Основными осложнениями пневмоний являются:

• 
  легочные: синпневмонический и метапневмонический плевриты, легочная деструкция (абсцесс легкого, буллы, пневмо­торакс, пиопневмоторакс);
  
• 
  внелегочные: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, сердечно-сосудистая недостаточность.
  

Течение пневмонии может быть:

• 
  острым (когда не осложненные пневмонии рассасываются за 2-4 недели, осложненные – за 1-2 месяца);
  
• 
  затяжным(затяжную пневмонию диагностируют при отсутствии обратной динамики пневмонического процесса в сроки от 6 недель до 6 месяцев от начала болезни).
  

Этиология пневмоний

Врожденные пневмонии чаще вызываются стрептококками группы B (Streptococcus agalactiae) и грамотрицательными бактериями – Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, реже – Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes. Возможны ассоциации с цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса и грибами рода Candida. Изредка причиной врожденной пневмонии могут быть Treponemapallidum, Toxoplasmagondii.

У недоношенных детей в редких случаях пневмония может быть вызвана Pneumocystis carinii .

Внебольничные пневмонии у детей в возрасте от 1 до 6 месяцев жизни можно разделить на две группы в зависимости от клинических проявлений. Это типичные - фокальные (очаговые, сливные), развивающиеся на фоне высокой лихорадки, и атипичные - с преимущественно диффузными изменениями в легких, протекающие при невысокой или нормальной температуре тела.

Типичные пневмонии в этом возрасте наиболее часто вызываются E.coli и другой грамотрицательной кишечной микрофлорой, стафилококками (золотистым, эпидермальным). Реже внебольничные пневмонии вызываются Moraxella catarrhalis и Bordetella pertussis. Пневмококки (S.pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) в этом возрасте вызывают пневмонию редко (около 10%) из-за наличия материнских антител.

Атипичные пневмонии в первом полугодии жизни детей в основном бывают обусловлены Chlamydia trachomatis. Инфицирование C.trachomatis происходит в родах. Первое проявление хламидийной инфекции – конъюнктивит развивается в первый месяц жизни ребенка, а симптоматика пневмонии проявляется часто лишь после 6-8 недели жизни.

Внебольничные пневмонии у детей раннего возраста старше 6 месяцев почти в половине случаев вызываются Streptococcus pneumoniae. Реже встречаются пневмонии, вызванные H.influenzae типа b (до 10%). Стафилококк не имеет большого значения в этиологии пневмонии в этом возрасте.

---

Атипичные пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae, наблюдаются в этой возрастной группе менее чем в 10% случаев, еще реже - пневмонии, вызванные Chlamydia pneumoniae.

Респираторная вирусная инфекция предшествует бактериальной пневмонии примерно в половине случаев.

Госпитальные (нозокомиальные) пневмонии чаще всего вызываются E.coli, K.pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, S.aureus. Нередко инфицирование происходит при выполнении лечебных и диагностических манипуляций (отсасывание мокроты, катетеризация, бронхоскопия, торакоцентез). Характер микрофлоры зависит от профиля стационара и противоэпидемического режима.

Вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП) подразделяются на ранние и поздние.

Ранние ВАП обычно имеют ту же этиологическую структуру, что и внебольничные пневмонии, т.е. обусловлены аутомикрофлорой.

Поздние ВАП отмечаются после 72 часов вентиляции, когда происходит смена возбудителей на синегнойную палочку, клебсиеллу, ацинетобактер, энтеробактер и другие грамотрицательные бактерии, а также золотистый стафилококк, грибы.

Пневмонии у детей с иммунодефицитными состояниями, в том числе более 14 дней получавших глюкокортикоидные препараты, вызываются как обычной, так и оппортунистической микрофлорой: различными бактериями, пневмоцистами, грибами, цитомегаловирусом, микобактериями, респираторными вирусами.

Патогенез пневмоний

Основным путем проникновения инфекции в легкие является бронхогенный. Гематогенный путь проникновения инфекции имеет место при сепсисе и внутриутробных пневмониях.

Важную роль в патогенезе бактериальных пневмоний играют ОРВИ. Вирусная инфекция увеличивает продукцию слизи в верхних дыхательных путях и снижает ее бактерицидность, нарушает работу мукоцилиарного аппарата, разрушает эпителиальные клетки, снижает местную иммунологическую защиту, облегчая, таким образом, проникновение бактериальной флоры в нижние дыхательные пути и способствуя развитию воспалительных изменений в легких. Внедряясь в ды­хательные пути, инфекционный агент, своими токсинами раздражая интерорецепторы, приводит к рефлекторным реакциям, как локального характера, так и общего, вызывая нарушения функции внешнего дыхания, функций ЦНС и других органов и систем. В клинике это проявляется симптомами интоксикации и расстройствами ды­хания.

---

Возникающее воспаление в бронхоальвеолярной сис­теме ведет к уменьшению дыхательной поверхности легких, к нарушению проницаемости легочных мембран, к снижению диффузии кислорода, что вызыва­ет респираторную гипоксию и гипоксемию. Кислородное голодание является централь­ным звеном патогенеза пневмонии. В результате действия токсинов, выделяемых бактериями при пневмониях (особенно эндотоксинов грамотрицательных бактерий) у больного ребенка может развиться инфекционно-токсический шок – острое, прогрессирующее снижение тканевой перфузии с недостаточным снабжением кислородом и нарушением обмена веществ в разных органах.

Клиника пневмоний

Клиническая картина пневмоний определяется особенностями возбудителей и состоянием макроорганизма. К основным проявлениям относятся разнообразные сочетания бронхолегочных и внелегочных симптомов.

К бронхолегочным симптомам пневмонии относят кашель, одышку, боль в грудной клетке, отделение мокроты. Также определяют притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, хрипы, крепитацию, шум трения плевры.

К внелегочным симптомам пневмонии относят гипотонию, слабость, тахикардию, озноб, миалгию, лихорадку, спутанность сознания, менингизм, снижение аппетита, нарушение сна, изменения показателей периферической крови. У некоторых больных, в основном у ослабленных или недоношенных детей, а также при наличии тяжелой сопутствующей патологии, внелегочные симптомы превалируют над бронхолегочными.

Местными симптомами типичной пневмонии являются:

• 
  укорочение перку­торного звука на определенном локальном участке легкого,
  
• 
  изменение дыхания в этой же области (жесткое или бронхиальное, чаще ослабленное),
  
• 
  локализо­ванные мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация.
  

Для атипичных пневмоний характерна распространенность процесса в легких – это двухсторонний процесс с поражением интерстиция, выраженной одышкой, коклюшеподобным кашлем. Температура, как правило, не превышает субфебрильных цифр, признаки интоксикации выражены умеренно или отсутствуют. При физикальном исследовании определяются коробочный оттенок перкуторного звука над легкими, рассеянные мелкопузырчатые хрипами с обеих сторон.

Со стороны крови в большинстве случаев типичных пневмоний наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево и увеличенная СОЭ.

---

В ряде случаев гематологические сдвиги могут отсутствовать. При пневмониях, вызванных гемофилюсом, микоплазмой может наблюдаться низкое число лейкоцитов. Для пневмоний, вызванных Chlamydia trachomatis, характерен высокий лейкоцитоз (30-40·10⁹/л), эозинофилия.

Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет подтвердить диагноз и уточнить форму пневмонии, хотя при ясном клиническом диагнозе его проведение не обязательно (В.К. Таточенко, 2000г.).

Для бактериальных очаговых пневмоний характерны гомогенные инфильтративные тени неправильной формы с нечеткими контурами. Тени нередко сливаются. Очагово-сливные, плотные, с выбухающей границей тени рассматривают как фактор риска развития деструкции.

При сегментарных пневмониях участок затем­нения совпадает с анатомическими границами сегмента, затемнение всегда гомогенное и ле­гочный рисунок в его пределах неразличим. При наличии ателектаза может определяться небольшая прогнутость сегмента внутрь.

Для интерстициальных пневмоний, вызванных атипичными возбудителями (хламидиями, пневмоцистами), характерны мелкоочаговые диссеминированные инфильтраты на фоне ретикуло-мелкоузелковых поражений интерстициальной ткани, диффузное вздутие легких. Для микоплазменных пневмоний характерны негомогенные инфильтраты.

Диагностика пневмоний

Диагностика пневмоний у детей бывает затруднена частым отсутствием классических признаков заболевания, описываемых в учебниках. Основные симптомы: лихорадка, одышка, кашель, хрипы в легких, с большой частотой встречаются и при других респираторных заболеваниях. Поэтому по рекомендациям ВОЗ был разработан набор клинических признаков, позволяющих с максимальной долей вероятности заподозрить пневмонию.

В пользу пневмонии говорит наличие хотя бы одного из нижеследующих симптомов:

• 
  температура выше 38°С более 3 дней,
  
• 
  локальные хрипы и/или укорочение перкуторного звука,
  
• 
  ассиметрия влажных хрипов,
  
• 
  одышка в отсутствие признаков бронхиальной обструкции.
  

Бронхиальная обструкция, наоборот, с высокой степенью вероятности исключает диагноз типичной внебольничной пневмонии и встречается лишь при атипичных ее формах и внутрибольничном заражении.

«Золотым стандартом» диагностики пневмонии, по мнению ВОЗ, является наличие инфильтративных теней на рентгенограммах легких. Хотя не надо забывать о так называемых рентгеннегативных пневмониях, на долю которых приходится около 20%.

---

---

Смотрите также файлы

• Состояние ЗавершеныЗавершен Суббота, 28 января 2023, 01 26Прошло времени.pdf

• Практическая работа 7 Создание диаграмм средствами ms excel.docx

• Организация эвм и систем.docx

• Реферат дисциплина Экономическая теория.docx

• Грамматические нормы.docx