58. Особенности и эффективность основных методов профилактики туберкулеза у

детей и подростков в современных условиях.

Не поняла где найти, позже поищу еще

Основа профилактики - своевременное выявление начальных форм туберкулеза:

1) Массовая туберкулинодиагностика:

постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л -с 12 мес до 13 лет,

диаскинтест - специфичность близка к 100% - с 8 лет

2) Флюорография у подростков с 13 (15) лет - скрининговый метод выявления туберкулеза у подростков и взрослых.

Профилактика: специфическая, санитарная, социальная (взять из вопросов по профилактике)

Специфическая профилактика: вакцинация (БЦЖ и БЦЖ-М) и химиопрофилактика при повышенном риске заболевания ( 1 или 2 препаратами в зависимости от размера папулы и факторов риска). Химиопрофилактика проводится основными 4 препаратами: изониазид, рифампицин, этамбутол с осторожностью, пиразинамид.

59. Методы профилактики туберкулеза у детей, проживающих в очагах инфекции.

Виды противотуберкулезной профилактики:

1. 
   Социальная
   Укрепление здоровья.
   Борьба с низким уровнем жизни
   Повышение материального благосостояния населения.
   Пропаганда ведения здорового образа жизни.
   Повышение общей культуры граждан.
   

2. 
   Санитарная
   

Санитарная профилактика ТБ:

• 
  Цель: ограничение возможности инфицирования здоровых людей МБТ;
  
• 
  Проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции;
  
• 
  В проведении мероприятий участвуют учреждения общей лечебной сети, санитарно-эпидемической, противотуберкулезной и др. ведомственных служб.
  

(основой санитарной профилактики является проведение противоэпидемических, социальных и лечебных мероприятий в очаге инфекции. Госпитализация (или изоляция) и лечение больного.

Дезинфекция (текущая и заключительная))

Обучение пациента и родственников гигиеническим и санитарным правилам.

Изоляция подростков и детей.

Детальное обследование всех контактных (проведение туберкулиновой пробы, флюорографии, исследование крови и мочи).

---

Ревакцинация БЦЖ неинфицированных лиц.

Профилактическое лечение.

Динамическое наблюдение за очагом.

После излечения больного или его выезда очаг туберкулезной инфекции может представлять опасность в течение года, после смерти больного – 2 года.

3. 
   Специфическая (данное направление противотуберкулезной работы включает в себя вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, химиопрофилактику)
   

Показания для направления к фтизиатру:

- ранний период первичного туберкулезного инфицирования ("вираж"), независимо от уровня реакции Манту с 2 ТЕ и от наличия факторов риска;

- гиперергические реакции Манту с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска;

- увеличение размеров папулы реакции Манту с 2 ТЕ на 6 мм и более, независимо от уровня реакции Манту с 2 ТЕ и от наличия факторов риска;

- постепенное нарастание чувствительности к туберкулину в течение нескольких лет со средней интенсивностью и выраженностью реакции Манту с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска;

- постоянная чувствительность к туберкулину средней интенсивности и выраженности реакции Манту с 2 ТЕ, при наличии двух и более факторов риска;

- выраженная реакция на туберкулин (папула 15 мм и более) у детей и подростков из социальных групп риска.

• 
  у детей и подростков, впервые инфицированных микобактериями (вираж туберкулиновой пробы);
  
• 
  у детей с гиперергической реакцией на туберкулин или с нарастанием чувствительности к нему;
  
• 
  у детей и подростков, которые контактировали с больным человеком или животным;
  
• 
  у новорожденных, родившихся от больных туберкулезом матерей.
  

60. Химиопрофилактика и превентивное лечение туберкулеза у детей и подростков:

методы проведения, показания.





Группы, в которых необходимо назначать химиопрофилактику

I. Инфицированные дети и подростки:

- в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции ("вираж туберкулиновых проб") без локальных изменений;

- в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции ("вираж туберкулиновых проб") с

---

гиперергической реакцией на туберкулин;

- с нарастанием чувствительности к туберкулину:

- с гиперергической чувствительностью к туберкулину;

- с постоянной чувствительностью к туберкулину в сочетании с факторами риска.

II. Дети и подростки, контактирующие с больными туберкулезом.

• 
  Профилактическое лечение детей из групп риска по туберкулезу должно быть индивидуальным, с учетом эпидемиологических и социальных факторов риска. Химиопрофилактику одним противотуберкулезным препаратом ( изониазид , фтивазид или метазид ) в амбулаторных условиях можно проводить только детям из IV, VIA, VIB групп при отсутствии дополнительных (специфических или неспецифических) факторов риска. Контакт с больными туберкулезом и наличие других факторов риска - угрожающие показатели, способствующие развитию туберкулеза. Превентивную терапию таким детям проводят двумя противотуберкулезными препаратами в детских специализированных учреждениях. При наличии у пациентов аллергических заболеваний профилактическое лечение проводят на фоне десенсибилизирующей терапии.
  

Химиопрофилактику детям проводят в течение Змес, превентивное лечение проводят индивидуально, в зависимости от факторов риска в течение 3-6 мес. Эффективность химиопрофилактики (превентивного лечения) определяют с помощью клинико-лабораторных показателей и результатов туберкулиновых проб. Снижение чувствительности к туберкулину, удовлетворительные клинико-лабораторные показатели и отсутствие заболевания свидетельствуют об эффективности проводимых профилактических мероприятий. Нарастание чувствительности к туберкулину или отрицательная динамика клинико-лабораторных показателей требуют дополнительного обследования ребенка.

Под химиопрофилактикой понимают применение противотуберкулезных химиопрепаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения и заболевания. Назначение химиопрепаратов уменьшает популяцию МБТ в организме человека и снижает вероятность заболевания в 5—7 раз.

Различают первичную и вторичную химиопрофилактику. Первичную химиопрофилактику проводят детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МБТ (с отрицательной реакцией на туберкулин), как кратковременное неотложное мероприятие в очагах туберкулезной инфекции.

---

Вторичную химиопрофилактику назначают инфицированным МБТ людям, т.е. положительно реагирующим на туберкулин. Клиникорентгенологические признаки активного туберкулеза у них отсутствуют, но в органах могут быть остаточные изменения после ранее перенесенного туберкулеза.

Химиопрофилактика показана новорожденным, вакцинированным БЦЖ, если у матери после родов был выявлен туберкулез. У детей, подростков и взрослых ее применяют после первичного инфицирования, при контакте с больным активным туберкулезом, а также лицам с признаками перенесенного туберкулеза.
Для химиопрофилактики обычно назначают препараты изоникотиновой кислоты на 3 мес. В связи с распространением лекарственноустойчивых штаммов МВТ и ВИЧ-инфекции у детей и подростков используют разную продолжительность приема и различные комбинации противотуберкулезных препаратов.

В последние годы нередко проводят превентивное лечение. Принимают во внимание семейный анамнез, наличие или отсутствие противотуберкулезной вакцинации, контакт с источником туберкулезной инфекции, медико-биологические и социальные факторы риска заболевания туберкулезом. Прием препаратов продолжают в течение 3—6 мес. Назначают 1 или 2 препарата основного ряда либо сочетание 2 препаратов — из основного и резервного ряда.

В ситуациях, когда ребенок или подросток проживает в семье бактериовыделителя, но не инфицирован МВТ, ему с профилактической целью назначают 2 противотуберкулезных препарата основного ряда на 3 мес, а затем, изменив комбинацию препаратов, химиопрофилактику продолжают еще в течение 6 мес.

Ребенок или подросток, проживающий в семье больного туберкулезом, выделяющего МВТ с множественной лекарственной устойчивостью, подвергается особенно высокому риску. После разобщения такого контакта (например, путем госпитализации больного) для профилактики заболевания назначают на 6 мес 2 основных противотуберкулезных препарата, а затем еще на 3—6 мес — 1 основной и 1 резервный препарат.

---

61. Принципы проведения химиопрофилактики.

62. Принципы проведения противотуберкулезных мероприятий в детском коллективе.

63. Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых.

Работа врача педиатра с группами риска.







ТРИ ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПОВЫШЕННЫЙ
РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ:

1. 
   Тесный контакт с больными туберкулезом (бытовой или производственный).
   
2. 
   Различные заболевания и состояния, снижающие резистентность организма и создающие условия развития туберкулеза.
   
3. 
   Социально-экономические, бытовые, экологические, производственные и прочие факторы.
   

ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫЕ БОЛЬНЫЕ ПРИ ОБРАЩЕНИИ

ОБСЛЕДОВАНИЮ ПОДЛЕЖАТ ПАЦИЕНТЫ:

1. 
   С симптомами воспалительного бронхолегочного заболевания:
   

• 
  наличием продолжительного кашля (более 2-3 недель) с выделением мокроты;
  
• 
  кровохарканьем и легочным кровотечением;
  
• 
  болями в грудной клетке, связанными с дыханием;
  

2. 
   С сохраняющимися более 2-3 недель интоксикационными симптомами:
   

• 
  повышение температуры тела;
  
• 
  слабость;
  
• 
  повышенная потливость, особенно ночная;
  
• 
  потеря массы тела.
  

Обследованию 2 раза в год подлежат следующие группы населения:

1. 
   Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву.
   
2. 
   Работники родильных домов (отделений).
   
3. 
   Лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции.
   
4. 
   Лица, перенесшие туберкулез или имеющие остаточные туберкулезные изменения в легких, – в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания.
   
5. 
   ВИЧ-больные.
   
6. 
   Лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, – в течение первых 3-х лет после снятия с учета.
   
7. 
   Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях.
   
8. 
   Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, – в течение первых 2-х лет после освобождения.
   
9. 
   Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.
   

---

Смотрите также файлы

• Физикохимические.docx

• Травматическое поражение органов брюшной полости 4 1 Анатомия органов брюшной полости 4.docx

• Отчет о лабораторной работе 1.docx

• Рабочая учебная программа пм 13 Профессиональная практика практика на получение рабочей квалификации.docx

• 3 Профессиональная деятельность групп сопровождения в инклюзивном образовательном пространстве. Роль и место тьютора в.pdf