ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 240
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Штифты, выпускаемые промышленным способом, отличаются материалом изготовления: металлические — нержавеющая сталь, никель-хром, титан, неметаллические — углеродные волокна, керамика, модуль эластичности которых приближается к эластичности дентина.
Кроме того, штифты разделяют на активные и пассивные. Активный штифт имеет слабо выраженную нарезку, благодаря которой он закрепляется в дентине стенок корневого канала. Активный штифт создает внутриканальное напряжение и при усиленном давлении может привести к расколу зуба. Пассивные штифты фиксируют в канале цементом без закрепления его в дентине.
В зависимости от формы различают цилиндрические, конические и цилиндро-конические штифты (рис. 10.20).
Не существует универсального штифта, который можно было бы использовать во всех клинических случаях. При выборе штифта следует учитывать многие факторы: состояние корня, групповую принадлежность зуба, окклюзионную нагрузку и т. д. Показания к выбору штифта будут рассмотрены ниже.
Бумажные штифты (пины) выпускаются в соответствии со стандартами ISO 015—140 и предназначаются в основном Для высушивания корневого канала. Кроме того, их используют для введения некоторых препаратов в корневой канал.
Стандартизация эндодонтического инструментария. Стандартизация обеспечивает совместимость по размерам различных по своему действию инструментов. Соответствие стандартов инструментов для обработки корневых каналов стандартам штифтов и бумажных турунд (пинов) позволяет говорить о единой системе эндодонтического оборудования.
В ряде стран существуют национальные стандарты. Однако большинство из них согласовано со стандартами ISO 3630, который утвержден Техническим комитетом 106 Международной Организации по Стандартам (ISO/TC 106).
Стандарт ISO предусматривает основные параметры инструментов для обработки корневых каналов: форму, профиль, длину, диаметр, максимальные производственные допуски, требования к механической прочности, кодирование инструмента, систему нумерации.
Цветовое кодирование облегчает выбор необходимого размера инструмента, а также обеспечивает подбор бумажного и гуттаперчевого штифта.
В соответствии с принятыми стандартами ISO, предусмотрен 21 размер инструмента от 006 до 140, причем до размера 010 диаметр инструмента увеличивается на 0,02 мм, от 010 до 060 — на 0,05 мм, от 060 до 120 — на 0,10 мм, а от 120 до 140 — на 0,2 мм. Инструменты размером 006 кодированы малиновым цветом, 008 — серым, 010 — фиолетовым. В дальнейшем кодировка следующая: 015, 045, 090 — белый цвет ручки; 020, 050, 100 — желтый; 025, 055, 110 — красный; 030, 060, 120 — синий; 035, 070, 130 — зеленый и 040, 080, 140 — черный. Как видно, шесть цветов повторяются трижды.
Цифровое кодирование и кодирование символами имеют большинство инструментов для прохождения и расширения корневого канала. На торце ручки и ее боковой поверхности изображены символ и цифра, указывающие на размер d1 — диаметр вершины инструмента.
Профайлы и GT-вращающиеся файлы маркируются по цвету хвостовика и количеству цветных колец на нем.
Все внутриканальные инструменты оснащены силиконовым ограничителем, который позволяет фиксировать глубину проникновения инструмента в канал.
Необходимость работы со значительным количеством эндодонтического инструментария, различающегося по размеру (диаметру), форме рабочей части и длине, требует определенной системы хранения, которая позволит врачу организовать свое рабочее место.
Ряд фирм, особенно Maillafer, предложили боксы, в которых инструменты располагаются с учетом их диаметра и назначения.
В обязательном порядке необходимо иметь измерительное устройство для определения глубины прохождения канала. Это может быть обычная миллиметровая линейка или более сложное устройство, которое с точностью до миллиметра позволяет измерить длину инструмента.
В процессе использования инструмента требуется постоянный контроль. При выявлении признака раскручивания или скручивания инструмента, так же как и потемнения, его следует заменить, что позволит избежать одного из самых неприятных осложнений эндодонтического лечения — облома инструмента в канале.
10.5.5. Лечение корневого канала
Лечение корневого канала предусматривает удаление нормальной (при депульпировании с целью протезирования), воспаленной пульпы или тканей распада с последующим расширением, медикаментозной обработкой и пломбированием.
Важно усвоить, что и предупреждая воспаление периодонта при пульпите, и закрывая доступ инфекции за верхушечное отверстие при уже имеющемся воспалении, достигаем этого одним и тем же методом: путем обработки и гарантированной обтурации корневого канала. При этом, как показали многочисленные клинические наблюдения, не имеют особого значения степень и характер деструктивных изменений костной ткани.
Лечение предусматривает последовательное выполнение ряда процедур: обезболивания, создания доступа к корневым каналам, их прохождения, расширения, медикаментозной обработки и пломбирования.
Обезболивание — это первый и важнейший этап лечения корневого канала. Методика и техника его проведения не является предметом обсуждения в данной главе. Следует только сказать, что в настоящее время имеется достаточно средств для достижения полного обезболивания, необходимого для выполнения любого вмешательства. В настоящее время лечение пульпита, как правило, проводится в одно посещение — под анестезией.
Однако в нашей стране до сих пор значительная часть врачей применяют и метод девитальной экстирпации с использованием мышьяковистой или параформальдегидсо-держащей пасты.
А. Ж. Петрикас (2000) рассматривает девитализацию как некротизацию с целью обезболивания и получения возможности свободно манипулировать в зубе при проведении эндодонтического лечения.
Показания к применению метода девитальной экстирпации включают тяжелое состояние пациента, ограниченное время приема в первое посещение, небольшой возраст детей, когда невозможно провести обезболивание.
Метод девитальной экстирпации обладает следующими недостатками.
1. Продукты некроза пульпы и мышьяковистая кислота могут попадать в периодонт, вызывая его раздражение, а иногда и острое воспаление.
2. Не всегда наступает некротизация корневой пульпы, что не позволяет безболезненно произвести ее удаление.
3. При попадании пасты на десну она может воспаляться, а иногда и некротизироваться.
При девитальной экстирпации необходимо строго соблюдать инструкцию по сроку наложения некротизирующей пасты, так как его увеличение приводит к раздражению периодонта. Важно, чтобы из корневых каналов была полностью удалена некротизированная пульпа. Механическую и медикаментозную обработку и пломбирование корневых каналов после удаления пульпы производят по общепринятой методике, которая рассматривается ниже.
Создание доступа. Полость зуба — это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную конфигурацию. Различают 8 конфигураций полости зуба (Burch, Hullen, 1974) (рис. 10.21).
Диаметр канала корня уменьшается в направлении апикального отверстия, а максимальное сужение расположено на расстоянии 1—1,5 мм от отверстия.
Рис. 10.21. Типы корневых каналов. Схема.
Полость зуба сообщается с периодонтом не только через основной корневой канал, но и через дополнительные отверстия, которые располагаются не только у верхушки корня, но и в средней его части, а у моляров и в области бифуркации.
Создание доступа к корневым каналам —- это важный этап эндодонтического лечения, который обеспечивает полноценную обработку и гарантированную обтурацию. Важность определяется тем, что хороший доступ к устьям каналов у моляров, как показали наши исследования, создается только в 20—25 % случаев, а полноценная обтурация 3 каналов мгногокорневых зубов — только в 3—5 %. Создание доступа в значительной степени обусловлено анатомическими особенностями. Однако имеются общие требования: не следует допускать изгиба эндодонтического инструмента в коронковой части канала, а устья каналов у моляров должны быть видны с помощью зеркала или без него.
Полость резцов и клыков верхней челюсти* конусовидной формы, постепенно переходит в один корневой канал (рис. 10.22). ( * В литературе имеются значительные колебания в данных о количестве корневых каналов, что обусловлено большим разнообразием их анатомического строения.) Полость вскрывают в центре язычной поверхности с использованием скоростной машины. На первом этапе направление бора перпендикулярно поверхности, а после прохождения эмали его направление изменяется. Момент вскрытия определяется по чувству «провала» бора.
Ошибки препарирования полости резца и клыка:
• перфорация коронки на уровне шейки;
• создание уступа вследствие неправильного направления бора;
• недостаточное раскрытие полости зуба;
• перфорация корня.
Полость резцов и клыков нижней челюсти.
Центральные резцы — сложные для эндодонтического лечения зубы. В 30 % случаев встречается 1 корень и 2 канала, однако, в большинстве случаев, они заканчиваются одним отверстием. Корень часто имеет изгиб, канал узкий, наибольший размер в мезиально-дистальном направлении.
Боковые резцы нижней челюсти больше, чем центральные, и в 40 % случаев имеют 1 корень и 2 канала. Расположение корневых каналов в мезиально-дистальном направлении делает их «невыявляемыми» при обычной рентгенографии. Вскрывают полость зуба на середине язычной поверхности. Клыки нижней челюсти. Канал хорошо проходим, верхушка корня часто смещена в дистальную сторону, раздвоение канала встречается в 5—б % случаев (см. рис. 10.22).
Вскрывают полость в центре язычной поверхности алмазным бором скоростного наконечника, направляя его под прямым углом к поверхности. После снятия эмали бор направляют под небольшим углом к оси зуба, пока не «проваливаются» в полость зуба. Затем расширяют отверстие, приближаясь к режущему краю. По возможности, следует сохранить эмаль у шейки зуба, что обеспечивает прочность коронки.
Ошибки препарирования резцов и клыков:
• перфорация на уровне шейки зуба (места наибольшего сужения) вследствие отклонения бора от оси зуба;
• придание каналу неправильного направления, отличающегося от естественного;
• изменение цвета коронки при недостаточном раскрытии полости зуба, не п
озволяющем удалить пульпу или ткани ее распада;• перфорация корня или облом инструмента в канале при создании неправильного доступа к устью канала.
Рис. 10.22. Полость резцов и клыков верхней и нижней челюстей.
Полость премоляров верхней челюсти располагается в вестибулярно-язычном направлении и постепенно переходит в корневой канал (рис. 10.23). Полость зуба вскрывают с жевательной поверхности, что обеспечивает вход в канал.
Первый премоляр верхней челюсти в 72 % имеет 2 корня и 2 канала, в 22 % — 1 корень и 1 канал, в 6 % — 3 корня и 3 канала. Второй премоляр верхней челюсти имеет 1 корень и 1 канал в 75 %, в 25 % — 2 корня и 2 канала.
Ошибки препарирования полости премоляра:
•
вскрытый рог пульпы принимают за устье канала;• перфорация (пришеечная или поддесневая) при мезиодистальном расширении полости;
• перфорация или облом инструмента в канале;
• ослабление коронки при избыточном удалении дентина.
Полость премоляров нижней челюсти. Постепенно переходит в корневой канал. В первом премоляре в 75% случаев имеется 1 корень и 1 канал, в 25 % — 1 корень и 2 канала (см. рис. 10.23). Корневой канал овальный, хорошо проходим, имеет выраженное сужение у верхушки корня.
Вторые премоляры нижней челюсти в 97 % имеют 1 корень и 1 канал, в 3 % — 2 корня и 2 канала. Доступ к полости зуба осуществляют через жевательную поверхность. При этом следует учитывать выраженный наклон коронки зуба в сторону полости рта.
Рис. 10.23. Полость премоляров верхней и нижней челюстей.
Ошибки препарирования премоляров нижней челюсти:
• перфорация над- и поддесневая;