Объективные симптомы:

• 
  гиперемия кожных покровов складок анального отверстия;
  
• 
  слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из прямой кишки.
  

Гонококковый фарингит

У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:

• 
  чувство сухости в ротоглотке;
  
• 
  боль, усиливающаяся при глотании;
  
• 
  осиплость голоса.
  

Объективные симптомы:

• 
  гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с зернистой поверхностью и пленчатыми наложениями.
  

Гонококковая инфекция глаз

У лиц обоего пола

Субъективные симптомы:

• 
  резкая болезненность пораженного глаза;
  
• 
  слезотечение;
  
• 
  отечность век;
  
• 
  светобоязнь;
  
• 
  обиль​ное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.
  

Объективные симптомы:

• 
  отечность век;
  
• 
  гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженного глаза;
  
• 
  обиль​ное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.
  

При перинатальном инфицировании N.gonorrhoeae развитие гонококковой офтальмии регистрируется более чем у 40% новорожденных.
Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин)

Заболевания, как правило, сопровождаются симптомами общей интоксикации:

• 
  повышением температуры тела;
  
• 
  общей слабостью, утомляемостью;
  
• 
  повышением СОЭ при клиническом исследовании крови.
  

Женщины

Субъективные симптомы:

• 
  сальпингоофорит: боль в нижней части живота схваткообразного характера, гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла;
  
• 
  эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения;
  
• 
  пельвиоперитонит: резкая боль в животе, тошнота, рвота, нарушение дефекации, слабость, тахикардия.
  

Объективные симптомы:

• 
  сальпингоофорит: при остром течении воспалительного процесса - увеличенные, резко болезненные маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, гнойные или слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания - незначительная болезненность, уплотнение маточных труб;
  
• 
  эндометрит: при остром течении воспалительного процесса - болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции, гнойные или слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания - плотная консистенция и ограниченная подвижность матки;
  
• 
  пельвиоперитонит: характерный внешний вид – facies hypocratica, гектическая температура тела, гипотензия, олигурия, резкая болезненность в нижних отделах живота при поверхностной пальпации, напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины.
  

---

Мужчины

Субъективные симптомы:

• 
  эпидидимоорхит: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, резкая болезненность в области мошонки, придатка яичка и паховой области, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
  
• 
  простатит: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия.
  

Объективные симптомы:

• 
  эпидидимоорхит: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, гиперемия и отек мошонки в области поражения, при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток;
  
• 
  простатит: при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная железа.
  

При диссеминированной гонококковой инфекции у больных обоего пола могут развиться эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перигепатит, перитонит, сепсис, остеомиелит, синовит, неимеющие патогномоничных симптомов.
ДИАГНОСТИКА

Диагностику гонококковой инфекции рекомендовано проводить:

• 
  лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы, при наличии показаний – прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы;
  
• 
  при предгравидарном обследовании;
  
• 
  при обследовании женщин во время беременности (троекратно: при постановке на учет по поводу беременности, при сроке беременности 27-30 недель и 36-40 недель);
  
• 
  беременным, поступающим на роды без документов о результатах обследования на ИППП;
  
• 
  при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза;
  
• 
  лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
  
• 
  половым партнёрам больных ИППП;
  
• 
  лицам, перенесшим сексуальное насилие.
  

При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев.

Клиническим материалом для лабораторных исследований является:

• 
  у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, влагалища, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний - отделяемое нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, больших вестибулярных и парауретральных желез, слизистой оболочки конъюнктивы глаз;
  
• 
  у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний - секрет предстательной железы, отделяемое нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, слизистой оболочки конъюнктивы глаз;
  
• 
  у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией – отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала, при наличии показаний - отделяемое нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы.
  

---

Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся:

1. 
   сроки получения клинического материала с учетом применения антибактериальных лекарственных препаратов: для идентификации N. gonorrhoeae культуральным методом и методом амплификации РНК (NASBA) – не ранее, чем через 14 дней после окончания приема препаратов, методами амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) - не ранее, чем через месяц после окончания приема препаратов;
   
2. 
   получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений – через 15 - 20 минут после мочеиспускания;
   
3. 
   получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации;
   
4. 
   соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.
   

С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики гонококковой инфекции нецелесообразно.

Верификация диагноза гонококковой инфекции базируется на результатах лабораторных исследований- обнаружении N. gonorrhoeaeили генетического материала возбудителя с помощью одного из методов:

• микроскопического исследования препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму. Метод обладает высокой чувствительностью (90-100%) и специфичностью (90-100%) при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями гонококковой инфекции. Характеризуется низкой чувствительностью (45-64%) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции [1-4];

• культурального исследования с использованием селективных питательных сред и определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae (оксидазный тест и тесты ферментации сахаров). Метод позволяет определять чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам [4-5];

• молекулярно-биологических методов исследования, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК N. gonorrhoeae, с использованием тест - систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации [6-10].

---

У детей диагноз гонококковой инфекции устанавливается на основании результатов культурального и/или молекулярно-биологических методов исследования.
Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в следующих случаях:

• 
  акушера-гинеколога - при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных гонококковой инфекцией;
  
• 
  уролога - с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимоорхита, простатита;
  

• офтальмолога, оториноларинголога, проктолога, ревматолога, у детей – неонатолога, педиатра - с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Следует проводить дифференциальный диагноз с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium), условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса).

Дифференциальный диагноз гонококкового эпидидимоорхита проводят с водянкой яичка, инфекционным эпидидимоорхитом иной этиологии (туберкулезным, сифилитическим, хламидийным и др.), опухолью органов мошонки, с перекрутом ножки яичка и др.

Дифференциальный диагноз гонококковой инфекции верхних отделов половой системы женщин проводят с внематочной беременностью, эндометриозом, осложненной кистой яичника, заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом, холециститом и др.).

ЛЕЧЕНИЕ

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является идентификация N. gonorrhoeae при микроскопическом и/или культуральном исследованиях и/или исследовании молекулярно-биологическими методами, у пациента либо у его полового партнера.

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Цели лечения:

• эрадикация N. gonorrhoeae;

• исчезновение клинических симптомов заболевания;

• предотвращение развития осложнений;

• предупреждение инфицирования других лиц.

Общие замечания по терапии

Антибактериальное лечение больному гонококковой инфекцией назначается после установления диагноза, в ряде случаев – по эпидемиологическим показаниям до получения результатов лабораторных исследований с дальнейшим подтверждением диагноза одним из методов.

---

С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами неэффективно.

Согласно данным о профиле резистентности гонококка в Российской Федерации наблюдаются однонаправленные тенденции роста устойчивости к пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам, азитромицину. Лечение гонококковой инфекции препаратами, не вошедшими в клинические рекомендации (пенициллинами, тетрациклинами, фторхинолонами, азитромицином)  возможно только при доказанной чувствительности выделенного клинического изолята к ним.

Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

Показания к госпитализации

Диссеминированная гонококковая инфекция (артрит, остеомиелит, абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис).
Схемы лечения

Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта без

абсцедирования парауретральных и придаточных желез (А54.0), гонококкового фарингита (А54.5)и гонококковой инфекции аноректальной области (А54.6):

• 
  цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно (А) [12-15, 18, 19]
  

или

• 
  цефиксим 400 мг перорально однократно (А) [12-19]
  

Альтернативный препарат:

• 
  спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно (В) [12,19, 20].
  

Лечение гонококковой инфекции глаз (А 54.3)у взрослых:

• 
  цефтриаксон 500 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3 дней (C) [12-15, 19, 21].
  

Лечение гонококковой инфекций нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (А54.1), гонококкового пельвиоперитонита и другой гонококковой инфекций мочеполовых органов (А54.2):

• 
  цефтриаксон 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней (C) [13-14, 19, 22-25]
  

или

• 
  цефотаксим 1,0 г внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней (С) [15]
  

Альтернативный препарат:

• 
  спектиномицин 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов (C) [13, 19, 22-25].
  

Через 24-48 часов после начала парентеральной антибактериальной терапии, при условии исчезновения клинических симптомов заболевания, возможно продолжение терапии по схеме:

---

Смотрите также файлы

• Неделяот слова не делать. О чём говорят названия дней недели.docx

• Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации.pdf

• Новосибирский государственный университет экономики и управления нинх.doc

• Проблемы и особенности внешней культурной политики россии.docx

• Привязанность ребенка к матери как фактор индивидуализации эмоциональноличностного развития.ppt