ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 419
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Детские инфекции Стрептококковая инфекция. - одна из самых распространённых бак инф, этиолог агентом которых является патогенным для человека стрептокок. З-е объеденяется в группу стрептококозов (остр и хрон поражения носоглотки и среднего уха, кожи, ревматизм, ГН). Этиолокия: род Strptococсus, образуют цепочки, гр+, аэробы. Группы:, бетта гемолитический альфа гемолитический, не гемолитический гама стрептокок. Наиболее патогенны гемолитический гр А (скарлатина, ангина, рожа), бетта гемолитический гр Б (мастит, урогенет инф у женщин, новорожденных - генерализ формы инф с тяж клин течением(менингит, сепсис), у старших детей – мочевых органов, артрит, фарингит, пневмония). Эпидемиология: У новорожденных и грудных – т.к. есть иммунитет от матери-остр стрептококовая инф, ревматизм, ГН – не развивается!!! – з-е проявляется: отит, ринорея, шейный лимфоденит. После 1 года жизни – появляется остр стрептококовая инф кожи, глоточного лимф кольца. Макс показатели заболеваемости с поражением кожи – у детей дошкольного возраста, а с респираторными проявлениями у младшего школьного возраста. Источник стрептококовая инф – здоровые носители, носители-реконвалисценты, больные. Механизм передачи – возжушно-капельн, алиментарный, м/б контактный. Иммунитет: антитоксический, антимикробный хар-р. Скарлатина. Скарлатина – острое инфекционное заболевание, токсико-септического характера которое сопровождается общей интоксикацией (гарячка, рвота, поражение нервной и ССС), ангиной, мелкоточечной сыпью на коже, развитием осложнений гнойно-септического и аллергического генеза. Этиология. Бета-гемолитический стрептокок гр А (65 серотипов). Источник – больной человек, носитель. Ворота: носоглотка, зев, м-б кожа. Чаще дети до 16 лет. Патогенез. Певичный аффект (ангина) – кровь (токсины, аллергены) – токсическое действие на ССС, ендокринку, вегетативную НС –общеинтоксикационные симптомы (температура, рвота, сыпь и пр) Линии патогенеза: токсическая, аллергическая, септическая Классификация: 1. Типические 2. Атипические: стертые, экстрабукальная (осутствие измененей в зеве), агравиеваными симптомами (гипертоксическая, геморагическая – рання смерть) По тяжести: 1. Легкая с переходом в среднетяжелую – катаральная ангина, незначительная сыпь, температура 38 (3-5 дн) 2. Среднетяжелая с переходом в тяжелую – повторная рвота, гарячка (до 40), сыпь, энантема, ангина с желто-белым налетом в криптах (7-8 дн)
3. Тяжелая (токсическая, септическая, токсикосептическая) – многократная рвота, гарячка, судороги, минеггиальные с-мы, геморрагии По течению: 1. Гладкое течение без алллерг волн и осложнений 2. С аллерг волнами 3. С осложнениями: - аллерг хар-ра, - гнойные, - септикопиемия 4. Абортивный Клиника: Инкуб период – 1-12 дн, начало – острое, темпер тела – до 40*С, одноразовая рвота, головная боль, слабость, болезненое глотание, одутловатое лицо, увелич лимф/у, гиперемия зева; 1-3 день – высыпания на шее, груд клетке (мелкоточечные, яркие, красные). За день обсыпает все тело(макс – в складках и разг поверхностях). Сыпь сливается в одно поле гиперремии. Подбородок и около рта – без сыпи. Белый дермографизм. Сыпь 2-7 дней; исчез бесследно – образ пластинчастые шелушения (отрубевидные). Ангина (ограниченая) – катаральная(1день), фоликулярная (до 5-7), некротическая(2-7 дн, до 10), фибринозная. Некрозы грязно-серого или зеленого вида, на мягком небе – крапельная энантема. Слизистая рта сухая; язык влажный, покрытый серо-белым налетом; на 3-4 дн – малиновый язык (1-2 нед); ССС – тахикардия, глухость тонов, повыш АД; увелич серца и печени Фазы: - Симпатикус (3-5 день) – тахикардия, повыш АД, сухость кожи, ускорение исчезновения дермогафизма, повышения в крови сахара - Вагус (5 дн) – брадикардия, поливость, сниж АД, сахар снижен; дермографизм бысто появляется, медленно исчезает. Кровь: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ повыш, с 4-6 дн м/б эозинофилия У маленьких детей проявлений мало, но частые септические осложнеия. Осложнения: лимфаденит, отит, синусит, мастоидит, нефрит, артрит, миокардит (3-4 нед), реинфекция, суперинфекция. Диагностика: характерная клиника Дифдиагноз: Псевдотуберкулез: сыпь 2-8 дн мелкоточечная, на туловище и около суставов, с-м «перчаток и носков», повреждение суставов, диспептические явления Краснуха: необязательна ангина или она неограничена; сыпь – бледно-розовая, мелкая пятнисто-папулезная преимучественно на разгибательных поверхностях исчезает на 3-4 дн Корь: продромальный период (ринит, коньюктивит, бронхит, пятна Бельского-Филатова); сыпь –3-4 дн , пятнисто-папулезная переходящая в гиперпигментацию Лечение: - госпитализация – 1 год жизни, тяжелые формы - режим постельный, диета полужидкая - антибиотики (пенициллин 100-300 тыс Ед/кг, эритромицин, ампиокс) - дезинтоксикационная (гемодез, глюкоза)
- витамины, антигистамины (димедрол, пипольфен) + лечение осложнений Профилактика: - специфической нет, раннее выявление, изоляция на 10 дн, карантин – 22 дня, контактные – карантин на 7 дн после контакта, 17 дней когда больной ребенок остается в коллективе. Корь. Корь – острое инфекционное заболевание которое характеризуется общей интоксикацией, воспалением ВДП, слизистой оболочки рта, зева, глаз и макуло-папулезной сыпью. Этиология: вир. Paramixoviride род Morrbiliviride. Д-е гемолиз, гемоглютинирующее, симпластообраз-е. Эпидемиология: источник – больной с 4 по 10 день сыпи. Дети до 3 мес врожденный иммунитет. Патогенез: входные ворота – слизистая ВДХ и коньюктива. Вподслизист и лимфопутях репродукция – кровь – токсико-алергич повреждение дых путей, ЦНС, ЖКТ. Классификация: По типу: типическая, атипическая (стертая, метингированная, у привитых, при АБ и гормонотерапии, геморрагическая). По тяжести: легкая, среднетыж, тяжелая ( с геморрагическим синдромом, без него). По течению: гладкий; не гладкий – с осложнениями (пневмония, отит, круп, стоматит, гнойные поражения кожи колит, менингоэнцефалит); абортивный. Клиника: Инкуб – 9-17 дн ( при иммунопрофилактике – до 21). Периоды: 1. Катаральный: (3-7 дн) t-38-39, головная боль, кашель, слабость, наруш сна и аппетита, катаральные явления, развитие синдрома крупа, коньюктивит, светобоязнь. Пятна Бельского-Филатого-Коплика. 2. Сыпи: (4-9 дн) пятна, енантема, экзантема (пятнисто-папулезная), точечная сыпь (появление – 1 дн –голова, 2-тело, 3-конечности), лейкопения, беспокойство, сонливость, бред. 3. Пигментации: (1-1,5 нед) t-норма, пегментация (также, как сыпь), астения, анергия. Осложнения: пневмония, отит, круп, стоматит (катаральный, афтозный), гнойные поражения кожи, колит, менингоэнцефалит, ларингит, ларенготрахеобронхит, абсцесс. Диагностика: клиника, РЗК, РГГА, РНГА, ИФА, лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения, моноцитопения, СОЭ. Дифдиагноз: 1. ОРВИ – быстроразвивающиеся острая интоксикация, катаральные явлени, без хар-х сыпи и пятен. 2. Краснуха – катаральный период отсутствует, сыпь без локализации, мелкая на разгибательных пов-х, бл-розовая, изчезает бесследно, увеличение шейных л/у. 3. Энтеровирусная экзантема – на 2 день, патнисто-папулезная, высокая t, нет хар-х высыпаний, диарея, миалгия, гепатоспленомегалия.
4. Скарлатина – тонзилит, ги перемия зева, малиновый язык, нет кашля и насморка, экзантема появляется одномоментно на сгиб пов-х и складках, носогубный труегольник свободный от сыпи, на 7-8 день отрубевидное шелушений, нейтроф лейкоцитоз, эозинофилия. 5. Мононуклеоз – полиморфная экзантема на 3-5 день, на туловище, бысро проходит, тонзилит, полиаденит, гепатоспленомегалия, лейко-, лимфо-, моноцитоз, атипичные мононуклеары. 6. Менингококцемия – быстрое начело, высокая t, интоксикация выражена, геморрагическо-некротическая сыпь по всему телу, особенно на жопе и ногах; неитрофильный гиперлейкоцитоз, менингококк в крови. 7. Алергические экзантемы – нет катарального периода и последовательности, яркие, полиморфные, чесотка, эозинофилия. 8. Синдром Стивена-Джонсона – некротически-язвенные поражения слизистых (глаза, рот, анус) эксудативного с образованием больших булезных элементов. Лечение: 1. госпитализация – до1 года, тяжелые, осложнения, эпид показания (детские закрытые уч-я). 2. Изоляция. Проветривание. Постель – 7-10 дн. Обильное питье. Еда. Гигиена слизистых. 3. При насморке: нафтизин, протаргол. 4. Кашель: бромгексин, либексин. 5. Вит. С, ретинол, антигистамины. Краснуха. Краснуха – острое инфекциооное заболевание которое вызывается фильтрирующимся вирусом (РНК-содержащий, групы миксовирусов), характеризуется мелкопятнистой сыпью незначительными катаральными явлениями и увеличением лимф/у (заднешейних и затылочных). Эпидемиология. Источник – больной 1 дн болезни – 5 день сыпи (при врожденной краснухе заразны до 1,5-2 года). Чаще болеут от1 до 7 лет, опастно у беременных, если до 3 мес – врожденная. 4-6 мес – врожденный иммунитет. Патогенез: слизистые рта – кровь – поражение кожи, л/у, изменение крови (вируснейтрализующие антитела на 2-3 дн сыпи), эмбриональные ткани (врожденные пороки развития глаз, слуха, ССС, ЦНС). Классификация: - врожденная, - приобретенная (по тяжести) Клиника: инкуб – 15-24 дн; начало – вялость, катарал явления (коньюктивит, легкая гиперемия зева, энантема рта), температура, головная боль; сыпь на 1-2 дн болезни (лицо – все тело (разгибательные поверхности)) мелкопятнистая, бледно-розовая, макуло-папулезная, исчезает через 2-3 дн бесследно; увелич л/у на заднешейной поверхности (болезненные, плотные); кровь – лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки. Осложнения (редко): энцефалит, энцефаломиелит.
Диагноз: клиника, РПГА. Дифдиагноз: - митингированая корь – контакт с больным, введение гама-глобулина, характерная сыпь, серодиагностика. - Энтеровирусная екзантема - на 2 день, патнисто-папулезная, высокая t, нет хар-х высыпаний, диарея, миалгия, гепатоспленомегалия. - Медикаментозная екзантема – анамнез, нет интоксикации, эозинофиллия Лечение и профилактика: Симптоматическое, изоляция (на 5 дней после появления сыпи, карантин на колектив на 21 дн), у беременных – серология при контакте, при заболевании – аборт до 12 нед; вакцинация – 12 мес, ревакцинация – девочкам – 14-15 лет. Ветряная оспа Ветряная оспа – острое инф заболевание, которое вызывается фильтрующимся вирусом (ДНК-герпес вирус зостер), пердается воздушно-капельным путем и хар-ся лихорадкой, везикулезной сыпью на коже и слизистых. Эпидемиология: источник – больной (1-2 день инкуб периода. До 5 дня после появления последней сыпи); возм>жна трансплацентарная передача. Патогенез: слизистая ВДП – лимф/пути – кровь – эпител клетки кожи и слизистых – образование пузырей на коже (мах концентрация вируса); формирование пузыря: поражение клеток шиповидного слоя – гиперплазия – образование оксифильных включений – образ многоядерных гигантских клеток – балонная дистрофия – некроз – накопление межтканевой жидости – пузыри; при генерализованых формах может поражаться ЖКТ, печень, почки, ЦНС и пр. Классификация: По типу: - типичные, - атипичные (- стертая – розеолезно-папулезная сыпь с маленькими пузырями; - пустулезная; - булезная; - геморрагическая; - гангренозная (послединие 4 у кахектических детей раннего возроста); - генерализованая – у наворожденных гипертермия с выраж интоксикацией и поражением внутр органов, часто - смерть). По тяжести: - легкая, - средняя, - тяжелая; показатели тяжести: гипертермия, сыпь, геморагический синдром, нейротоксикоз, круп. По течению: - с осложнениями, - без осложнений. Клиника: длится 3 недели: инкуб – 11-21 дн; продромальный период – 24-48 часов (повыш Т*С, катаральными явлениями, м/б продромальнаясыпь на груди); 1-2 день болезни – варицелезная сыпь в виде папул или пятен, через несколько часов образуются однокамерные пузыри – везикулы; некоторые пятна исчезают, некоторые превращаются в папулы; высыпания пятен, папул и везикул происходи “толчками” от 3 до 5 раз; через 1-2 дня пузырь подсыхает (зуд): везикула – корочка – корочка отпадает; одновременно высыпания в разных стадиях развития – пятна, папулы, везикулы, корочки. Интоксикация мало выражена.
3. Тяжелая (токсическая, септическая, токсикосептическая) – многократная рвота, гарячка, судороги, минеггиальные с-мы, геморрагии По течению: 1. Гладкое течение без алллерг волн и осложнений 2. С аллерг волнами 3. С осложнениями: - аллерг хар-ра, - гнойные, - септикопиемия 4. Абортивный Клиника: Инкуб период – 1-12 дн, начало – острое, темпер тела – до 40*С, одноразовая рвота, головная боль, слабость, болезненое глотание, одутловатое лицо, увелич лимф/у, гиперемия зева; 1-3 день – высыпания на шее, груд клетке (мелкоточечные, яркие, красные). За день обсыпает все тело(макс – в складках и разг поверхностях). Сыпь сливается в одно поле гиперремии. Подбородок и около рта – без сыпи. Белый дермографизм. Сыпь 2-7 дней; исчез бесследно – образ пластинчастые шелушения (отрубевидные). Ангина (ограниченая) – катаральная(1день), фоликулярная (до 5-7), некротическая(2-7 дн, до 10), фибринозная. Некрозы грязно-серого или зеленого вида, на мягком небе – крапельная энантема. Слизистая рта сухая; язык влажный, покрытый серо-белым налетом; на 3-4 дн – малиновый язык (1-2 нед); ССС – тахикардия, глухость тонов, повыш АД; увелич серца и печени Фазы: - Симпатикус (3-5 день) – тахикардия, повыш АД, сухость кожи, ускорение исчезновения дермогафизма, повышения в крови сахара - Вагус (5 дн) – брадикардия, поливость, сниж АД, сахар снижен; дермографизм бысто появляется, медленно исчезает. Кровь: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ повыш, с 4-6 дн м/б эозинофилия У маленьких детей проявлений мало, но частые септические осложнеия. Осложнения: лимфаденит, отит, синусит, мастоидит, нефрит, артрит, миокардит (3-4 нед), реинфекция, суперинфекция. Диагностика: характерная клиника Дифдиагноз: Псевдотуберкулез: сыпь 2-8 дн мелкоточечная, на туловище и около суставов, с-м «перчаток и носков», повреждение суставов, диспептические явления Краснуха: необязательна ангина или она неограничена; сыпь – бледно-розовая, мелкая пятнисто-папулезная преимучественно на разгибательных поверхностях исчезает на 3-4 дн Корь: продромальный период (ринит, коньюктивит, бронхит, пятна Бельского-Филатова); сыпь –3-4 дн , пятнисто-папулезная переходящая в гиперпигментацию Лечение: - госпитализация – 1 год жизни, тяжелые формы - режим постельный, диета полужидкая - антибиотики (пенициллин 100-300 тыс Ед/кг, эритромицин, ампиокс) - дезинтоксикационная (гемодез, глюкоза)
- витамины, антигистамины (димедрол, пипольфен) + лечение осложнений Профилактика: - специфической нет, раннее выявление, изоляция на 10 дн, карантин – 22 дня, контактные – карантин на 7 дн после контакта, 17 дней когда больной ребенок остается в коллективе. Корь. Корь – острое инфекционное заболевание которое характеризуется общей интоксикацией, воспалением ВДП, слизистой оболочки рта, зева, глаз и макуло-папулезной сыпью. Этиология: вир. Paramixoviride род Morrbiliviride. Д-е гемолиз, гемоглютинирующее, симпластообраз-е. Эпидемиология: источник – больной с 4 по 10 день сыпи. Дети до 3 мес врожденный иммунитет. Патогенез: входные ворота – слизистая ВДХ и коньюктива. Вподслизист и лимфопутях репродукция – кровь – токсико-алергич повреждение дых путей, ЦНС, ЖКТ. Классификация: По типу: типическая, атипическая (стертая, метингированная, у привитых, при АБ и гормонотерапии, геморрагическая). По тяжести: легкая, среднетыж, тяжелая ( с геморрагическим синдромом, без него). По течению: гладкий; не гладкий – с осложнениями (пневмония, отит, круп, стоматит, гнойные поражения кожи колит, менингоэнцефалит); абортивный. Клиника: Инкуб – 9-17 дн ( при иммунопрофилактике – до 21). Периоды: 1. Катаральный: (3-7 дн) t-38-39, головная боль, кашель, слабость, наруш сна и аппетита, катаральные явления, развитие синдрома крупа, коньюктивит, светобоязнь. Пятна Бельского-Филатого-Коплика. 2. Сыпи: (4-9 дн) пятна, енантема, экзантема (пятнисто-папулезная), точечная сыпь (появление – 1 дн –голова, 2-тело, 3-конечности), лейкопения, беспокойство, сонливость, бред. 3. Пигментации: (1-1,5 нед) t-норма, пегментация (также, как сыпь), астения, анергия. Осложнения: пневмония, отит, круп, стоматит (катаральный, афтозный), гнойные поражения кожи, колит, менингоэнцефалит, ларингит, ларенготрахеобронхит, абсцесс. Диагностика: клиника, РЗК, РГГА, РНГА, ИФА, лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения, моноцитопения, СОЭ. Дифдиагноз: 1. ОРВИ – быстроразвивающиеся острая интоксикация, катаральные явлени, без хар-х сыпи и пятен. 2. Краснуха – катаральный период отсутствует, сыпь без локализации, мелкая на разгибательных пов-х, бл-розовая, изчезает бесследно, увеличение шейных л/у. 3. Энтеровирусная экзантема – на 2 день, патнисто-папулезная, высокая t, нет хар-х высыпаний, диарея, миалгия, гепатоспленомегалия.
4. Скарлатина – тонзилит, ги перемия зева, малиновый язык, нет кашля и насморка, экзантема появляется одномоментно на сгиб пов-х и складках, носогубный труегольник свободный от сыпи, на 7-8 день отрубевидное шелушений, нейтроф лейкоцитоз, эозинофилия. 5. Мононуклеоз – полиморфная экзантема на 3-5 день, на туловище, бысро проходит, тонзилит, полиаденит, гепатоспленомегалия, лейко-, лимфо-, моноцитоз, атипичные мононуклеары. 6. Менингококцемия – быстрое начело, высокая t, интоксикация выражена, геморрагическо-некротическая сыпь по всему телу, особенно на жопе и ногах; неитрофильный гиперлейкоцитоз, менингококк в крови. 7. Алергические экзантемы – нет катарального периода и последовательности, яркие, полиморфные, чесотка, эозинофилия. 8. Синдром Стивена-Джонсона – некротически-язвенные поражения слизистых (глаза, рот, анус) эксудативного с образованием больших булезных элементов. Лечение: 1. госпитализация – до1 года, тяжелые, осложнения, эпид показания (детские закрытые уч-я). 2. Изоляция. Проветривание. Постель – 7-10 дн. Обильное питье. Еда. Гигиена слизистых. 3. При насморке: нафтизин, протаргол. 4. Кашель: бромгексин, либексин. 5. Вит. С, ретинол, антигистамины. Краснуха. Краснуха – острое инфекциооное заболевание которое вызывается фильтрирующимся вирусом (РНК-содержащий, групы миксовирусов), характеризуется мелкопятнистой сыпью незначительными катаральными явлениями и увеличением лимф/у (заднешейних и затылочных). Эпидемиология. Источник – больной 1 дн болезни – 5 день сыпи (при врожденной краснухе заразны до 1,5-2 года). Чаще болеут от1 до 7 лет, опастно у беременных, если до 3 мес – врожденная. 4-6 мес – врожденный иммунитет. Патогенез: слизистые рта – кровь – поражение кожи, л/у, изменение крови (вируснейтрализующие антитела на 2-3 дн сыпи), эмбриональные ткани (врожденные пороки развития глаз, слуха, ССС, ЦНС). Классификация: - врожденная, - приобретенная (по тяжести) Клиника: инкуб – 15-24 дн; начало – вялость, катарал явления (коньюктивит, легкая гиперемия зева, энантема рта), температура, головная боль; сыпь на 1-2 дн болезни (лицо – все тело (разгибательные поверхности)) мелкопятнистая, бледно-розовая, макуло-папулезная, исчезает через 2-3 дн бесследно; увелич л/у на заднешейной поверхности (болезненные, плотные); кровь – лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки. Осложнения (редко): энцефалит, энцефаломиелит.
Диагноз: клиника, РПГА. Дифдиагноз: - митингированая корь – контакт с больным, введение гама-глобулина, характерная сыпь, серодиагностика. - Энтеровирусная екзантема - на 2 день, патнисто-папулезная, высокая t, нет хар-х высыпаний, диарея, миалгия, гепатоспленомегалия. - Медикаментозная екзантема – анамнез, нет интоксикации, эозинофиллия Лечение и профилактика: Симптоматическое, изоляция (на 5 дней после появления сыпи, карантин на колектив на 21 дн), у беременных – серология при контакте, при заболевании – аборт до 12 нед; вакцинация – 12 мес, ревакцинация – девочкам – 14-15 лет. Ветряная оспа Ветряная оспа – острое инф заболевание, которое вызывается фильтрующимся вирусом (ДНК-герпес вирус зостер), пердается воздушно-капельным путем и хар-ся лихорадкой, везикулезной сыпью на коже и слизистых. Эпидемиология: источник – больной (1-2 день инкуб периода. До 5 дня после появления последней сыпи); возм>жна трансплацентарная передача. Патогенез: слизистая ВДП – лимф/пути – кровь – эпител клетки кожи и слизистых – образование пузырей на коже (мах концентрация вируса); формирование пузыря: поражение клеток шиповидного слоя – гиперплазия – образование оксифильных включений – образ многоядерных гигантских клеток – балонная дистрофия – некроз – накопление межтканевой жидости – пузыри; при генерализованых формах может поражаться ЖКТ, печень, почки, ЦНС и пр. Классификация: По типу: - типичные, - атипичные (- стертая – розеолезно-папулезная сыпь с маленькими пузырями; - пустулезная; - булезная; - геморрагическая; - гангренозная (послединие 4 у кахектических детей раннего возроста); - генерализованая – у наворожденных гипертермия с выраж интоксикацией и поражением внутр органов, часто - смерть). По тяжести: - легкая, - средняя, - тяжелая; показатели тяжести: гипертермия, сыпь, геморагический синдром, нейротоксикоз, круп. По течению: - с осложнениями, - без осложнений. Клиника: длится 3 недели: инкуб – 11-21 дн; продромальный период – 24-48 часов (повыш Т*С, катаральными явлениями, м/б продромальнаясыпь на груди); 1-2 день болезни – варицелезная сыпь в виде папул или пятен, через несколько часов образуются однокамерные пузыри – везикулы; некоторые пятна исчезают, некоторые превращаются в папулы; высыпания пятен, папул и везикул происходи “толчками” от 3 до 5 раз; через 1-2 дня пузырь подсыхает (зуд): везикула – корочка – корочка отпадает; одновременно высыпания в разных стадиях развития – пятна, папулы, везикулы, корочки. Интоксикация мало выражена.