Файл: 1. Ход проводников глубокой чувствительности. Это восходящий афферентный путь.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 129
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
9. Методика исследования сухожильных и периостальных рефлексов.
Рефлекс Глубокие, периостальные:Надбровный,Лучезапястный.
Глубокие сухожильные.Коленный, АхилловСгибательно-Разгибательно-локтевой(трицепс)
Поверхностные брюшные, кремастерные, кранеальный
Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча — сгибание и легкая пронация предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы. При исследовании рефлекса предплечье больного, согнутое под тупым углом, располагается на левой руке исследующего. Можно также прижать сухожилие двуглавой мышцы большим пальцем левой руки и нанести молоточком удар по ногтю этого пальца. Дуга рефлекса: С5 – С6 сегменты (рис. 3).
Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча — разгибание предплечья в ответ на удар по сухожилию трехглавой мышцы. Способы исследования рефлекса: врач захватывает левой рукой кисть исследуемого, рука которого согнута в локтевом суставе под слегка тупым углом, или руку исследуемого поддерживает за плечо выше локтя, при этом предплечье и кисть свободно свисают; удар молоточком наносится по сухожилию трехглавой мышцы на 1 1,5 см выше олекранона. Дуга рефлекса: С7 С8 сегменты (рис. 4).
Пястно-лучевой рефлекс (периостальный) — легкое сгибание руки в локтевом суставе и пронация кисти при ударе по шиловидному отростку лучевой кости. При исследовании рефлекса руки исследуемого согнуты в локтевых суставах под слегка тупым углом и свободно располагаются на его бедрах (или врач удерживает левой рукой кисть исследуемого, а другой наносит удар молоточком). Дуга рефлекса: С5-С6-С7-С8 сегменты (рис.5).
Коленный рефлекс — разгибание голени при ударе по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже чашечки. Дуга рефлекса: L3 – L4 сегменты.
Способы исследования коленного рефлекса:
а) лежащему на спине больному врач подводит левую руку под коленный сустав одной или обеих ног и устанавливает ноги так, чтобы голени были согнуты под тупым углом, пятки же упирались в постель, другой рукой наносит удар молоточком по сухожилию. Можно также одну ногу больного перекинуть через другую или подложить под коленные суставы свернутую подушку.
б) Больной сидит, при этом голени свободно свисают или стопы упираются в пол, а ноги согнуты в коленных суставах под тупым углом, или одна нога лежит на колени другой.
Для определения рефлексогенной зоны удары молоточком наносятся по передней поверхности голени (рис.6).Если коленные рефлексы плохо вызываются из-за неумения больного расслаблять мышцы или иных причин, используют прием Ендрассика — исследуемому предлагают сцепить пальцы рук и с силой растягивать их. Можно также в момент исследования рефлекса просить больного сжать кулаки, считать вслух или беседовать с ним.
Ахиллов рефлекс — сокращение икроножных мышц и подошвенное сгибание стопы в ответ на удар молоточком по ахиллову сухожилию. Дуга рефлекса: S1 – S2 сегменты (рис. 7).
Способы исследования ахиллова рефлекса: исследуемый становится на колени на стул (или кушетку) так, чтобы стопы его свисали, при этом руками он держится за спинку стула или опирается о стену, удар молоточком наносится попеременно по правому и левому сухожилию.
10. Спинной мозг. Синдром поражения сегментарного аппарата.
Спинной мозг расположен в спинномозговом канале и заканчивается у новорожденных на уровне III поясничного (LIIL), а у взрослых - II поясничного позвонка (LII). Верхним концом спинного мозга считаются место выхода первых шейных корешков и начало перекреста пирамидного тракта. Спинной мозг имеет два утолщения - шейное и поясничное.По длине спинного мозга выражены два изгиба - шейный и грудной. От спинного мозга отходят спинномозговые нервы, которые образованы передним (двигательным) и задним (чувствительным) корешками. Отрезок спинного мозга с передними и задними корешками, выходящими через одно межпозвонковое отверстие, называется сегментом. В шейном отделе насчитывается 8 сегментов (с1-C8), в грудном - 12 (Th1- Th12), в поясничном - 5 (L1-L5), в крестцовом - 5 (S1-S5) и в копчиковом - 1-3 (Со1-Со3).поясничные, крестцовые и копчиковые корешки в конце позвоночного канала образуют так называемый конский хвост.
Строение спиного мозга. Задние канатики образованы восходящими проводниками глубокой чувствительности. Медиально располагаются проводники глубокой чувствительности от нижних конечностей (тонкий пучок Голля), латерально - от верхних конечностей (клиновидный пучок Бурдаха). Кроме того, в задних канатиках представлены проводники тактильной чувствительности.В боковых канатиках спинного мозга располагаются нисходящие и восходящие проводники. К нисходящим прежде всего относятся волокна пирамидного (латерального кортико-спинального) пути, а также руброспинальный путь и ретикулоспинальный путь. Все нисходящие пути заканчиваются в клетках передних рогов спинного мозга. К восходящим относят волокна спиноцеребеллярных путей (переднего и заднего), поверхностной чувствительности (латеральный спиноталамический путь), спинотектального пути.
Передние канатики спинного мозга составлены преимущественно нисходящими путями от передней центральной извилины, стволовых и подкорковых образований к передним рогам спинного мозга (передний неперекрещенный пирамидный путь, вестибулоспинальный путь, оливоспинальный путь и тектоспинальный путь). Кроме того, в передних канатиках проходит тонкий чувствительный пучок - передний спиноталамический путь.
В задних рогах располагаются чувствительные клетки (2-го нейрона поверхностной чувствительности) и обособленная группа клеток, относящихся к системе мозжечковой проприоцепции. Передние рога спинного мозга содержат двигательные клетки, отростки которых образуют передние корешки. В боковых и отчасти в задних рогах находятся вегетативные симпатические ядра.на уровне с8 образован симпатический цилиоспинальный центр. На уровне крестцовых сегментов
S2-S4 находится спинальный парасимпатический центр регуляции функции тазовых органов.
СЕГМЕНТ ПОРАЖЕНИЕ
При поражении сегментарного аппарата cпинного мозга нарушается чувствительность в соответствующих дерматомах (диссоциированная или тотальная анестезия, гипестезия, парестезии), изменяются вегетативные спинальные рефлексы (висцеро-моторные, вегетативно-сосудистые, мочеиспускательные и др.)Основное назначение сегментарного аппарата- осуществление врожденных реакций (рефлексов).
Синдромы поражения сегментарного аппарата спинного мозга:
А) синдром поражения спинального ганглия:- герпетические высыпания в зоне поражения сегмента- спонтанные боли- боли, усиливающиеся при движении- анталгическая поза- симптомы напряжения корешков- болезненность при пальпации в точках выхода корешков- гиперестезия, анестезия в зоне пораженного сегмента.
Б) синдром поражения заднего корешка:- симптомы, аналогичные поражению спинального ганглия
- отсутствуют герпетические высыпания в зоне пораженного сегмента - снижение или выпадение рефлексов
В) синдром поражения заднего рога:
- сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности в зоне пораженного сегмента
- выпадение поверхностной чувствительности при сохранении глубокой, болевой. Типы нарушений: «полукольцо», «полуполоска», «полушмлем», «полукуртка», «полурейтузы», «полупояс»
Г) синдром поражения передней спайки:
- сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности в зоне пораженного сегмента с обоих сторон. Типы нарушений: «кольцо», «куртка», «шлем», «пояс», «рейтузы»
Д) синдром поражения боковых рогов спинного мозга:
- вегетативно-трофические, сосудистые нарушения в зоне соответствующей сегментарной вегатативной иннервации, синдром Клода-Бернара-Горнера
Е) синдром поражения передних рогов спинного мозга (периферический паралич, парез мышц в зоне сегмента):- атрофия мышц («мозаичная»)- атония
- арефлексия- реакция перерождения мышц, денервационная атрофиямышцпо данным ЭНМГ- асимметрия поражения- фибриллярные подергивания в мышцах в зоне пораженного сегмента
Ж) синдром поражения передних корешков:
- атрофия мышц (проксимальных больше, чем дистальных)- атония- арефлексия- реакция перерождения мышц- фасцикулярные подергивания в мышцах - сочетаются с поражением задних корешков
11.Синдром поражения поперечника спинного мозга на различных уровнях.
Полное поперечное поражение спинного мозга характеризуется развитием двусторонних симптомов ниже уровня поражения:
- атрофия мышц в зоне иннервации пораженного сегмента;
- нижняя параплегия или тетраплегия (в зависимости от уровня поражения);
- выпадение всех видов чувствительности с обеих сторон;
- вегетативные нарушения;
- расстройство тазовых функций.
НА РАЗЛИЧНЫХ ЕГО УРОВНЯХ
Верхнешейный отдел (CI — CIV). В случае его поражения возникает паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота), спастический паралич всех четырех конечностей, утрата всех видов чувствительности с соответствующего уровня книзу, расстройства мочеиспускания центрального типа (задержка, периодическое недержание мочи). Могут быть корешковые боли в шее, отдающие в затылок.
Шейное утолщение (CV — DI) — периферический паралич верхних конечностей, спастический паралич нижних; утрата всех видов чувствительности, те же расстройства мочеиспускания. Возможны корешковые боли, иррадиирующие в верхние конечности. Нередко присоединяется симптом Горнера.
Грудной отдел (DIII — DХII) — верхние конечности свободны от поражения; наблюдается спастическая параплегия нижних конечностей с теми же расстройствами мочеиспускания; утрата всех видов чувствительности в нижней половине тела. Корешковые боли носят здесь опоясывающий характер.
Поясничное утолщение (LI — SII) — периферический пара¬лич нижних конечностей, анестезия на нижних конечностях и в промежности, те же расстройства мочеиспускания.
Conus medullaris (SIII — SV) — параличи отсутствуют; утра¬та чувствительности в области промежности, расстройства моче¬испускания периферического типа (обычно истинное недержание мочи).
Конский хвост (cauda equina) — поражение его дает симптомокомплекс, весьма сходный с поражением поясничного утол¬щения и conus medullaris. Возникает периферический паралич нижних конечностей с расстройствами мочеиспускания типа за¬держки или истинного недержания. Анестезия на нижних конеч¬ностях и в промежности. Характерны жестокие корешковые боли в ногах и для начального и неполного поражения — асимметрия симптомов.
12.Синдром поражения половины поперечника спинного мозга.
(синдром Броун-Секара)возникает при его ранениях, экстрамедуллярных опухолях и ишемии вследствие нарушения кровообращения по