Файл: Антисептика. Определение, виды антисептиков. Способы их применения.docx

Регионарную анестезию осуществляют для обезболивания определённой

топографической области или части тела. Существуют следующие виды регионарной

анестезии: проводниковая, внутрисосудистая (внутривенная, внутриартериальная),

внутрикостная, спинномозговая, эпидуральная и др.

Проводниковая анестезия

Разделяют следующие её виды: анестезия нервных стволов, анестезия нервных

сплетений, анестезия нервных узлов (паравертебральная), спинномозговая и эпидуральная

(перидуральная) анестезия. Анестетик вводят пери- или эндоневрально.

Межрёберную анестезию используют при переломах рёбер. Отступив на несколько

сантиметров от места перелома ребра по направлению к позвоночнику, анестезируют

кожу путём внутрикожного введения раствора прокаина из шприца с иглой (рис. 12).

Перпендикулярно к сломанному ребру в месте анестезии кожи вкалывают иглу и при её

продвижении до упора в ребро медленно вводят прокаин. Оттянув иглу на 2-3 мм, её

концом смещают мягкие ткани, продвигают иглу к нижнему краю ребра, соскальзывая по

его поверхности, и вводят периневрально 3-5 мл 1-2% раствора прокаина, лидокаина. Не

вынимая иглы, возвращают её на наружную поверхность ребра, продвигают путём

соскальзывания к верхнему его краю и вводят 2-3 мл 1-2% раствора прокаина или

лидокаина, после чего иглу извлекают. При переломе нескольких рёбер процедуру

повторяют.

---

+33.Травматический шок. Патогенез, клиника, лечение и профилактика, травматического шока

В развитии травматического шока при массивных повреждениях мягких тканей, травматическом токсикозе, переломах костей, разрывах, ушибах органов играют роль болевой фактор, кровопотеря, воздействие токсичных продуктов распада тканей, действие освобождающихся при травме тканей биологически активных веществ (гистамина), активация калликреин-кининовой системы.

Травматический шок: а) в результате механической травмы (раны, переломы костей, сдавление тканей и др.); б) ожоговый шок (термические и химические ожоги); в) при воздействии низкой температуры - холодовой шок; г) в результате электротравмы - электрический шок.

При шоке I степени сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможён. САД понижено до 90 мм рт.ст., пульс слегка учащён. Кожные покровы бледные, иногда появляется мышечная дрожь. При надавливании пальцем на ногтевое ложе восстановление кровотока замедлено. • При шоке II степени больной заторможён. Кожные покровы бледные, холодные, характерен липкий пот. Выражен цианоз ногтевого ложа, при надавливании пальцем кровоток восстанавливается очень медленно. САД понижено до 90-70 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения, учащённый, 110-120 в минуту. ЦВД понижено. Дыхание поверхностное. • При шоке III степени состояние больного крайне тяжёлое: он адинамичен, заторможён, на вопросы отвечает односложно, не реагирует на боль. Кожные покровы бледные, холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое, иногда редкое. Пульс частый, до 130- 140 в минуту. САД низкое - 70-50 мм рт.ст. ЦВД - 0 или отрицательное. Прекращается мочевыделение. • При шоке IV степени отмечается преагональное состояние: кожа и слизистые оболочки бледные, с синюшным оттенком, дыхание частое, поверхностное, пульс частый, слабого наполнения, САД - 50 мм рт. ст. и ниже.

Оказание первой помощи при шоке на догоспитальном этапе должно включать следующие мероприятия: 1) остановку кровотечения; 2) обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции лёгких; 3) обезболивание; 4) заместительную трансфузионную терапию; 5) иммобилизацию при переломах

---

; 6) адекватную щадящую транспортировку пострадавшего.
34.+ Синдром длительного раздавливания. Причины развития, клиника, лечение.

Травматический токсикоз

Травматический токсикоз (синдром длительного сдавления, краш-синдром) -

своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением

мягких тканей конечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мышц,

интоксикация продуктами некроза с развитием печёночно-почечной

недостаточности.

Возникает синдром после освобождения конечности от сдавления, извлечения

пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, из завалов. В развитии синдрома

играют роль следующие патогенетические факторы: 1) болевое раздражение; 2)

травматическая токсемия вследствие всасывания продуктов распада тканей; 3) плазмо- и

кровопотеря.

В течении травматического токсикоза различают три периода:

• I - период нарастания отёка и сосудистой недостаточности, продолжающийся 1-3

дня;

• II - период острой почечной недостаточности, продолжающийся с 3-го по 9-12-й

день;

• III - период выздоровления.

В I периоде сразу после освобождения конечности от сдавления пострадавшие

отмечают боль в конечности и невозможность движений, слабость, тошноту. Общее их

состояние может быть удовлетворительным, кожные покровы бледные, отмечается

небольшая тахикардия, АД в пределах нормы. Однако быстро, в течение нескольких

часов, нарастает отёк раздавленной конечности, одновременно учащается пульс,

понижается АД, повышается температура тела, кожные покровы становятся бледными,

больной отмечает выраженную слабость, т.е. развивается клиническая картина шока. При

осмотре конечности сразу после извлечения пострадавшего из-под обломков отмечаются

её бледность, множество ссадин, кровоподтёков. Отёк конечности быстро нарастает,

значительно увеличивается её объём, кожа приобретает неравномерную багрово-

синюшную окраску, на ней появляются кровоизлияния, пузыри с серозным или серозно-

геморрагическим содержимым. При пальпации определяются ткани деревянистой

плотности, при надавливании пальцем на коже не остаётся ямок. Движения в суставах

невозможны, попытки произвести их вызывают резкую боль. Пульсация периферических

артерий (в дистальных отделах конечности) не определяется, все виды чувствительности

---

утрачены. Очень быстро, иногда сразу же, уменьшается количество мочи - до 50-70

мл/сут. Моча приобретает лаково-красную, а затем тёмно-бурую окраску, содержание

белка высокое (600-1200 мг/л). При микроскопии осадка мочи обнаруживают много

эритроцитов, а также слепки канальцев, состоящие из миоглобина. Отмечается сгущение

крови - увеличение содержания гемоглобина, эритроцитов, высокое гематокритное число,

прогрессирует азотемия.

Переход болезни в период острой почечной недостаточности характеризуется

восстановлением кровообращения и прогрессированием почечной недостаточности. В

этот период боль уменьшается, АД становится нормальным, остаётся умеренная

тахикардия - пульс соответствует температуре тела 37,3-37,5 °С. Несмотря на улучшение

кровообращения, прогрессирует почечная недостаточность, нарастает олигурия,

переходящая в анурию, уровень мочевины, креатинина в крови высокий. При обширном

поражении тканей лечение может быть неэффективным, в таких случаях на 5-7-й день

развивается уремия, которая может привести к смерти больного.

При благоприятном течении заболевания и эффективности проводимого лечения

наступает период выздоровления. Общее состояние больных улучшается, уменьшается

азотемия, увеличивается количество мочи, в ней исчезают цилиндры и эритроциты. На

фоне улучшения общего состояния в конечности появляется боль (она может быть

выраженной, жгучего характера), уменьшается отёк конечности, восстанавливается

чувствительность. При осмотре поражённой конечности определяются обширные участки

некроза кожи, в рану выпирают некротизировавшиеся мышцы тускло-серого цвета, они

могут отторгаться кусками, нарастают атрофия мышц и тугоподвижность в суставах.

Лечение

Сразу же после освобождения конечности от сдавления больному вводят

тримепередин, морфин, повреждённую конечность туго бинтуют эластичным или

обычным бинтом, накладывают на неё транспортную шину. Перед транспортировкой при

признаках начинающейся сердечно-сосудистой недостаточности больному вводят

эфедрин, норэпинефрин, противошоковые кровезамещающие жидкости (декстран [ср.

мол. масса 50 000-70 000]). После доставки его в стационар лечение проводят с учётом

периода развития болезни. Сразу начинают противошоковую и дезинтоксикационную

---

терапию. Внутривенно вводят противошоковые кровезамещающие растворы, раствор

альбумина, плазму, растворы гидрокарбоната натрия. Общее количество вводимой за

сутки жидкости должно составлять 3000-4000 мл (с учётом диуреза). При поступлении

больному проводят циркулярную прокаиновую блокаду конечности и обкладывают её

пузырями со льдом. Пузыри со льдом продолжают применять в течение 2-3 дней, через

каждые 3-5 ч пузыри снимают на 1,5-2 ч. Назначают антибиотики широкого спектра

действия. За больным ведут постоянное наблюдение (измерение АД, определение пульса,

почасового диуреза).

Противошоковую и дезинтоксикационную терапию осуществляют в I периоде. При

нарастании почечной недостаточности и снижении диуреза производят широкое

рассечение повреждённых тканей.

Во II периоде болезни, при выходе больного из состояния шока, для борьбы с

почечной недостаточностью используют гемодиализ (искусственную почку).

В III периоде проводят лечение гнойных ран, некрозов, гангрены - по общим

правилам.

В тяжёлых случаях травматического токсикоза при состоянии, угрожающем жизни

больного, производят ампутацию конечности.

35.+Хирургическая обработка гнойной раны. Техника проведения

При лечении гнойных ран решаются две взаимосвязанные задачи — подавление
микробного возбудителя инфекции и создание благоприятных условий для заживле-
ния раневого дефекта. Компонентами лечебной программы являются: хирургическая
санация очага инфекции, антибактериальная терапия, дезинтоксикационная и транс-
фузионная терапия, нутритивная поддержка.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН
1. Лечение проводится в соответствии с фазой воспаления
2. Приоритет отдается хирургическому вмешательству на очаге воспаления
3. Лечение должно быть комплексным, направленным на все звенья патогенеза
хирургических инфекций
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Принципами хирургической обработки гнойных ран являются:
 анатомичность и физиологичность доступа
 широкое рассечение мышечно-фасциальных футляров
 щадящее отношение к тканям
 создание единой раневой полости

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА
Основная задача оперативного вмешательства состоит в наиболее полном очи-
щении раны от некротического субстрата и гнойного экссудата, уменьшении микроб-

---