ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 237
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
7. Определяют рабочую длину и диаметр апикального сужения. При необходимости используют инструмент F2 с красным кольцом (ISO 025) или инструмент F3 с синим кольцом (ISO 030).
На всех этапах препарирования корневого канала важно удалять опилки дентина, промывать и смазывать канал.
Медикаментозная обработка канала. Препарирование корневого канала, в процессе которого производят удаление остатков живой пульпы, продуктов тканевого распада и микроорганизмов, рассматривается как первый шаг в дезинфекции системы канала. Наряду с этим важное значение принадлежит медикаментозной обработке. Ранее для обработки корневого канала применяли сильные антисептики, антибиотики и др. В настоящее время установлено, что наилучшего успеха можно добиться при сочетании тщательной механической обработки с промыванием эффективными ирригационными растворами.
Многочисленными исследованиями установлена эффективность гипохлорита натрия, хлоргексидина, перекиси водорода, ЭДТА. Однако наиболее эффективен 0,5—3,0 % раствор хидохлорита натрия (NaOCl). Обычно используется 2,5—3,5 % раствор, время экспозиции его в канале 12—15 мин.
Гипохлорит натрия обладает свойством растворять живые и некротизированные ткани, характеризуется выраженным бактерицидным и отбеливающим эффектом. Установлено, что его действие усиливается в процессе препарирования канала. Так же успешно используется 3 % раствор перекиси водорода, однако сочетанное применение гипохлорита натрия и перекиси водорода наиболее эффективно. Растворы вносят в канал из шприцев осторожно, без сильного давления, чтобы он не попал за пределы канала, что приводит к сильным болевым ощущениям.
Другим химическим веществом, рекомендованным для обработки каналов, служит этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА), имеющая коммерческое название RC-Prep. Этот препарат, состоящий из 15 % ЭДТА и 10 % раствора перекиси мочевины на органической водорастворимой основе, особенно в присутствии гипохлорита натрия, действует как смазка для канала и окислитель. Сочетание растворов ЭДТА и гипохлорита натрия позволяет эффективно удалять дентинные опилки.
Следует помнить, что для очистки канала могут использоваться и неактивные вещества (вода, солевые растворы), антисептики, ферменты (папаин, стрептокиназы, трипсин и др.), кислоты (лимонная, хлорводородная), щелочи (гидроксид кальция, натрия, мочевина), окисляющие средства, антибактериальные препараты. Успех проводимой обработки возможен при следующих условиях.
1. Проведение ирригации (промывание из шприца) значительным количеством препарата.
2. Обработка на всю глубину канала.
Одним из препаратов, который широко применяется для антисептической обработки канала, является гидроксид кальция. Гидроксид кальция слаборастворим в воде, имеет рН 12,4, сохраняется в пересыщенном водном растворе в герметичном сосуде. Высокое значение рН (щелочность) обусловливает воздействие на микроорганизмы и разрушение некротизированных тканей.
Гидроксид кальция считается препаратом выбора при эндодонтическом лечении, если оно не завершается в одно посещение, т. е. при необходимости повторного назначения пациента. Установлено, что он сохраняет антимикробную активность в течение нескольких недель. На рынке стоматологической продукции имеется большой выбор препаратов, содержащих гидроксид кальция — Dycal (Dentsply), Life (Kerr), Calcimol (Voco), кальцидент (ВладМива), Biocalex (Spad) и др.
Пломбирование системы корневого канала. Завершающей стадией эндодонтического лечения является полное и герметическое заполнение системы корневого канала, исключающее возможность его сообщения с периодонтом и полостью зуба. Успех пломбирования корневого канала определяется в значительной степени качеством предыдущих эндодонтических манипуляций (обеспечение доступа к устью канала, его расширение, выравнивание стенок, создание конусности).
Важность адекватного пломбирования корневых каналов объясняется тем, что зуб, лишенный пульпы с незапломбированным или плохо запломбированным корневым каналом, не может расцениваться как вылеченный. В ближайшие или отдаленные сроки после лечения он вызывает острое или хроническое воспаление периодонта, которое, в ряде случаев, ведет к воспалительным процессам в челюстно-лицевой области или к удалению зуба.
Пломбирование корневого канала при эндодонтическом лечении, независимо от диагноза (пульпит или периодонтит) и состояния периодонта (имеются или отсутствуют деструктивные изменения костной ткани у верхушки), должно проводиться до физиологического сужения канала, на 1,0—1,5 мм не доходя до верхушки корня. Выведение пломбировочного материала за верхушку нежелательно, а по мнению некоторых авторов, считается осложнением.
Противопоказания к пломбированию корневого канала после завершения его препарирования.
1. Наличие болевых ощущений в зубе, болезненность при перкуссии и пальпации по переходной складке соответственно верхушке леченого зуба.
2. Выделение экссудата из корневого канала.
3. Наличие запаха из канала.
Требования к материалам для пломбирования каналов.
1. Биологическая совместимость и отсутствие раздражающего действия на периодонт.
2. Бактерицидные свойства.
3. Сохранение формы и объема после твердения.
4. Адгезивная способность.
5. Устойчивость к рассасыванию в тканевой жидкости.
6. Рентгеноконтрастность.
7. Постоянство цвета зуба после пломбирования.
8. Легкость введения.
9. Продолжительное время твердения.
10. Легкость стерилизации.
11. Отсутствие мутагенных и канцерогенных свойств.
12. Легкость извлечения при необходимости.
Нетрудно догадаться, что идеального пломбировочного материала не существует. Однако наиболее оптимальный материал — гуттаперча. Она инертна к окружающим тканям, почти не изменяет объема, надежно обтурирует канал, рентгеноконтрастна, легко вводится и выводится. Недостаток гуттаперчи — потеря адгезии при охлаждении. Это компенсируется применением заполнителя.
Стандартизированные штифты (№ 15—140) соответствуют стандарту эндодонтического инструмента, поэтому они используются в качестве основного (центрального) штифта. Нестандартизированные штифты размеров XX-fine, X-fine, fine, medium, large используются при пломбировании канала методом боковой конденсации. В настоящее время появление на рынке инструментов большой конусности — профайлов и GT-вращающихся файлов — обусловило выпуск штифтов большой конусности — 6, 8 и 12 %. Использование таких штифтов повышает эффективность применения метода одного штифта.
Анализ литературы по обтурации корневых каналов показывает, что наиболее распространен метод заполнения их гуттаперчей. Более того, метод пломбирования корневых каналов пастами не рекомендован к применению Международной Ассоциацией Стоматологов и Ассоциацией Дантистов Америки, так как он не обеспечивает гарантированной обтурации. При пломбировании одной пастой выведение материала за верхушку — правило, а не исключение, а степень заполнения неоднородна. По нашим данным, прерывистое пломбирование каналов одной пастой выявлено в 17—20 % случаев, хотя в действительности эта цифра может быть большей. Обусловлено это тем, что рентгенологический метод контроля не всегда позволяет выявить незаполненное пространство. С огорчением следует признать, что метод пломбирования корневых каналов одной пастой применяется в нашей стране чаще других, достигая 75 %.
10.5.5.1. Основные методы обтурации системы корневых каналов
1. Метод одного (центрального) штифта.
2. Заполнение канала гуттаперчей.
2.1. Метод боковой конденсации.
2.2. Вертикальное уплотнение теплой гуттаперчи.
2.3. Метод пломбирования химически размягченной гуттаперчей.
2.4. Термомеханическое уплотнение гуттаперчи.
2.5. Обтурация канала гуттаперчей, вводимой с помощью шприца.
2.6. Метод введения гуттаперчи на носителе (термафил).
3. Депофорез медно-кальциевым гидроксидом.
Метод одного (центрального) основного штифта. В некоторых руководствах он получил название «стандартизированный метод» и использует принцип совмещения пломбирования корневого канала пастой с одиночным штифтом. Следует, однако, отметить, что при этом необходимо препарирование корневого канала с созданием апикальной конической формы.
Подбор гуттаперчевого штифта. Этот этап необходимо производить каждый раз, несмотря на то, что гуттаперчевые штифты соответствуют стандартам инструментов и имеют один и тот же цветовой код. Однако стандартизация гуттаперчевых штифтов менее точная, чем стандартизация металлических инструментов.
П
одбор размера основного гуттаперчевого штифта (припасовка) осуществляется визуально-тактильным способом с рентгенологическим контролем. На гуттаперчевом штифте, соответствующем размеру последнего инструмента (максимального диаметра), которым производилась обработка канала, делают отметку, возможно изгиб, соответственно рабочей длине зуба. Затем приготовленный штифт вводят в канал. При этом штифт должен достичь сужения и прекратить продвижение. Если же штифт продвигается глубже отметки, соответствующей рабочей длине зуба, и не встречает упора, то это указывает на выход штифта за верхушечное отверстие. В таком случае используют следующий по размеру штифт и повторяют подбор сначала. Возможен и второй вариант — укорочение штифта на 1,5—2 мм (при отрезании верхушки штифта его диаметр становится большим) с последующей примеркой. Таким образом, соответствие штифта проверяется методом проб
(рис. 10.32).
Рис. 10.32, Припасовка центрального штифта. Схема: а — исходное состояние корневого канала; б — состояние после препарирования; в — гуттаперчевый штифт закрывает канал у апикального сужения.
Р
ентгенологический метод контроля соответствия штифта наиболее надежен и производится после визуально-тактильной подгонки. На снимке штифт должен располагаться на 1 мм не доходя до верхушки корня (рис. 10.33).Рис. 10.33. Гуттаперчевый штифт, введенный в корневой канал до упора у апикального сужения. Рентгенограмма.
Если на рентгенограмме штифт проходит за верхушку корня, то такой штифт, как указывалось выше, следует заменить или укоротить со стороны тонкого конца с последующей проверкой упора у физиологического сужения. Недопустимо извлекать штифт до уровня верхушки корня и в таком положении фиксировать его, так как он будет неплотно закрывать просвет апикальной части канала, в чем его основное назначение. После коррекции длины штифта, при необходимости, рентгенологический контроль проводят повторно. Штифт должен прилегать к стенкам канала, а его продвижение — быть ограничено верхушечным упором.
Иногда основной штифт не становится на место, хотя он и того же размера, что и последний инструмент, использованный для расширения канала. Это возможно, если:
• инструмент, использованный для расширения корневого канала, не был введен на всю рабочую длину;
• инструмент во время работы не проворачивался по часовой стрелке на заключительном этапе (без продвижения вперед);
• в канале остались дентинные опилки и обломки дентина;
• в канале имеются выступы, мешающие продвижению штифта.
Успех может быть достигнут:
• повторной обработкой канала, причем файл, введенный на рабочую длину, должен свободно проворачиваться в канале;
• использованием штифта на размер меньше.
После примерки штифт извлекают из корневого канала, предварительно отметив уровень погружения его в канал.
Высушивание канала. Перед пломбированием канал высушивают бумажными абсорбирующими штифтами (пинами). Для полного высушивания канала бумажные штифты вводят на всю рабочую длину.