ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 236
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
П
ерелом коронки с обнажением пульпы. М. Cvek (1981) показал, что чем больше времени прошло с момента травмы, тем более обширной становится область повреждения и снижается эффективность проводимого лечения.Рис. 10.13. Перелом корня: а — в корневой канал введен файл; б — корневой канал запломбирован термафилом. Рентгенограмма.
Неотложное лечение, направленное на сохранение всей пульпы, состоит в обезболивании, последующей очистке обнаженной пульпы ватным шариком, пропитанным изотоническим раствором NaCl или анестетиком, и высушивании ватным валиком (не струей воздуха). Обнаженный дентин и пульпу покрывают твердеющим материалом (прямое покрытие) с гидроксидом кальция (Dycal, Biocalex, Life и др.) и пломбируют композитом.
Пульпотомия (витальная ампутация пульпы) показана при позднем обращении за помощью. После анестезии полость вскрывают и удаляют коронковую часть пульпы. Если выраженные признаки воспаления отсутствуют, можно производить частичное удаление коронковой пульпы. Место ампутации пульпы тщательно очищают изотоническим раствором NaCl и высушивают сухими ватными шариками, а после остановки кровоточивости без давления накладывают препараты гидроксида кальция. Затем полость протравливают, покрывают адгезивом и пломбируют. Контроль за состоянием зубов проводят в течение 2 лет.
Перелом корня. Диагностика осуществляется на основании жалоб, подвижности коронки, болезненности при пальпации в области проекции корня и рентгенограмы (рис. 10.13). Важно определить глубину отлома коронки. Чем ближе находится линия перелома к краю альвеолярного отростка, тем больше будет траектория движения (подвижность) коронки. На рентгенологических снимках, сделанных под большим углом, перелом может трудно выявляться. Иногда необходимо повторить рентгеновский снимок под другим углом.
Для оказания неотложной помощи и лечения важно решить, является ли перелом корня «сообщающимся» или «не сообщающимся» с полостью рта.
Если перелом корня не сообщается с полостью рта, а пульпа остается жизнеспособной, то предпринимают попытку добиться сращения корня без удаления пульпы. Для этого производят репозицию зуба и иммобилизацию (шинирование). Правильность репозиции определяется рентгенологически. Продолжительность шинирования — от нескольких недель до 2—3 мес. При этом необходимо контролировать состояние пульпы. В. Fountain и J. Camp (2000) приводят данные, что при живой пульпе в 77 % происходит срастание корня. Если со временем возникают болевые ощущение, указывающие на некроз пульпы, то производят препарирование корневого канала (удаление воспаленной или некротизированной пульпы, обработку канала и его обтурацию).
Если перелом корня сообщается с полостью рта или налицо значительное смещение зуба, сопровождаемое некрозом пульпы, то необходимо эндодонтическое лечение (лечение корня). Однако при этом важна одна деталь. Многие авторы считают, что при этом происходит некроз пульпы только в коронковом фрагменте, а в апикальном она остается жизнеспособной. Поэтому эндодонтическое лечение проводят только в коронковой части корневого канала. На самом деле, необходимо проверить жизнеспособность пульпы в корневом фрагменте.
Пломбирование коронковой части сегмента гуттаперчей после общепринятой инструментальной обработки проводят, если на рентгенограмме нет признаков деструкции костной ткани, расстояние между фрагментами минимально, а жизнеспособность пульпы корневого сегмента сохранена, что определяется по кровоточивости при дотрагивании до нее бумажным штифтом.
В ряде случаев, когда пульпа корневого сегмента воспалена, а промежуток между фрагментами увеличен, появляются признаки внутренней или наружной резорбции корневого канала. В таких случаях пломбирование коронковой части производят гидроксидом кальция, а через 6 мес — 2 года, если наступило срастание фрагментов, гидроксид кальция заменяют гуттаперчей.
Если в области верхушки корня на рентгенограмме имеется разрежение костной ткани, что указывает на некроз пульпы в корневом фрагменте, то показано лечение как ко-ронкового, так и корневого отделов. Это возможно, если они хорошо сопоставимы. Для соединения указанных фрагментов ранее использовали жесткие пломбировочные материалы, которые способствовали их закреплению. В настоящее время для этой цели используют композиты, которые обеспечивают надежное и косметическое шинирование.
Если фрагменты не сопоставимы, корневой фрагмент удаляют, сохраняя коронковый.
10.5.4. Эндодонтические инструменты
Успех эндодонтического лечения зависит от тщательности обработки корневого канала и надежности его обтурации, что практически невозможно без инструментальной обработки. К настоящему времени создано множество разнообразных инструментов для внутриканальной обработки.
Существуют различные критерии, которые могут быть положены в основу систематизации эндодонтических инструментов: их длина, гибкость, форма рабочей части, способ приведения в действие (ручной, машинный), однако основным из них следует считать назначение. По этому признаку инструменты делят на следующие группы:
• для препарирования полости зуба;
• для расширения устья канала;
• для прохождения корневого канала;
• для расширения корневого канала;
• для определения размера корневого канала.
Инструменты для препарирования полости зуба. Для препарирования используют, в основном, шаровидные фиссурные боры. К специальным борам относятся шаровидные боры с удлиненным стержнем, а также фиссурные, выпускаемые фирмой Maillefer, с тупой верхушкой, которая исключает возможность перфорации дна полости зуба.
Рис. 10.14. Инструменты для расширения устья каналов: а — Gates Gliden; б — Largo.
Инструменты для расширения устья корневого канала. GatesGliden— дриль с укороченной рабочей частью каплеобразной формы на стержне длиной 15—19 мм. Выпускается серия инструментов 6 размеров (1—6) с сечением 050; 070-090; 110; 130; 150 (рис. 10.14, а). Они предназначены для расширения устья канала и прохождения прямого отрезка коронковой части корневого канала.
Largo(Peeso-Reamer) — дриль с удлиненной рабочей частью и жестким стержнем (рис. 10.14, б). Выпускается серия инструментов 6 размеров с сечением 070; 090; 110; 130; 150; 170. Размер маркируется кольцами на держателе (1—6).
ProfileOrificeShapers(профайл орифис-шейперс) —- набор инструментов из никель-титанового сплава с тупой верхушкой и конусностью б—12 %. Длина режущей поверхности 10 мм. Их преимущество перед Gates Gliden состоит в том, что, расширяя коронковую часть канала до первого изгиба, они создают переход в виде конуса в более глубокие участки канала. Маркируются 3 цветными кольцами на хвостовике.
Р
ис. 10.15. Инструменты для препарирования корневого кана-ла: а — K-Reamer — инструмент для прохождения корневого ка-нала; б — K-File — инструмент для расширения корневого ка-нала
; в — различие в шаге режу-щей части файла и римера; г — Hedstrem — (бурав Хедстрема) — инструмент для выравнивания стенок корневого канала.
Инструменты для прохождения корневого канала. Эти инструменты объединены под названием римеры (K-Reamer). Они характеризуются гибкостью и высокой проходимостью. Последнее в значительной степени обусловлено удлиненным шагом режущих граней. Выпускается набор из 20 размеров (006—140), в соответствии со стандартами ISO (рис. 10.15, а).
K-Flexoreamerобладает большей гибкостью, так как изготовлен из никель-титанового сплава.
K-FlexoreamerGoldenMedium— гибкий инструмент промежуточного размера — предназначен для более плавного перехода к следующему размеру. Диаметр этих инструментов увеличивается не на 0,05, а на 0,25 мм. Выпускается набор инструментов диаметром 0,12; 0,17; 0,22; 0,27; 0,32; 0,37.
K-ReamerForsideиспользуется для прохождения очень тонких корневых каналов. В набор входят 8 инструментов с диаметром 0,06; 0,08; 0,10; 0,15 и длиной рабочей части 15 и 18 мм.
Инструменты для расширения корневого канала — файлы K-File (дриль Керра) характеризуется мелким шагом режущих граней (рис. 10.15, б). Инструменты 006-—040 готовят путем скручивания треугольной, а 045—140 — четырехугольной заготовки. Последние за счет этого обладают большей жесткостью, и их применение в искривленных каналах может привести к перфорации. У файлов большее скручивание на единицу измерения, чем у римеров, что затрудняет эвакуацию дентинных опилок из канала (рис. 10.15, в).
K-FlexoFile— гибкий каналорасширитель для обработки тонких и искривленных каналов. Выпускается набор с размерами: 015, 020, 025, 030, 035, 040 и длиной рабочей части 21, 25, 31 мм.
K-FlexoFileGoldenMedium— гибкий каналорасширитель промежуточного размера. Инструмент применяют для плавного перехода от одного размера к следующему с увеличением диаметра на 0,02. Выпускается серия инструментов с диаметром 012, 017, 022, 027, 032, 037 и длиной рабочей части 21, 25, 31 мм.
HedstremFile(бурав Хедстрема, Н-файл) в отличие от К-римера и К-файла изготовляют не скручиванием заготовки, а путем фрезеровки (высверливания) спиралевидного желоба в стержне из круглой
, суживающейся к верхушке стальной заготовки (рис. 10.15, г). Н-файл предназначен для срезания дентина при ретракции — выведении его из канала. Он используется для снятия неровностей на стенках корневого канала, которые образуются в процессе его расширения. Выпускается, в соответствии со стандартами, в наборе из 20 инструментов от 0,08 до 140 и длиной рабочей части 21, 25 и 31 мм.
Н
-файл имеет ряд модификаций по глубине, размерам и направлениям нарезок. Так, например, «S-файл» имеет желобки двухвинтовой конфигурации с другим направлением скоса.Рис. 10.16. ProFile-NiTi — вращающиеся эндодонтические инструменты.
ProFile(профайлы) — это новый тип никель-титановых (NiTi) вращающихся эндодонтических инструментов. От стандартных инструментов их отличают четыре особенности. Во-первых, они изготовлены из никель-титанового сплава, что придает им высокую пластичность и позволяет обрабатывать канал с изгибом до 90°. Во-вторых, файлы имеют конусность 4 и 6 %, что обеспечивает безопасность работы. Третья особенность — U-образная форма поперечного сечения без выраженных режущих граней, что позволяет удалять опилки из корневого канала. Четвертая — модифицированная (тупая) верхушка, благодаря которой инструмент может проникать в канал без создания дополнительного направления (перфорации).
Профайлы 06 выпускаются с диаметром: 015, 020, 025, 030, 040 и с длиной рабочей части 21 и 25 мм, режущей поверхности 16 мм. Маркируются двумя цветными кольцами (рис. 10.16).
Профайлы 04 выпускаются 9 размеров: 015, 020, 025, 030, 040, 045, 060, 090 с длиной рабочей части 21, 25 и 31 мм. Маркируются одним кольцом. Кроме того, в набор входят профайлы 08 и 015 для ручной работы. Профайлы 04 и 06 предназначены для работы наконечником с оптимальной скоростью до 300 об/мин.
G
reater Taper (GT-вращающиеся файлы). Эти никель-титановые эндодонтические инструменты нового поколения, максимально адаптированы для препарирования корневого канала по методике Crown Down. Подобно профайлам Greater Taper они предназначены для работы во вращающемся режиме по часовой стрелке со скоростью 150—350 об/мин с использованием любого соответствующего машинного наконечника. Эти инструменты маркируются позолоченными хвостовиками.Рис. 10.17. GT Rotary Files — GT-вращающиеся файлы (а). Поэтапная обработка стенок канала за счет различной конусности инструмента (б). Схема.