Файл: 1. Ход проводников глубокой чувствительности. Это восходящий афферентный путь.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 130
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
47.Синдром поражения лучевого нерва.
N. radialis (лучевой нерв)
Смешанный нерв, возникает в основном из волокон СVII.При поражении СVII корешка или первичного среднего пучка выпадает основная функция нерва (кроме m. brachio-radialis и m. supinator) в комбинации с частичным поражением n. mediani, его верхней ножки (ослабление пронации и ладонного сгибания кисти).При поражении вторичного заднего пучка выпадают те же основные функции n. radialis, но уже в комбинации с поражением n. axillaris.
При высоком поражении n. radialis, в подмышечной ямке, в верхней трети плеча возникает паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец, супинатора; ослаблено сгибание предплечья (т. brachio-radialis). Угасает рефлекс с сухожилия m. tricipitis и несколько ослаблен карпо-радиальный (за счет выключения сокращения m. brachio-radialis). Чувствительность выпадает на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев,.Зона чувствительных расстройств на кисти нередко бывает значительно уменьшенной из-за перекрытия зоны иннервацией соседних нервов. Суставно-мышечное чувство не страдает. При более низких уровнях поражения функция нерва страдает ограниченно, так как сохраняются выше отходящие ветви, что облегчает задачи топической диагностики.
При поражении нерва, весьма частом, на уровне средней трети плеча сохраняется функция разгибания предплечья и разгибательно-локтевой рефлекс (m. triceps) и не нарушается чувствительность на плече (n. cutaneusbrachiiposterior).
При поражении в нижней трети плеча может оказаться сохраненной функция m. brachio-radialis и чувствительность на дорсальной поверхности предплечья (n. cutaneusantibrachiidorsalis), так как соответствующие ветви отходят от основного ствола нерва выше, в средней трети плеча,
При поражении нерва на предплечьи функция m. brachio-radiatis и n. cutanei anti brachii dorsalis сохраняется как правило; выпадения ограничиваются поражением разгибателей кисти и пальцев с нарушениями чувствительности только на кисти. При поражении же еще ниже, в средней трети предплечья, выпадения двигательной функции могут быть еще более ограниченными; при сохранности разгибания кисти может страдать только разгибание основных фаланг пальцев.
При поражении лучевого нерва возникает типичная «падающая», или свисающая, кисть
Пробы:
1) невозможность разгибания кисти и пальцев;
2) невозможность отведения большого пальца;
3) при разведении сложенных вместе ладонями кистей с выпрямленными пальцами, пальцы пораженной кисти не отводятся, а согнутые — как бы «скользят» по ладони здоровой, отводимой кисти
48Синдром поражения конского хвоста.
Конский хвост (лат.Cauda equina) — анатомическая структура, представляющая собой пучок поясничных, крестцовых и копчиковых корешков спинномозговых нервов, проходящий практически вертикально в поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Свое название получил за внешнее сходство с конским хвостом.
Поражение многих корешков ниже уровня L2 — причина развития синдрома конского хвоста.
признаки:
• нарушение всех видов чувствительности по типу седловидной анестезии (в перианальной области, на ягодицах и по задней поверхности бедра), а также в области гениталий или, при поражении корешков L4, L5 и S1 - по задней и внутренней поверхности голени и на стопе;
• отсутствие диссоциированного нарушения чувствительности (которое указывает на синдром конуса);
• парез мелких мышц стопы, при вовлечении в патологический процесс корешков L4 или L5 — также парез длинных сгибателей и разгибателей стопы и пальцев, сгибателей голени и большой ягодичной мышцы (разгибатели голени остаются сохранными);
• выпадение ахиллова рефлекса (при сохранном коленном);
• поражение мочевого пузыря и толстого кишечника, а также импотенция (при полном синдроме конского хвоста);
• атрофия паретичных мышц и риск возникновения трофических язв кожи в зоне анестезии;
• сохранность секреции потовых желез в зоне анестезии;
• при многих этиологических формах сильная, стреляющая боль при натуживании, кашле и чихании, а также перемене положения тела;
• иногда развивается «ликворный блок» (синдром Фруэна).
причины синдрома конского хвоста:
• травма, в большинстве случаев сопровождающаяся переломами пояснично-крестцовых позвонков или вывихами и грыжами дисков;
• опухоли, особенно липома, дермоидные опухоли, эпендимома (возможно очень медленное прогрессирование в течение нескольких лет);
• врожденная узость спинального канала;
• иногда может развиваться изолированное «воспаление» корешков конского хвоста, так называемый синдром Элсберга.
49.Афазия. Виды афазий. Локализация поражения. Методика исследования.
Афазия-нарушение речи,хар-ся полной или частичной утратой способности понимать чужую речь,либо пользоваться словами для выражения мыслей.Из-за поражения доминантной коры б.м. при отсутствии расстройств артикуляционного аппарата и слуха.
Структура речи складывается из двух процессов: произнесения слов и восприятия речи. Нарушение процесса произнесения слов называется моторной(центр Брока задняя часть нижней лобной извилин), экспрессивной афазией, нарушение восприятия речи – импрессивной афазией( верх височн извилина центр Вернике).
Различают три формы нарушений экспрессивной речи, афферентная, эфферентная и
динамическая моторная афазия.
Афферентная моторная афазия возникает при повреждении постцентральных отделов доминантного полушария большого мозга, обеспечивающих основу движений артикуляторного аппарата.. Больной затрудняется в артикуляции, особенно так называемых гоморганных звуков, сходных по месту (например, переднеязычные: «т», «д», «л», «н») либо поспособу (щелевые: «ш», «з», «щ», «х») образования. Нарушаются все виды устной речи(автоматизированная, спонтанная, повторная, называние), а также письменная речь (чтение иписьмо). Нередко афферентная моторная афазия сочетается с оральной апраксией.
Эфферентная моторная афазия возникает при повреждении нижних отделов
премоторной зоны, области Брока, полей 44 и 45. В отличие от афферентной моторной афазии артикуляция не нарушена. Произнося хорошо отдельные речевые звуки, больной затрудняется в произнесении серии звуков либо фразы. Продуктивная речь заменяется персеверациями и в тяжелых случаях представлена речевым эмболом.
Другой особенностью речи является так называемый телеграфный стиль: речь состоит в
основном из существительных, содержит очень мало глаголов. Возможна сохранность
непроизвольной, автоматизированной речи, пения. Менее грубо, чем при афферентной
моторной афазии, изменена повторная речь. Так же, как при этом виде афазии, нарушаютсяноминативная функция речи (называние), чтение и письмо.
Динамическая моторная афазия возникает при поражениях префронтальных отделов,
области, находящейся кпереди от зоны Брока. Центральный дефект этой формы афазии –
нарушение активной продуктивной речь. При этом репродуктивная речь (повторная,
автоматизированная) сохранена. Больной не может активно высказать мысль, задать вопрос.При этом он хорошо артикулирует все звуки, повторяя отдельные слова и предложения,
правильно отвечает на вопросы. В основе этой формы афазии лежит нарушение внутренней речи, основными функциями которой являются программирование и структурированиепредложения.
Нарушения импрессивной речи проявляются двумя основными формами: сенсорной и
семантической афазией.
Сенсорная афазия возникает при повреждении области Вернике (поле 22). В основе
нарушения понимания речи лежит расстройство фонематического слуха.
Больной с сенсорной афазией не может повторить такие слоги, как„ба-па“, „та-да“, „са-за“, не воспринимая разницы между коррелирующими фонемами; не может сосчитать количество звуков в слове. Не понимая речи окружающих, больной все время стремится говорить. В речи его отмечаются литеральные (замена одного звука другим) и вербальные (замена одного слова другим, близким по звучанию либо значению) парафазии,искажения слов. В крайних случаях речь больного непонятна для окружающих, так как состоит из набора искаженных слов („словесный салат“). В относительно легких случаях сенсорнойафазии, помимо нарушения фонематического слуха, возникает феномен отчуждения смысласлова, который является следствием нарушения звукобуквенного анализа.
Семантическая афазия возникает при повреждении третичных полей (39, 40) левого
полушария. В основе этой афазии лежит расстройство пространственного синтеза, вследствиечего больной не понимает речевых формулировок, отражающих пространственные отношения.Например, он не может правильно выполнить инструкцию: «Нарисуйте круг под квадратом»,«Нарисуйте треугольник над кругом», так как не понимает отношений, выраженных с помощьюпредлогов. Нарушение понимания сложных логико-грамматических структурдемонстрируют, давая больному инструкцию: «Покажите ручку карандашом» или «Покажитекарандаш ручкой».
Амнестическая афазия проявляется нарушением способности называть предметы при
сохраненной возможности их охарактеризовать; при подсказывании начального слога илибуквы больной вспоминает нужное слово. Возникает при повреждении полей 37 и 40 (нижних изадних отделов теменной и височной областей). Как правило, сочетается с нарушениемзрительных представлений. Больной описывает предмет, хорошо понимая его значение (напросьбу назвать ручку отвечает:«Это то, чем пишут»). В речи больного с амнестическойафазией мало существительных и много глаголов
Исследование речи. Приэтом учитывается способность больного рассказать о себе, ответить на поставленные вопросы.
- состояние моторики речи: просят больного повторить сложные и простые фразы, слова, слоги. Определяется автоматизированная речь (порядковый счет, название дней недели, месяцев).