Файл: Научноквалификационная работа проблема организации скрининга диабетической ретинопатии.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 101
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Своевременное выявление ДР и адекватное лечение ее на ранних стадиях дают возможность остановить прогрессирование сосудистых поражений.
Скрининг диабетической ретинопатии необходим для выявления случаев, требующих своевременного полного офтальмологического обследования и лечения, чтобы избежать необратимой потери зрения. В последние несколько лет были предложены персонализированные интервалы скрининга, учитывающие всю совокупность факторов риска ДР. Новые технологии, такие как сканирующая конфокальная офтальмоскопия с ультраширокополосной визуализацией и портативными мобильными устройствами, телеофтальмология для дистанционной оценки и искусственный интеллект для автоматического выявления, и классификации диабетической ретинопатии, меняют стратегии скрининга и повышают экономическую эффективность диагностики и лечения ДР [3, 4].
Основным методом лечения препролиферативной и пролиферативной стадий ДР является лазерная фотокоагуляция периферической сетчатки. Лазерная технология позволяет разрушить части ишемизированной периферической сетчатки и вызвать регресс неоваскуляризации [8]. В случае успеха можно предотвратить такое осложнение как кровоизлияние в стекловидное тело и тракционную отслойку сетчатки. Иногда пролиферативное заболевание прогрессирует, и глаз наполняется кровью (и препятствует применению лазера) или рубцовой тканью, которая сморщивает сетчатку или отрывает ее от глазной стенки (тракционная отслойка сетчатки). В этих ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство [8].
Диабетический макулярный отек (ДМО) является проявлением диабетической ретинопатии, которая приводит к потере центрального зрения. Макулярный отек в пределах одного диаметра диска ямки присутствует у 9 % населения, страдающего диабетом [7]. Хотя потеря зрения, вторичная по отношению к пролиферативным изменениям, чаще встречается у пациентов с диабетом 1 типа, потеря зрения у пациентов с диабетом 2 типа чаще обусловлена макулярным отеком [5].
Для диабетического макулярного отека существует большее разнообразие причин [8]. В некоторых исследованиях считается, что диабетический макулярный отек присутствует, если имеется утолщение сетчатки в пределах одного диаметра диска от центра желтого пятна или если в анамнезе имеется макулярный отек с фотокоагуляцией в анамнезе. Другие исследования рассматривают наличие макулярного отека, если имеются твердые экссудаты в пределах одного диаметра диска желтого пятна или в дополнение к твердым экссудатам, наличие микроаневризмы и кровоизлияния в пятнах в пределах одного диаметра диска от фовеального центра или наличие очаговых рубцов от фотокоагуляции в макулярной области.
Заключение. Проведенное авторами исследование показало, что в современных условиях СД представляет серьезную проблему для общества, имеющую не только медико-социальную, но и экономическую роль, т.к. такое заболевание как ДР вносит существенный вклад в инвалидизацию и летальность больных, в основе которых лежат разнообразные микро- и макрососудистые осложнения. Частота ДР у лиц обоих полов увеличивается с возрастом, образуя пик между 50 и 70 годами. Диагностическое обследование пациентов с сахарным диабетом требует обязательного участия в обследовании офтальмолога.
Лучшим методом скрининга диабетической ретинопатии является расширенное обследование глазного дна. Современные офтальмологические методы диагностики и лечения могут предотвратить или отсрочить начало диабетической ретинопатии, а также предотвратить потерю зрения у значительной части пациентов с СД.
Существующие методы лечения могут предотвратить или отсрочить начало диабетической ретинопатии, а также предотвратить потерю зрения у значительной части пациентов с диабетом. Интенсивное лечение сахарного диабета может предотвратить и отсрочить прогрессирование диабетической ретинопатии. Терапия осуществляется не только благодаря лазерной фотокоагуляции и витрэктомии, но также включает современные методы мониторирования уровня глюкозы в крови и липидов сыворотки.
Фармакотерапия диабетической ретинопатии должна сочетаться интравитреальные стероиды, ингибиторами АПФ, гиалуронидазу с панретинальной лазерной фотокоагуляцией. Перспективными препаратами в лечении пациентов с диабетической ретинопатией могут стать ингибиторы протеинкиназы C и анти-VEGF антитела.
Сравнение активности некоторых сывороточных ферментов в слезной жидкости пациентов с возрастной и диабетической катарактой
Обе группы пациентов с возрастной и диабетической катарактой включали пациентов от 65 до 83 лет и были сопоставимы по возрасту и полу, о чем свидетельствует таблица 12. Контролем служили образцы крови и слезной жидкости 12 студентов-волонтеров.
Таблица 12 – Распределение обследованных больных с возрастной и диабетической катарактой по возрасту и полу
| Группы пациентов | Возраст (лет) | Пол | ||||
| 20-30 | 61-70 | 71-80 | Старше 80 | М | Ж | |
| Контрольная группа – студенты-волонтеры (n=12) | 12 | - | - | - | 7 | 5 |
| Катаракта на фоне диабета II типа (n=20) | - | 4 | 13 | 3 | 10 | 10 |
| Возрастная катаракта без клиники диабета (n=18) | - | 2 | 14 | 2 | 8 | 10 |
| Всего обследованных (n=50) | 12 | 6 | 27 | 5 | 25 | 25 |
Средний возраст в контрольной группе студентов-волонтеров составил 22,4±0,83 года (22,4±1,32 для мужчин и 22,4±0,93 для женщин). В группе пациентов с катарактой на фоне диабета II типа средний возраст составил 74,6±1,15 года (74,8±1,82 и 74,4±1,51), в группе пациентов с возрастной катарактой без подтвержденного диабета – 74,6±1,08 лет (74,8±1,60 и 74,5±1,54 соответственно). Таким образом, контрольная группа статистически достоверно (р<0,05) отличается от обеих групп пациентов с катарактой, а группы пациентов с диабетической и возрастной катарактой полностью сопоставимы между собой по полу и возрасту (табл. 12).
Проведено сравнительное изучение активности шести наиболее значимых при сахарном диабете (СД) ферментов одновременно в сыворотке крови (СК) и слезной жидкости (СЖ). При изучении значений четырех из шести ферментов в СК установлено их существенное снижение при возрастной и диабетической катаракте (табл. 13).
Так, например, активность АЛТ при возрастной катаракте снижается до 78,6% от значений в контрольной группе, а в группе пациентов с диабетической катарактой эти цифры опускаются еще ниже до 67,3% от контрольных значений. Аналогичная тенденция в сыворотке крови наблюдается и для фермента АСТ – 72,4% от контроля при возрастной катаракте и 63,2% от контроля – при диабетической. Еще более сильное снижение характерно для ЩФ – до 68,3% от контроля при возрастной катаракте и 64,4% от контроля – при диабетической. И максимальное снижение относительно контрольной группы выявлено для ЛДГ – до 66,0% при возрастной катаракте и до 59,9% – при диабетической. Для всех четырех ферментов различия с контрольной группой статистически значимы (р<0,05).
Для остальных двух ферментов влияние возраста на уменьшение сывороточных значений относительно контроля в двух группах пациентов с катарактой было статистически несущественным (до 99,3% от контроля для ГГТП и до 90,2% – для ЛЗЦ). Однако для ЛЗЦ в сыворотке крови сохраняются достоверные различия (р<0,05) группы пациентов с диабетической катарактой от контрольной группы (68,6%). А для ГГТП в сыворотке крови различий между группами контроля, диабетической и возрастной катарактой не установлены (табл. 13).
В силу особенностей обмена веществ биохимический состав слезной жидкости (СЖ) существенно отличается от сыворотки крови (СК), что и подтверждено в нашем исследовании. Для четырех ферментов АЛТ, АСТ, ГГТП и ЩФ их активность в слезной жидкости значительно ниже их значений в сыворотке крови и статистически достоверно от них отличается (р<0,05). Наоборот, для лактатдегидрогеназы и лизоцима в слезной жидкости во всех группах обнаружены значения активности ферментов превосходящие их же сывороточные уровни, при чем для ЛЗЦ статистически достоверно (р<0,05).
Установлено, что в слезной жидкости в контрольной группе активность АЛТ и ЩФ составляла только 7,1% и 6,9% от их же сывороточных уровней, для фермента АСТ – 5,6% и для ГГТП – только 3,9% от сывороточных значений. Однако, если активность АЛТ при возрастной катаракте (ВК) составляет от контроля только 6,4%, то от сывороточного уровня в группе ВК – на 8,1%. При диабетической катаракте (ДК) активность АЛТ также составляет 5,8% от контрольной группы, но по сравнению с сывороточными уровнями в группе ДК возрастает до 8,6%.
Таблица 13 – Активность изученных ферментов в сыворотке крови и слезной жидкости больных с возрастной и диабетической катарактой