы исследования хирургических больных

Основные этапы обследования

Обследование больного - сложный творческий процесс, цель которого заключается в постановке основного диагноза, а также в выяснении особенностей состояния всех органов и систем пациента. Обсле- дование хирургических больных наряду с общими принципами имеет и свои особенности. Они обусловлены характером значительной части хирургических заболеваний - их быстротечностью и возможностью развития грозных осложнений, что требует быстрой постановки диагноза и проведения лечебных мероприятий. Кроме того, следует учитывать и особенности самого хирургического метода лечения (наличие раны и других локальных патологических изменений).

Для схематичности обследование хирургического больного можно разделить на несколько частей (этапов). Деление это весьма ус- ловно и преследует в большей степени методологические цели, так как позволяет систематизировать данные, получаемые при обследовании больных, облегчить постановку диагноза и избежать просмотров и диагностических ошибок.

•  I этап - первичный осмотр больного.

•  II этап - дополнительное обследование больного.

•  III этап - динамическое наблюдение за больным.

•  IV этап - постановка окончательного диагноза. Первичный осмотр больного заключается в том, что врач выясняет

---

субъективные (со слов пациента) и объективные (определяемые им самим) особенности состояния пациента. На основании этих данных устанавливают предварительный диагноз. Результатом осмотра является написание так называемого приёмного статуса - основы истории болезни пациента.

Основные разделы и правила написания истории болезни будут рассмотрены ниже.

План дополнительного обследования определяют на основании предварительного диагноза с учётом особенностей, выявленных при первичном осмотре.

Динамическое наблюдение за больным позволяет уточнить основной диагноз, подтвердить или отвергнуть предварительные суждения по поводу состояния органов и систем пациента.

Формулирование окончательного диагноза осуществляют на основании предварительного диагноза с учётом дополнительных данных, полученных при обследовании больного и динамическом наблюдении.

История болезни хирургического больного

Написание истории болезни - одно из важнейших мероприятий в обследовании больного. Правильное его выполнение позволяет точ- нее поставить основной диагноз, выявить сопутствующие заболевания, способствует тому, чтобы никакие мелочи не ускользнули от внимания лечащего врача. Иногда именно эти «мелочи» влияют на результат лечения, а их недооценка может вызывать серьёзные осложнения, создавать ятрогенные ситуации. История болезни - основа постановки диагноза. Что же это такое?

История болезни - систематизированное изложение субъективных и объективных фактов, имеющих отношение к состоянию здоровья пациента как в прошлом и настоящем, так и в будущем.

Для системного изложения выделяют следующие основные разделы истории болезни:

•  паспортная часть;

•  жалобы;

•  история развития заболевания;

•  история жизни;

•  объективное исследование больного;

•  предварительный диагноз.
32.+Межреберный новокаиновое блокада. Инфильтративный анестезия по методу А.В.Вишневского

Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому соединяет в себе

положительные качества инфильтрационной и проводниковой анестезии.

Анатомически метод основан на особенностях строения фасциальных образований.

Раствор анестезирующего вещества, вводимый под давлением в эти футляры,

распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие прокаиновые

инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой, именно

поэтому А.В. Вишневский назвал свой способ анестезии методом ползучего инфильтрата.

---

Обезболивание проводит хирург в процессе операции, пользуясь попеременно, по мере

рассечения слоя тканей, шприцем и скальпелем.

Инфильтрацию тканей нужно осуществлять до вскрытия футляра, так как при

рассечении или случайном повреждении последнего раствор анестезирующего вещества

будет выливаться в рану, вследствие чего создать плотный ползучий инфильтрат будет

невозможно, а значит, и добиться достаточного обезболивающего эффекта. Тугая

инфильтрация тканей обезболивающим раствором осуществляет гидравлическую

препаровку тканей, в инфильтрате легко определяются сосуды, нервы, что позволяет

избежать их повреждения, облегчает остановку кровотечения. Для инфильтрационной

анестезии используют 0,25% растворы прокаина или лидокаина с добавлением

эпинефрина (3 капли раствора эпинефрина 1:1000 на 100 мл раствора анестетика). Для

футлярной анестезии расходуется большое количество раствора (до 800 и даже 1000 мл),

но благодаря низкой концентрации анестетика и вытеканию в рану раствора при вскрытии

футляров интоксикации в ходе операции происходит.

Примером может служить обезболивание при операциях на щитовидной железе. Для

проведения анестезии пользуются 2 шприцами (2- и 5-миллилитровыми или 5- и 10-

миллилитровыми). Для обезболивания кожи анестезирующий раствор вводят тонкой

иглой внутрикожно, создавая желвак в виде «лимонной корочки» по всей линии разреза

кожи . Каждый укол делают у края желвака, образованного предыдущим уколом.

Через инфильтрированную кожу вводят прокаин в подкожную клетчатку. Достаточная

инфильтрация подкожной клетчатки определяется приподниманием в виде валика всей

области разреза.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки и подкожной мышцы шеи

обезболивающий раствор вводят по средней линии, инфильтрируя мышцы, и затем - под

мышцы в направлении кверху, книзу и в стороны.

Нагнетание прокаина под мышцы приводит к распространению его под средним

листком фасции шеи, при этом он в виде футляра охватывает щитовидную железу.

После рассечения мышц шеи и вывихивания в рану доли щитовидной железы

производят дополнительную инфильтрацию обезболивающим раствором тканей у

верхнего и нижнего полюсов железы и по задней её поверхности.

Регионарная анестезия

---