ВУЗ: Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 03.02.2019
Просмотров: 3387
Скачиваний: 49
36
ПРОТЕИНУРИЯ (ПУ)
Ренальная
Белки плазмы
Постренальная
(травмы мочевого пузыря)
Неплазменные белки
1) Изменения клубочков
a) гломерулонефриты (НС
всл. мезангиопрол. ГН)
b) гломерулопатии
(диабетич. нефропатия)
2) Минимальные изменения
клубочка (липоидный
нефроз, микроальб-урия в
дебюте диабетич. нефропат.
3) Без изменений клубочков,
(ортостатическая ПУ)
1) Врожденные
тубулопатии
(цистиноз)
2) Приобретенн.
тубулопатии
(интерстициал.
нефрит)
1) Амилазурия
(панкреатит)
2) Лизоцимурия
(лейкоз)
3) Миоглобинурия
4) Гемоглобинурия
5) ПУ Бенс-Джонса
1) ОПН
2) ХПН
3) Отторжение
почечного
трансплантата
4) Опухоль почки
5) Нефротоксич-
ные вещества
Увеличена гломерул.
фильтрация
(гломерулярная ПУ)
Снижена канальцевая
реабсорбция
(тубулярная ПУ)
Гломер. фильтрация
(белки «переполнения»,
неренальная ПУ)
Канальцевая секреция
(ренальная энзимурия)
В приложении 6 приведены нормативы биохимических исследований.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. Схема поэтапного диагностического поиска при протеинурии [6].
Основные исследования:
− Анамнез: семейный анамнез, лекарственная терапия, предшествующие и
сопутствующие заболевания
− Физикальный осмотр: отеки, асцит, выпот в плевральной полости, АД
− Анализы мочи: тест-полоски, количественное определение альбумина, α1-
микроглобулина, калия, натрия, количества клеток в µл мочи.
− Анализы крови: СОЭ, гемограмма, электролиты, мочевина, креатинин, альбумин,
холестерин, глюкоза, комплемент, титр антистрептолизина О, холинэстераза
− Ортостатическая проба
− УЗИ почек и мочевых путей
Дополнительные исследования:
− Инфекции: серология на гепатиты
− Иммунология: Ig, антитела к двухспиральной ДНК, C3 нефритический фактор и др.
− Коагулограмма
Специальные исследования
− Биопсия почки со световой, иммуногистохимической и электронной микроскопией
нефробиоптата
− Клиренс для определения СКФ, почечного плазматока и фильтрационной фракции
− Молекулярная генетика, например, определение мутации генов подоцитов
Приложение 2. Алгоритм диагностики при протеинурии [6].
37
Приложение 3. Схема поэтапного диагностического поиска при гематурии [6].
Основные исследования
− Анамнез: семейный анамнез, лекарственная терапия, предшествующие и
сопутствующие заболевания
− Физикальный осмотр: пальпация живота, инфекции дыхательных и половых путей,
измерение АД
− Анализы мочи: количественная и качественная оценка осадка мочи (цилиндры,
редко трехстаканная проба), кальций
− Анализы крови: СОЭ, Na
+
, K
+
, Cl
-
, Ca²
+
, PO³
-
, гемограмма + тромбоциты, мочевина,
креатинин, белок, АСТ, С3 комплемент, возможно заморозка сыворотки для
последующих исследований
− УЗИ почек и мочевых путей
Дополнительные исследования:
− Анализы крови: мочевая кислота, иммуноглобулины, антинуклеарный фактор и т.д.
− Иммунология:
имуноглобулины, антитела к двухспиральной ДНК, С3-
нефритический фактор др.
− Анализ мочи на мочевую, щавелевую кислоты, цистин
− Консультация ЛОР-врача и окулиста для исключения глухоты и других нарушений
Специальные исследования
− Цистоскопия при макрогематурии и подозрении на односторонний процесс,
опухоль, инородное тело
− Клиренс для оценки СКФ, почечного плазматока и фильтрационной фракции
− Биопсия почки при подозрении на гломерулярное заболевание
38
Приложение 4. Алгоритм диагностики при гематурии [6].
Приложение 5. Суточный мониторинг артериального давления у детей [8].
Мальчики
Рост
см
24-часовое
Дневное (08:00 – 20:00)
Ночное (08:00 – 20:00)
50-й
перцен
95-й
перцен
50-й
перцен
95-й
перцен
50-й
перцен
95-й
перцен
120
105/65
113/72
112/73
123/85
95/55
104/63
130
105/65
117/75
113/73
125/85
96/55
107/65
140
107/65
121/77
114/73
127/85
97/55
110/67
150
109/66
124/78
115/73
129/85
99/56
113/67
160
112/66
126/78
118/73
132/85
102/56
116/67
170
115/67
128/77
121/73
135/85
104/56
119/67
180
120/67
130/77
124/73
137/85
107/56
122/67
Персистирующая гематурия (ГУ)
В
нор
ме
Отяго
щен
сем
анам
нез
Трав-
ма в
анамн,
инород
тело
-,
Изоморф
эритр
Боли,
выход
камня,
УЗИ+
Гемато
мы,
склон к
крово-
теч
Гломерул
эритр
Боль
шая
ПУ
Мас
сив
ПУ
Сыпь,
отеки,
артралг,
ЖК-
симптом
ы
Неф
рот
с-м
Пурп
Ш-Г
Неф
рит
с-м
МПГН,
васк-т ,
ЛН
ПИГН,
IgA-НП
− +
Тесты в
норме +
ортост ГУ,
допплер
лежа/стоя
Гематур
ия.
Cиндром
сдавле
ния
почечной
вены
Г
У
С
Уре-
мия,
тромб-
пения,
анемия
Коа
гуло
пат
Ка
мень
Рабдо
мио
лиз
Трав
ма,
опухол
ь
С-м
Альпо
рта
Доб
р
сем
ГУ
Анамнез, сем. анамнез, осмотр, CKΦ
KЩC, Na, K, Cl, Ca, P, альбумин,
креатинин,мочевина, гемограмма +
тромб, Quick-тест, АЧТВ, IgA, ANA,
C3, АСЛ-О, ЛДГ. Ортост проба. УЗИ.
Моча: микроскопия, тест-полоски,
альбумин, креатинин
Контроль
через
год
Тромбо
пения,
коагуло
грамма
Са, Р,
цитрат,
оксал, урат
мочи, КТ
Гемо
лиз,
мио
лиз
Цис
то
ско
пия
Нейросенс
тугоух
лентиконус
нар роговицы
Госпитализация внефрологический центр,
при необходимости биопсия
39
Девочки
Рост
см
24-часовое
Дневное (08:00 – 20:00)
Ночное (08:00 – 20:00)
50-й
перцен
95-й
перцен
50-й
перцен
95-й
перцен
50-й
перцен
95-й
перцен
120
102/65
113/73
111/72
120/84
96/55
107/66
130
105/66
117/75
112/72
124/84
97/55
109/66
140
108/66
120/76
114/72
127/84
98/55
111/66
150
110/66
122/76
115/73
129/84
99/55
112/66
160
111/66
124/76
116/73
131/84
100/55
113/66
170
112/66
124/76
118/74
131/84
101/55
113/66
180
113/66
124/76
120/74
131/84
103/55
114/66
Приложение 6.
БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН
Общий белок
60-80 г/л
Белковые фракции методом электрофореза на
ацетат-целлюлозной пленке:
альбумины
56,5-66,5 %
глобулины
33,5-43,5 %
a
1
2,5-5 %
a2
5,1-9,2 %
b
8,1-12,2 %
γ
12,8-19,0 %
Фибриноген по Рутенбергу
2-4 г/л
Креатинин:
Кровь
50-115 мкмоль\л
Мочевина
Кровь
2,5-8,32 ммоль\л
Клубочковая фильтрация
90-130 мл\мин
Мочевая кислота:
Кровь мужчины
женщины
Моча
214-458 мкмоль\л
149-404 мкмоль\л
2,4-6,0 ммоль\сут
У ГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН
Глюкоза: натощак
Плазма
4,0-6,1 ммоль/л
Цельная капиллярная кровь
3,3-5,5 ммоль/л
Глюкозотолерантный тест (через 2ч)
цельная капиллярная кровь
<7,38 ммоль/л
40
ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН
Общий холестерин у здоровых
3,3-5,0 ммоль/л
Низкий риск
<4,8
Умеренный риск
4,8-6,0
Высокий риск
>6,0
Для больных ИБС, атеросклерозом,
сахарным диабетом
4,5-4,8 ммоль/л
Липопротеиды высокой плотности у
здоровых
1,1-2,0 ммоль/л
Липопротеиды низкой плотности у
здоровых
0-3,0 ммоль/л
ВОДНО-СОЛЕВОЙ И МИНЕРАЛЬНЫЙ ОБМЕН, ТЯЖЕЛЫЕ МЕТАЛЛЫ, ТОКСИЧЕСКИЕ
ВЕЩЕСТВА
Натрий
Плазма
135-145 ммоль/л
Моча
до 340 ммоль/сут
Калий
Плазма
4-5 ммоль/л
Моча
39-91 ммоль/сут
Кальций
Плазма
2,2-2,57 ммоль/л
Моча
0,25-4,99 ммоль/сут
Кальций ионизированный
1,0-1,15 ммоль/л
Магний
Плазма
0,7-1,2 ммоль/л
Моча
до 0,41 ммоль/сут
Хлориды
Плазма
95-110 ммоль/л
Моча
99,1-297,3 ммоль/сут
Неорганический фосфор
Плазма
0,81-1,55 ммоль/л
Моча
19,37-31,29 ммоль/сут
Железо сыворотки крови
с ферразином жен.
7,16-26,85 мкмоль/л
муж.
8,95-28,65 мкмоль/л
с бетофенантролином жен.
11,5-25,0 мкмоль/л
муж.
13,0-30-0 мкмоль/л
Метод Ferene S жен.
9,0-29,0 мкмоль/л