Обследованию 1 раза в год подлежат следующие группы населения:

1. 
   Больные с ХНЗОД, ЖКТ, мочеполовой системы.
   
2. 
   Больные с сахарным диабетом.
   
3. 
   Лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.
   
4. 
   Лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом:
   
5. 
   БОМЖ;
   
6. 
   мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
   
7. 
   проживающие в стационарных учреждениях социального
   
8. 
   обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц БОМЖ;
   
9. 
   Лица, работающие:
   
10. 
    в учреждениях социального обслуживания для детей и подростков;
    
11. 
    в лечебно-профилактических, санитарно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждениях для детей и подростков.
    

ВНЕОЧЕРЕДНЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОДЛЕЖАТ:

• 
  Лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными.
  
• 
  Граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту.
  
• 
  Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.
  

Работа врача педиатра (терапевта) с группами риска.
Всем лицам с симптомами заболевания органов дыхания проводят ОДМ:

1. 
   Клиническое обследование: изучают жалобы, анамнез, проводят физикальное обследование.
   
2. 
   Лабораторное исследование: трехкратно изучают под микроскопом мокроту (при ее наличии) на кислотоустойчивые микобактерии, используя окраску по Цилю-Нельсону.
   
3. 
   Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в доступном для учреждения объеме (оптимальный вариант: применение цифровой флюорографии).
   

Для активного выявления больных туберкулезом используют три метода исследования:

1. 
   Лучевой (в основном флюорографический метод) – у взрослого населения и подростков.
   
2. 
   Микробиологическое исследование мокроты и мочи у лиц с симптомами заболевания органов дыхания и почек – для взрослых, подростков, реже – детей.
   
3. 
   Туберкулинодиагностику – для детей и подростков.
   

64. Диссеминированный туберкулез легких у подростков, частота, особенности

---

клинического течения.

65. Туберкулезный санаторий в диагностике и лечении туберкулеза у детей у

подростков.

66. Структура и особенности течения туберкулеза у подростков

Согласновозрастной периодизации комитета экспертов ВОЗ (2001 г.), принятой во всем мире, к подросткам относятся лица от 10-20 лет. При этом выделяется два периода в подростковом возрасте: пубертантный-10-15 лет и период социального созревания-15-20 лет.

По отечественной возрастной периодизации возраст 11-17 лет называется старшим школьным возрастом. Наряду с этим, к подросткам в нашей стране принято относить лиц от 15 до 17 лет, к препубертатному возрасту - лиц в возрасте от 12 до 14 лет.

Подростки относятся к группе повышенного риска возникновения туберкулеза и его более неблагоприятного течения.

---

Анатомо-физиологические особенности подросткового периода:

• 
  Происходит перестройка нейроэндокринного аппарата.
  
• 
  Интенсивно растут сегменты легких.
  
• 
  Изменяются уровень обмена веществ и уровень энергетических затрат.
  
• 
  Интенсивно развиваются эластические волокна в альвеолах и межальвеолярных пространствах.
  
• 
  Возникает несоответствие между анатомическим строением органов (неполное развитие функционирующей части, слабость соединительных структур) и возросшими функциональными потребностями организма.
  
• 
  Происходит психологическая перестройка, ломается стереотип жизни ребенка, формируется новое социальное положение, возникает много новых контактов, меняется режим питания, приобретаются новые привычки, в том числе и вредные (алкоголь, курение, наркомания).
  

ОСОБЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ – наклонность к прогрессирующему течению, альтеративно-некротическим реакциям. Сравнительно часто и быстро наступает распад легочной ткани (наклонность к распаду выражена больше, чем у взрослых); развиваются вторичные формы туберкулеза, характерные для взрослых (инфильтративный, очаговый, кавернозный туберкулез) при сохранении черт первичного периода (высокая общая сенсибилизация). Подростки, живущие в туберкулезном контакте, заболевают туберкулезом в 2 раза чаще, чем дети других возрастов (кроме детей раннего возраста); поздняя диагностика, неадекватное лечение, пропущенный «вираж», отсутствие профилактического лечения в периоде «виража» приводят к хронизации туберкулезного процесса.

Тяжесть течения туберкулеза у подростков обусловлена:
1. Преобладанием процессов экссудации с быстрым формированием казеоза;
2. быстрым формированием распада легочной ткани;
3. локализацией процесса в прикорневой области легких (гелиты) – они медленно заживают;
4. локализацией процесса с вовлечением в процесс плевры (по типу перисциссурита);
5. формированием лекарственной устойчивости (первичная лекарственная устойчивость МБТ у подростков наблюдается в 51,8% случаев);
6. чаще двусторонним характером поражения.

I. Туберкулез у подростков протекает в настоящее время тяжелее, чем у взрослых.
II. Подростки могут заболеть как первичным, так и вторичным туберкулезом, (первичный туберкулез- 20-25%, вторичный-75-80%).

---

На развитие туберкулеза у подростков оказывает влияние:
1. Неправильная организация профилактики;
2. Заболеваемость взрослых;
3. Несвоевременное выявление туберкулеза у подростков .

Структура клинических форм первичного туберкулеза у подростков:
1. туберкулез внутригрудных лимфоузлов;
2. первичный туберкулезный комплекс.
Гладкотекущие формы первичного туберкулеза встречаются от 5-10 %, осложненное течение -47,1%. Наиболее частые осложнения: туберкулез бронха -29%,, экссудативный плеврит-20%. Отмечается малая выраженность железистого компонента, в отличие от детей, что приближает рентгенологическую картину заболевания к формам вторичного туберкулеза. Первичный генез заболевания позволяет подтвердить анализ туберкулинограммы с констатацией недавнего заражения туберкулезом.
У подростков отсутствуют малые формы туберкулезного бронхаденита по одним данным, по другим данным, туберкулез внутригрудных лимфоузлов чаще протекает в виде малых форм, не выявляемых своевременно и таящих в себе опасность прогрессирования.
Первичный туберкулезный комплекс у многих подростков в настоящее время утратил свои классические черты и часто представлен лобитами с деструкцией.
Признак биполярности выявляется у подростков, чаще, чем у младших детей -79,6%, чаще стал наблюдаться распад первичного аффекта (24,1%). Наклонность к генерализации ПТК у подростков выражена меньше, чем у детей раннего возраста. Генерализация может быть в виде лимфаденитов, мезаденитов, серозитов, костно-суставных поражений, вовлечения в процесс глаз и мочеполовых органов.
У 30% подростков, имеющих кальцинаты в легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлах при дообследовании диагностируется хронически текущий первичный туберкулез.

Структура клинических форм вторичного туберкулеза у подростков:
- 1 место - инфильтративный туберкулез легких ( 30-60%);
- 2 место - очаговый туберкулез легких ( 20-22%);
- 3 место - диссеминированный туберкулез легких (4,5-10%);
- 4 место - экссудативный плеврит(10%).
Кавернозный туберкулез, фиброзно-кавернозный и цирротический-менее 1%, туберкулемы-2-3%. Чаще стала выявляться у подростков казеозная пневмония.

---

Если подросток заболевает первичным туберкулезом, то в среднем он протекает относительно благоприятно, а вторичный туберкулез тяжелее, чем у взрослых.

Тяжесть течения вторичных форм туберкулеза связана:
1. с быстрым прогрессированием, распадом и обсеменением легочной ткани (распад легочной ткани определяется в 31,1-63,5%);
2. МБТ+ в 27-74,2%;
3. процесс протекает на фоне гиперчувствительности туберкулиновых проб, у каждого 3-го больного может начинаться с виража;
4. туберкулезный процесс протекает с осложнениями до 72%.
III. У подростков выявляется разнообразие клинических форм и вариантов течения туберкулеза, полиморфизм их клинических проявлений. У них могут возникнуть все известные формы детского (первичного), так и взрослого (вторичного) туберкулеза органов дыхания, других систем, так и переходные формы.
При переходных формах заболевания присутствуют проявления и первичного туберкулеза (лимфотропность, наличие параспецефических реакций, наклонность к генерализации, повышенная аллергизация всех тканей) и симптомы, характерные для вторичного туберкулеза (бронхогенное обсеменение, наклонность к хроническому течению, формирование деструкций).
Форма заболевания у подростков зависит:
- от сроков инфицирования;
- сроков и результатов вакцинации, ревакцинации БЦЖ;
- наличия туберкулезного контакта;
- индивидуальных особенностей организма.
IV. Среди подростков девушки заболевают чаще, чем мальчики (хотя в разных регионах по- разному). Более тяжелые формы туберкулеза так же отмечены чаще у девочек, чем у мальчиков, что совпадает с более ранним наступлением полового созревания у девочек и с более резкими сдвигами эндокринного равновесия , характерными для них.
V. У подростков туберкулез чаще развивается на фоне сопутствующих заболеваний, чем у детей.
VI. У большинства подростков туберкулез выявляется по обращаемости - до 80 %, 20% - флюорографически и лишь 1-2 % по туберкулинодиагностике, Выявление преимущественно несвоевременное.
VII. Чаще отмечается бессимптомное, малосимтомное течение заболевания, только у больных заболевают остро.
VIII. Длительная интоксикация встречается редко (15%). Симптомы интоксикации редко сказываются на отставании в физическом развитии подростка. Отставание в физическом развитии регистрируется только в 15-16% случаев.

---

Смотрите также файлы

• Физикохимические.docx

• Травматическое поражение органов брюшной полости 4 1 Анатомия органов брюшной полости 4.docx

• Отчет о лабораторной работе 1.docx

• Рабочая учебная программа пм 13 Профессиональная практика практика на получение рабочей квалификации.docx

• 3 Профессиональная деятельность групп сопровождения в инклюзивном образовательном пространстве. Роль и место тьютора в.pdf