РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Москва - 2015

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Гонококковая инфекция»:

1. 
   Рахматулина Маргарита Рафиковна – заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва.
   
2. 
   Соколовский Евгений Владиславович - заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
   
3. 
   Соломка Виктория Сергеевна – ученый секретарь ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат биологических наук, г. Москва.
   

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

• 
  Консенсус экспертов;
  
• 
  Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
  

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

---

Методы, использованные для анализа доказательств:

• 
  Обзоры опубликованных мета-анализов;
  
• 
  Систематические обзоры с таблицами доказательств.
  

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

Консенсус экспертов.
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:

• 
  Внешняя экспертная оценка;
  
• 
  Внутренняя экспертная оценка.
  

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.

Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

---

Консультация и экспертная оценка:

Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10

А54

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Гонококковая инфекция – инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae) - Грам-отрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Возбудитель заболевания - Neisseria gonorrhoeae.

Гонококковое воспаление приводит к развитию инфильтративных и дегенеративных процессов слизистой оболочки органов урогенитальной и репродуктивной систем, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы. Патоморфологически при гонококковом процессе наблюдаются диффузные экссудативные изменения в эпителии: инфильтрация субэпителиального слоя полиморфноядерными лейкоцитами, резкое расширение сосудов стромы и т.д. При хроническом течении заболевания наряду с экссудативными изменениями определяются пролиферативные изменения: воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое приобретают очаговый характер, цилиндрический эпителий на отдельных участках трансформируется в многослойный плоский и нередко в ороговевающий, исходом чего может стать рубцовая атрофия ткани.

Гонококковая инфекция является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Ежегодно в мире регистрируется около 60 миллионов случаев заболевания. В Российской Федерации, начиная с 2001 года и по настоящее время, отмечается снижение заболеваемости гонококковой инфекцией. В 2014 году ее уровень составил 23,9 случаев на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 0,5 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет - 22,1 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет - 28,7 случаев на 100000 населения.
КЛАССИФИКАЦИЯ

А 54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без

---

абсцедирования парауретральных и придаточных желез

Гонококковый:

уретрит

цистит

вульвовагинит

цервицит

А 54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с

абсцедированием парауретральных и придаточных желез

Гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез

А 54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция

мочеполовых органов

Гонококковый (ое):

эпидидимит (N51.1)

орхит (N51.1)

простатит (N51.0)

воспалительное заболевание органов малого таза у женщин (N74.3)

А 54.3 Гонококковая инфекция глаз

Гонококковый:

конъюнктивит (H13.1)

иридоциклит (H22.0)

гонококковая офтальмия новорожденных

А 54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы

Гонококковый:

артрит (M01.3)

бурсит (M73.0)

остеомиелит (M90.2)

синовит (M68.0)

теносиновит (M68.0)

А 54.5 Гонококковый фарингит

А 54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области

А 54.8 Другие гонококковые инфекции

Гонококковый (ая) (ое):

абсцесс мозга (G07)

эндокардит (I39.8)

менингит (G01)

миокардит (I41.0)

перикардит (I32.0)

перитонит (K67.1),

пневмония (J17.0)

сепсис

поражение кожи.
ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ

У взрослых лиц:

• половой контакт (инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным гонококковой инфекцией).

У детей:

• перинатальный;

• половой контакт;

• контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез

Женщины

Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:

• 
  гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
  
• 
  зуд, жжение в области наружных половых органов;
  
• 
  болезненность во время половых контактов (диспареуния);
  
• 
  зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
  
• 
  дискомфорт или боль в области нижней части живота.
  

Объективные симптомы:

• 
  гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения;
  
• 
  гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;
  
• 
  отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.
  

---

Мужчины

Субъективные симптомы:

• 
  гнойные выделения из уретры;
  
• 
  зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
  
• 
  зуд, жжение в области уретры;
  
• 
  болезненность во время половых контактов (диспареуния);
  
• 
  учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
  
• 
  боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку.
  

Объективные симптомы:

• 
  гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
  
• 
  гнойные выделения из уретры.
  

Для детей характерна выраженная клиническая картина заболевания и многоочаговость поражения.
Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез

Женщины - гонококковый вестибулит.

Субъективные симптомы:

• 
  незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
  
• 
  болезненность и отечность в области вульвы.
  

Объективные симптомы:

• 
  гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез;
  
• 
  незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
  
• 
  болезненность и отечность в области протоков вестибулярных желез при пальпации.
  

У лиц обоего пола - гонококковое поражение парауретральных желез.

Субъективные симптомы:

• 
  зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
  
• 
  гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
  
• 
  болезненность во время половых контактов (диспареуния);
  
• 
  болезненность в области наружного отверстия уретры.
  

Объективные симптомы:

• 
  гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
  
• 
  наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез.
  

Гонококковая инфекция аноректальной области

У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:

• 
  при локальном поражении прямой кишки: зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета;
  
• 
  при локализации процесса выше анального отверстия: болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови, вторичные запоры.
  

---

Смотрите также файлы

• Неделяот слова не делать. О чём говорят названия дней недели.docx

• Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации.pdf

• Новосибирский государственный университет экономики и управления нинх.doc

• Проблемы и особенности внешней культурной политики россии.docx

• Привязанность ребенка к матери как фактор индивидуализации эмоциональноличностного развития.ppt