ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 241
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
• облом инструмента или перфорация корня при попытке его обработки без долж-ного доступа к устью канала.
П
олость моляров верхней челюсти, В первую очередь следует отметить, что полость зуба, особенно первого верхнего моляра, смещена в мезиально-щечном направлении, и мезиально-щечный канал проецируется на верхушку одноименного бугра. Вторая особенность — корневые каналы отходят от полости зуба в виде тонких ответвлений, что затрудняет их поиск. Нужно точно знать расположение устьев канала (рис. 10.24).Первые верхние моляры. Принято считать, что эти зубы имеют 3 корня и 3 канала, но на самом деле 3 канала встречается примерно в 42 % случаев, 4 канала - до 56 % 5 каналов — в 2 % случаев.
Рис. 10.24. Полость моляров верхней и нижней челюстей.
Полость зуба напоминает закругленный треугольник, расположенный в передних 2/3 коронки зуба и имеет больший размер в вестибулярно-язычном направлении. Устье четвертого канала, если он имеется, расположено на линии, соединяющей устье мезиально-щечного и небного каналов.
Вторые моляры верхней челюсти, в большинстве случаев, имеют 3 корня и 3 канала, однако в 40 % могут иметь 4 канала. Устье четвертого канала расположено так же, как и у первого моляра, рядом с передним щечным. Форма полости зуба может соответствовать 4 вариантам жевательной поверхности (трех- или четырехбугорковая форма).
Третьи моляры верхней челюсти отличаются разнообразным строением. Чаще встречаются зубы с 3 корнями и 3 каналами, однако может быть 2, 4 и 5 корней. Трудность доступа к полости зуба не всегда позволяет провести эндодонтическое лечение.
В полость зуба входят через жевательную поверхность, снимая крышу полости шаровидным бором. В целях профилактики перфорации целесообразно использовать фиссурный бор с тупой верхушкой. Вначале ориентируются на хорошо выявляемое устье небного канала, после чего определяют контуры полости зуба и выявляют устья остальных каналов. Важное условие успешной работы заключается в создании хорошего обзора полости зуба.
Ошибки препарирования полости моляров верхней челюсти:
• вскрытие рога пульпы вместо устья канала;
• ослабление коронки зуба вследствие избыточного удаления дентина;
• перфорация дна полости зуба;
• частичное вскрытие полости зуба, не обеспечивающее доступ к устью канала.
Полость моляров нижней челюсти. Полость зуба у моляров нижней челюсти смещена в мезиально-щечном направлении. Мезиальные каналы у первого моляра располагаются отступя на 2—2,5 мм от передней поверхности зуба, а щечный канал проецируется на вершину переднего щечного бугра (см. рис. 10.24). Во втором моляре нижней челюсти смещение полости выражено меньше.
Первые моляры нижней челюсти в 87 % случаев имеют 2 корня (мезиальный и дистальный) и 3 канала, которые в мезиальном корне в 45—50 % случаев имеют тенденцию к слиянию. Четвертый канал располагается в дистальном корне. Имеются случаи слияния корней.
Вторые моляры нижней челюсти. Полость зуба так же, как и в первом моляре, имеет форму закругленного четырехугольника. 85 % имеют 2 корня и 3 канала. Может быть 4 канала. В таком случае дистальный корень также имеет 2 канала.
Третьи моляры нижней челюсти. Форма коронки, так же как и анатомия корней, непредсказуемы, что делает лечение малоэффективным, а иногда и невозможным.
Препарирование моляров нижней челюсти начинают с вскрытия полости зуба по направлению хорошо проходимого дистального канала, который используется как ориентир для обнаружения мезиальных каналов. Следует помнить, что мезиальный щечный канал проецируется почти на вершину одноименного бугра. Навесы над устьем мезиальных каналов снимают фиссурным бором на малых оборотах, что позволяет контролировать точность раскрытия полости и создавать хороший доступ к устьям канала.
В отдельных случаях для создания доступа к устьям мезиальных каналов допускается частичное снятие мезиальных бугров коронки.
Ошибки препарирования полости моляров нижней челюсти:
• создание навеса крыши полости (неполное раскрытие полости);
• создание навеса стенки полости над устьем канала;
• вскрытие рога пульпы вместо устья канала;
• перфорация дна или стенки;
•
избыточное снятие дентина, что ослабляет прочность коронки.
Рис. 10.25. Строение верхушки корня (а): А — апикальное сужение (физиологическая верхушка); Б — анатомическая верхушка; В — рентгеноло-гическая верхушка; Г — вторичный цемент. Рабочая длина зуба (1) и корня (2) (б).
Прохождение корневого канала. После создания прямого доступа к устью канала, а в многокорневых зубах после их расширения при помощи гейтисов или орифис-шейперсов, проходят корневой канал. Для этого используют римеры, размер которых подбирают с учетом зуба, его функциональной особенности, возраста пациента и т. д. Критерием качественного выполнения этого этапа служит прохождение канала до апикального сужения (физиологической верхушки). Расстояние от физиологического сужения, которое на 1,5—2 мм не доходит до верхушки зуба, до устья канала, получило название рабочей длины корня. Именно на этот показатель ориентируются в процессе прохождения, расширения и пломбирования канала. Но так как в клинических условиях почти не представляется возможным измерить рабочую длину корня, то измеряют рабочую длину зуба — от физиологического сужения до уровня режущего края или жевательной поверхности. При отсутствии коронки измеряют рабочую длину корня — от физиологического сужения до устья канала (рис. 10.25).
Таблица 2 Длина зубов
| Верхняя челюсть | | 13,3 | 12,9 | 18,1 | 14 | 14,6 | 14,5 | 13,8 | 13,5 |
| Верхняя челюсть | Максимальная | 27,5 | 25 | 29,7 | 23 | 24 | 24 | 23 | 20 |
| Средняя | 25 | 23 | 27 | 21 | 22 | 22 | 21 | 18 | |
| Минимальная | 22,5 | 21 | 24 | 19 | 20 | 20 | 19 | 16 | |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
| Нижняя челюсть | Максимальная | 23 | 24 | 28,5 | 24 | 24 | 24 | 23 | 20 |
| Средняя | 21 | 22 | 26 | 22 | 22 | 22 | 21 | 18 | |
| Минимальная | 19 | 20 | 23,5 | 20 | 20 | 20 | 19 | 16 | |
| Нижняя челюсть | | 12,0 | 13,9 | 14,9 | 14,7 | 15,6 | 14,8 | 14,3 | 14,0 |
Существуют три способа определения рабочей длины зуба.
1. Расчетная длина зуба и корня. Многочисленные измерения позволили установить среднее значение длины корня зуба для каждой группы зубов и их максимального или минимального отклонения (табл. 10.2). Понятно, что значения этих цифр могут быть приняты за ориентировочные.
2
. Рентгенологический метод — основан на получении рентгенологического снимка с введением в корневой канал эндодонтического инструмента с резиновым ограничителем (рис. 10.26). Это самый надежный метод. Однако его применение в ряде случаев противопоказано либо невозможно из-за отсутствия рентгенологических установок в ряде кабинетов. В последнее время широкое распространение получает визиограф. Достоинство его заключается в значительном уменьшении дозы облучения, а также в возможности цифрового выражения глубины прохождения и обтурации корневого канала.Рис. 10.26. Контроль прохождения корневого канала с учетом (а) и без учета (б) рабочей длины корня, следствием чего является проникновение инструмента в окружающие зуб ткани. Рентгенограммы.
3. Электрометрический метод — позволяет точно определить степень прохождения корневого канала. Приборы, созданные для этой цели, получили название апекс-локаторов. Следует отметить, что выпускаемые в настоящее время апекс-локаторы дают точные показания (с достоверностью 95-98 %), независимо от наличия в канале крови, слюны или тканевой жидкости. Достоинство метода заключается в возможности неоднократного повтора, а также проведения исследования на рабочем месте в процессе лечения. Расширение корневого канала. К настоящему времени накопился значительный опыт по расширению каналов, что обусловлено как появлением новых видов эндодонтического инструментария (профайлов, протейперов и др.), так и использованием эндодонтических наконечников и микромоторов. Однако цели и задачи биомеханической обработки всегда остаются прежними:
• убрать из канала ткани пульпы или ее распад;
• убрать слой инфицированного дентина, расположенного на стенках канала;
• произвести медикаментозную обработку канала;
• придать каналу конусовидную форму, удобную для пломбирования.
Наряду с этим канал должен сохранять прежнее направление, не иметь выступов (неровностей) на стенках и завершаться апикальным сужением.
Выбор метода расширения корневого канала обусловлен его анатомическими особенностями, техническими возможностями и квалификацией врача.
Препарирование корневого канала может производиться ручным способом или машинным.
Стандартизованная техника предусматривает введение в канал на всю его рабочую длину файлов, последовательно увеличивающихся размеров. Канал расширяют до тех пор, пока на гранях инструмента не появляются белые стружки дентина. Обработку со снятием стружки продолжают файлами 2—3 размеров.
Этот метод обеспечивает необходимое расширение прямого канала, так как позволяет снять инфицированный дентин и создать конус с наклоном стенок 2 %, что соответствует стандарту конуса эндодонтического инструмента. Однако использование в искривленных каналах файлов 035 и больших размеров, не обладающих гибкостью, может привести к созданию уступов на месте выраженного изгиба и, даже, перфорации, что делает неприемлемым эту методику в подобных условиях.
Рис. 10.27. Нарушение нормального состояния граней файла указывает на его ослабление.
При расширении канала важное значение имеет правильное направление движения инструмента. Обычно различают три фазы его продвижения: введение, вращение, извлечение. Введение предусматривает продвижение инструмента до упора. Затем производят вращение по часовой стрелке на 0,5—1,0 оборота, в результате чего инструмент внедряется в корневой канал. Подтверждением этого является чувство «захватывания» инструмента при его извлечении. При этом из канала извлекаются дентинные опилки. Однако для полного их удаления необходимо промыть канал из шприца. После этого инструмент вводят в канал и движения повторяют. Важным условием безопасной работы служит постоянный контроль за состоянием файла, извлеченного из канала (рис. 10.27).
Методика расширения («завод часов») при вращении инструмента по и против часовой стрелки на 120—180° также предусматривает извлечение инструмента и очищение его от опилок с последующим промыванием раствором гипохлорита натрия.