Файл: Организация работы гигиениста стоматологического в ортопедическом и ортодонтическом отделениях.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 399
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Окклюзионные накладкиприменяются для усиления давления на зубы и альвеолярный отросток в боковых участках и разобщения прикуса во фронтальном участке, коррегируя таким образом высоту прикуса. Они могут быть гладкими и с отпечатками зубов противоположной челюсти.
Гладкие окклюзионные накладки показаны при лечении фронтального открытого прикуса. Длина оклюзионных накладок зависит от количества зубов противоположной челюсти, которые подлежат вколачиванию. В области фронтальных зубов разобщение не должно превышать 4 мм, что способствует зубоальвеолярному удлинению.
При необходимости разобщения прикуса и сохранения его высоты (при лечении орального положения отдельных или групп зубов) применяются окклюзионные накладки с отпечатками зубов противоположной челюсти.
Наклонно – накусочная площадка.При дистальном прикусе с большой сагиттальной щелью в сочетании с глубоким резцовым перекрытием применяют наклонную плоскость, которая заканчивается накусочной площадкой, механизм действия такого функционального элемента объединяет действие наклонной плоскости и накусочной площадки.
К функционально-действующим элементам относятся: губные пелоты, щечные щиты.
Губные пелотырасполагаются во фронтальном участке челюстей между альвеолярным отростком и губами. Они не должны прилежать к альвеолярному отростку плотно, а находятся на расстоянии 2-2,5 мм. Губные пелоты должны доходить до переходной складки, оттеснять нижнюю или верхнюю губу вперед, содействуя тем самым росту апикального базиса.
Щечные щитыспособствуют развитию апикального базиса челюстей в трансверзальном направлении. Нижняя и верхняя границы щитов находятся в самой глубокой части переходной складки слизистой оболочки и должны отстоять от нее на 2- 2,5 мм.
Толщина пелотов и щитов не должна превышать 2,5 мм.
Ортодонтические аппараты комбинированного действия
С целью устранения морфологических и функциональных нарушений применяют аппараты комбинированного действия. Эти аппараты сочетают в себе активные и пассивные конструктивные элементы такие как: вестибулярные и оральные дуги; расширяющие пружины и винты; пружины для мезио-дистального и вестибулярного перемещения отдельных и групп зубов; накусочные площадки; окклюзионные накладки; наклонные плоскости; направляющие петли и т.п. Это могут быть одночелюстные аппараты межчелюстного действия и двучелюстные аппараты или моноблоки.
К одночелюстным ортодонтическим аппаратам межчелюстного действия относят следующие:
Пластинка на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой и наклонной плоскостью– представляет собой базисную пластинку с кламмерной фиксацией, механически действующим элементом – вестибулярной дугой (обычной, многозвеньевой или с давящими петлями) и наклонной плоскостью – функционально-направляющим элементом. В зависимости от показаний в конструкцию аппарата могут быть введены расширяющие элементы (винты или пружины), пружины для перемещения отдельных или групп зубов в различных направлениях.
Показанием с применению является прогнатический дистальный прикус – по классификации Л.П. Григорьевой, II1– по классификации Э. Энгля, прогнатия – по Д.А. Калвелису, дистальный прикус – по А.И. Бетельману.
Вестибулярная дуга изменяет наклон верхних фронтальных зубов в оральном направлении при условии наличия места, а также задерживает рост фронтального участка. Наклонная плоскость способствует мезиальному смещению нижней челюсти и изменению наклона нижних фронтальных зубов при их ретрузии; при необходимости возможно разобщение прикуса в боковых участках и стимуляция зубоальвеолярного удлинения (при глубоком резцовом перекрытии).
Аппарат Брюкля-Рейхенбаха(пластинка на нижнюю челюсть с вестибулярной дугой и наклонной плоскостью) можно отнести к аппаратам комбинированного действия, если в процессе лечения прибегают к активации вестибулярной дуги. Активация вестибулярной дуги показана при наличии промежутков между нижними фронтальными зубами или их вестибулярном наклоне. В таких случаях фрезой выбирают пластмассу из-под перемещаемых зубов.
К двучелюстным аппаратам комбинированного действия относят моноблоки. Моноблоки подразделяют на открытые и закрытые в зависимости от того, закрыты ли пластмассой небо и фронтальные участки верхней и нижней челюстей.
К закрытым моноблокам относят активатор Андрезена-Гойпля, активатор Вундерера, бимаксилятор Макари, активатор Эшлера, активатор Петрика.
К открытым моноблокам относят бионатор Янсон, активатор Кламмта, бионатор Бальтерса, устройствоХорошилкиной-Токаревича, устройство Хорошилкиной-Зубковой и др.
При величине сагиттальной щели более 7 мм лечение и соответственно определение конструктивного прикуса идет поэтапно: 1 этап – смещение на 5 мм и т.д.
Активатор Андрезена-Гойпля(рис. 57). Андрезен и Гойпль предложили съемный, функционально направляющий двучелюстной аппарат, предназначенный для лечения дистального прикуса. Он представляет собой две базисные пластинки для верхней и нижней челюстей, которые соединены между собой в один блок по линии окклюзии в положении конструктивного прикуса. При необходимости в конструкцию аппарата вводили вестибулярную дугу расширяющие пружины или винты, толкатели и другие элементы.
В последующем эту конструкцию стали применять для лечения мезиального прикуса, вертикальных и трансверзальных аномалий, вводя в конструкцию аппарата необходимые приспособления.
Принцип метода лечения дистального прикусаактиватором заключается в фиксации перемещенной нижней челюсти в выдвинутом положении и стимулировании ее роста, особенно в области суставных головок; в создании условий для задерживания роста верхней челюсти; в нормализации функции жевательных и мимических мышц; изменении положения зубов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с помощью множественных направляющих плоскостей, винта или пружины Коффина и вестибулярной дуги для верхних резцов. Введение функционально-направляющих и механически действующих элементов позволяет причислять эту конструкцию к аппаратам сочетанного действия.
Рис. 57. Активатор Андрезена-Гойпля.Монобловые аппараты днем почти не применяются, так как они затрудняют речь, ими лучше пользоваться только во время сна. Перемещение нижней челюсти вперед при дистальном прикусе уменьшает сагиттальную щель между фронтальными зубами, облегчает смыкание губ и препятствует прикусыванию и сосанию нижней губы, соприкосновению кончика языка с губами, а следовательно способствует нормализации глотания и дыхания. Сила сокращающихся мышц, которые прикрепляются к нижней челюсти, сила действия винта и вестибулярной дуги активатора способствуют нормализации роста челюстей и положения зубов.
При лечении дистального прикуса с целью задержки роста верхней челюсти выступы пластмассы (множественные направляющие плоскости, расположенные в боковых участках) должны плотно прикасаться к мезиальным поверхностям верхних зубов. А на нижней челюсти для стимуляции ее сагиттального роста – к дистальным поверхностям. Они также стимулируют мезиальное смещение нижней челюсти.
Под давлением пластмассы нижние резцы могут наклоняться вперед, это показано только при их ретрузии. При вертикальном расположении нижних резцов для предотвращения их вестибулярного отклонения изготавливают пластмассовый капюшон, который перекрывает их вестибулярную поверхность на 1/3. При вестибулярном наклоне нижних резцов показано изготовление нижнечелюстной вестибулярной дуги, которая будет способствовать изменению их наклона в оральном направлении. В таких случаях необходимо выбирать пластмассу из-под перемещаемых зубов.
Отличием активатора для лечения мезиального прикусаявляется использование нижнечелюстной вестибулярной дуги для задержки роста фронтального участка. Множественные наклонные плоскости для апроксимальных поверхностей боковых зубов располагаются на верхней челюсти с дистальной стороны, а на нижней – с мезиальной.
При глубоком прикусеспиливают окклюзионные накладки в области премоляров и моляров. Разобщение прикуса в боковых участках стимулирует их вертикальный рост, т.е. приводит к зубоальвеолярному удлинению. Разобщение прикуса по данным литературы возможно от 2 до 6 мм, однако мы применяем разобщение не более 3 мм.
При открытом прикусе, который обусловлен зубоальвеолярным удлинением в области боковых зубов, окклюзионные накладки на этих зубах сохраняют и спиливают в области зубов, не имеющих контактов, т.е. во фронтальном участке. Это приводит к вколочению зубов в боковых участках и стимуляции зубоальвеолярного удлинения во фронтальном.
При сочетании сагиттальных аномалий прикуса с патологией втрансверзальной плоскостив конструкцию аппарата вводят винт с одной направляющей. Окклюзионные накладки сохраняют для разобщения прикуса.
При наличии расширяющих элементов распил активатора проводят или вдоль небного шва, или секторально.
Активатор Вундерера.Предназначен для лечениямезиального прикуса. Он состоит из двух пластинок (для верхней и нижней челюстей); окклюзионных накладок на боковые зубы; вестибулярной дуги для нижних фронтальных зубов; специального винта Вайзе или винтов других конструкций (рис. 58).
Рис. 58. Активатор Вундерера.
Вестибулярную дугу для нижних резцов используют для фиксации активатора и изменения их наклона в оральном направлении; вестибулярная дуга в области верхних фронтальных зубов оттесняет верхнюю губу от зубов и уменьшает ее давление на них. При активировании винта Вайзе давление передается на фронтальный участок верхней зубной дуги в мезиальном направлении, а на фронтальный участок нижней зубной дуги – в дистальном.
Наилучших результатов лечения удается достичь при сочетании мезиального прикуса с открытым или с незначительным по глубине обратным резцовым перекрытием, так как окклюзионные накладки способствуют зубоальвеолярному укорочению в этих участках зубных дуг.
Распиливают аппарат в горизонтальной плоскости.
А
Рис. 59. Активатор Эшлера.Активатор Эшлера.Предложен для лечениямезиального прикуса. Он имеет два винта и двучелюстную вестибулярную дугу. В подъязычной области располагают двойные проволочные петли (диаметр проволоки 0,8-0,9 мм), опирающиеся на зубы и меньше ограничивающие функцию языка и боковые движения нижней челюсти, чем базис активатора, выполненный в этом участке из пластмассы (рис. 59).
Односторонний активатор Эшлера.Предназначен для леченияперекрестного прикуса. Имеет винт, вестибуляную дугу для верхних резцов, пружинящую лингвальную скобу для одностороннего расширения нижнего зубного ряда, щечные проволочные петли для сужения нижнего зубного ряда на стороне привычного смещения нижней челюсти и сужения верхнего зубного ряда с противоположной стороны. Благодаря этим механически действующим элементам и соответствующей коррекции активатора становится возможным исправить асимметрию зубных рядов и устранить привычное смещение нижней челюсти.
Открытый активатор Кламмта(рис. 60). Был предложен для лечения аномалий положения фронтальных зубов при нейтральном прикусе и при сагиттальных аномалиях в сочетании с вертикальными и трансверзальными. Он представляет собой открытый моноблок облегченной конструкции с проволочными дугами, пружинами и другими приспособлениями.
В области фронтальных зубов и небного свода пластмасса отсутствует, что значительно увеличивает пространство для языка и облегчает функции зубочелюстной системы. Такой аппарат не затрудняет речь и им можно пользоваться не только ночью, но и в дневное время.