Файл: Стрептококковая инфекция.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 23.11.2023

Просмотров: 97

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


- легкая: локализованные формы - ротоглотки островчатая, д носа, д глаза, д уха, д кожи, д половых органов.

- Среднетяжелая: локализованные формы – ротоглотки, носоглотки; распостраненные – д носа, д глаза, д уха, д кожи, д половых органов.

- Тяжелая: токсические, гипертоксическая формы.

3. По течению:

- без осложнений

- с осложнений (миокардит, ПНС (парез, паралич), поражения надпочечников)

4. Бактерионосительство

- реконвалисцентных

- транзиторное

- кратковременое (2 нед)

- затяжное (более 1 мес)

- хроническое (более 6 мес)

По степени интоксикации: - нетоксичекая, - субтоксическая, - токсическая, - геморрагическая, - гипертоксическая.

По распостранению налета: - локальная; - распространенная

Дифтерия ротогорла:

- катаральная ф-ма (атипичная): увеличение миндалин, незначительная гиперемия слизистых, субфебрилитет, небольшая интоксикация

- островковая ф-ма: осровки налетов беловатого цвета с неправильными краями (1-4 см), плотно связанные с поверхностью умерено увеличеных мигдалин, Т*С – до 38*, боль при глотании, увеличение л/у, интоксикация умеренная

- пленчатая ф-ма: острое начало. Т*С до 39*, головная боль, снижение апетита, рвота, озноб, боль при глотании, поверхность мигдалин гиперемирована покрыта беловато-серым налетом сгладкой поверхностью; плотно спаян с поверхностью, отек небных дужек, язычка; иногда паратонзилярной ткани; увеличены и болезнены регионарные л/у, снижение Т*С через 2-3 дня при сохранении налетов до 6-7 дн

- распространенная ф-ма: как при пленчатой ф-ме + более выраженная интоксикация налеты за границами мигдаликов (передние дужки, язычек, иногда боковые и задние стенки горла)

- токсическая ф-ма: тоже + выраженая интоксикация Т*С до 41*

- гипертоксическая ф-ма: тоже + выраженная интоксикация ЦНС, появление ИТШ, возможен ДВС-синдром

Степени токсичности:

1. Отек по ПЖК над увеличеными л/у до средины шеи

2. Отек до ключиц

3. Отек ниже ключиц

Особенности дифтерии у детей первого года жизни: редковстречается, чаще до 6 мес; локализация – нос (вместо пленок катарально-эрозивный процес), кожа, гортань (слабый кашель, стенотическое дыхание не выражено, короткие стадии), ротогорло; при токсической - незначительное увеличение л/у, невыраженный отек ПЖК, вираженная интоксикация, значительный отек слизистых, раннее распостраненное пленкообразование.

Дифтерия гортани (круп): часто на первом году жизни, различают: - локализованый круп А (гортань+трахея), - распространенный круп В (гортань+трахея+бронхи). Стадии:


- катаральная (1-3 дня, Т*С до 38*, кашель, сиплый голос, отек слизистых);

- стенотическая: - компенсированная (утруднение вдоха, афония, интоксикация, гипоксия, цианоз, 2-3 дня); - субкомпенсации (дыхательная недостаточность, стеноз одышка); - декомпенсированная (возбуждение, цианоз, ослабленное дыхание, тахикардия)

- асфиктическая (терминальная)

Диагностика: клиника, бактериологическое исследование, РНА, РПГА, бактериоскопия.

Дифдиагностика:

- лакунарная ангина – более выраженная интоксикация, более яркая гиперемия миндалин, ближе к язычку; гнойный выпот, легко снимающиеся пленки

- фоликулярная ангина – балее выраженная интоксикация, более яркая гиперемия миндалин, легко снимающиеся пленки и пр.

- грибковая ангина – точечные, остравочные или тотальные налеты, более выраженная интоксикация, более яркая гиперемия миндалин, легко снимающиеся пленки

- некротическая ангина

- ангина Симановского-Раухфуса

- афтозный стоматит

- паратонзилит

- заглоточный абсцесс

- паротит

- инфекционный мононуклеоз

- круп при ОРВИ – внезапно возникает среди полного здоровья, нет афонии, быстро ликвидируется (самостоятельно или лечением)

Лечение: спецефическое – антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС) – вводят по схеме в зависимости от клин формы. Предворительно проводят в/к пробу (чуствительность к чужеродному белку). Сумарная доза на курс 10-120 т МО (первая доза 10-80 т МО, повторная 0-40 т МО). В одно место не более 10 т. МО. При токсических форма половину вводят в/в. Для комбинированных форм доза орпеделяется локализацией и уровнет токсикоза. При легких формах АБ (эритромицин, рифампицин, пиницилины, цефалоспорины). Дезинтоксикация – нативная плазма, реополиглюкин 5-10 мл/кг. Вит В1, РР. Преднизолон 2-3 мг/кг. При ИТШ – ПДС 100-130 тыс МО, преднизолон, допамин 1-3мг/кг,гепарин, контрикал, гордокс,корекция метаболического ацидоза. При крупе – 1ст (натрия бромида, эуфилин,мочегонные), 2ст (АБ, гормон, седативные, интубация).

Профилактика: АКДП (с 3 мес - 0,5 * 3раза через месяц, 1ревакц – 18 мес 0,5 мл 2 – 6 лет), АДП-М (11,14 лет), АДП , АД-М. Контактный подлежат АДП-М, АДП + АБ.

Шигеллёз (дизентерия)

20-21 Шигелез – острое инф заб-е, которая вызывается бактериями рода шигеллы, хар-ся поражением слизистых оболочек дистального отдела толстой кишки, общ онтоксикацией, болем в животе, потологическими примесями в кале (слизь, кровь, гной).



Этиология: подгруппы: А(Sh. Dysenteriae – Григорьева-Шига - ), В(Sh. Flexnery), C(Sh. Boydi), D(Sh. Sonnei).

Эпидемиология: источник – больной, носители. М-м передачи фекально-оральный. Пути передачи: Григорьева-Шига – контактно-бытовой, Sh. Flexnery - водный, Sh. Sonnei – грязные руки.

Патогенез: Входные ворота – ЖКТ( per os) – в желудне часть гибнет с образованием ендотоксина – остальные в толст к-ку – размножение (внутриклеточно).

Классификация:

по типу: типичные, атипичные (стертая, диспепсическая, субклиническая, гипертоническая)

По тяжести: легкая, средняя А(с превалированием местного процесса), В(с токсическими с-мами), С(смешанные)

Показатели тяжести: симптомы интоксикации (менингоэнцефалит, ССС, нарушение обмена), местные с-мы (х-р, частота, стула, боль в животе, выпадение слизистой прям к-ки, зияние ануса).

Течение: острый (до1 мес), затяжной (до3 мес), хрон (более 3 мес)(беспрерывный, рецедивирующий).

Клиника: Инкуб период – 1-7 дн.

Типичная форма – начало остро, t=38-39, тошнота, однократная рвота, беспокойство, боль в животе, испорожнения частые, кал жидкий, зеленоватый со слизью, м/б кровь. В конце 2 дн – спастический колит (боль в левой половине, стул до несколько десятков раз/день, тазвиваются ложные позывы, тенезмы, ректальный плевок. Язык сухой, пальпируется сигмовидная к-ка – плотный болезненный тяж. Кровь – лейкоцотоз с нейтроф, СОЭ.

Хар-ка у детей раннего возраста: острое начало, t до 40, токсикоз с поражением НС, ССС, нейратоксикоз, кровь в виде прожилок или примеси, испорожнения всегда имеют каловый хар-р, часто длительное течение, м/б коньюктивит, сепсис, менингит.

Осложнения : выпадение слизистой к-ки, кровотечения, перфорация, перитонит, инвагинация, присоединение вторичной инф..

Диагноз: клиника, бактериология, копрологическое исслед, РНГА.РПГА, РА( диагн титр зонне 1:100, Флекснера 1:200).

Диферанциальная диагностика:

1. Сальмонелез – испорожнения более частые, зловонные, в виде болотной , тенезмов нет, болезненность в к-ке, рвота.

2. Энетероинвазивные эшерихеозы – Т-норма, испорожнения водянистые, часстые, слизь, кровь.

3. Стафилококовый энтероколит – чаще до 6 мес, гарячка, потеря массы, испорожнения жидкие со слизью и кровью, длительное течение.

4. Инвагинации – острое начало, Т-норма, боль, стула нет.

Лечение: диета, оральная регидратация, этиотропная терапия (АБ при сер и тяж степени, до 1 года – полимексин М – 100мг/кг/сутки, гентамицин 4-6 мг/кг, рифампицин 20 мг/кг; при легвой ст – нитрофураны – фуразолидон, фурадонин) Применение бактисубтил, лакто- и бифидобактерин. Энтеросорбция, ферменты. Дезиноксикация перорально(лег, сред) парентерально (тяж). Лечение осложнений.


Профилактика: выписка после 1-2 негативных бак исслед (через 2 нед после окончания лечения). Наблюдение 3-6 мес. Контактные –7 дней+бактериология.

Сальмонелёз

-острое инфекционное заб-е людей и животных, кот вызывает сальмонеллами.

Этиология: Гр-, АГ – жгутиковый(Н), кл стенки (О), оболочки (Vi).

Эпидемиология: Источник – мясо, больной, яйца птиц.У детей до1 года – контактно-быт путь: персонал, мать, инф вещи.

Патогенез: ЖКТ – эндотоксин – д-е не сосуды, НС – размножение – вторичное дессеминирование.

Классификация:

По типу: типичные, атипичные.

Клн форма: 1. Желудочно-кишечная (гастрит, ентерит, колит, смешанные), 2. Тифоподобная, 3. Септическая, 3. Стертая, 4. Субклиническая.

По тяжести: легкая, средняя, тяж

Течение: остр(до1 мес), затяжное (до3 мес), хрон (более 3 мнс).

Клиника: инкуб период – 2-3 часа – 5-7дн.

Острое начало, т повышена, озноб, тошнота, рвота (сначала еда - потом желчь), понос (водянистый, со слизью, зловонный, зеленый), м/б нейротоксикоз; если колит м/б тенезмы. Длительность 5-7 дн.

Особенности до 1 года – чаще ентероколит, в кале кровь, токсикоз выражен, часто осложнения (септическая форма, менингит, енцефалит, остеомиелит, присоединение инф.), тяж течение, нередко с летальным исходом. При развитии до 10 дней – норм- т, нет рвоты, гепатолиенальный синдром, метеоризт, токсикоз.

Осложнения: ИТШ, ОПН, ДВС, дисбактериоз, реактивный артрит.

Диагноз: клинико-епид, лаборатория – кровь, бактериология, РПГА (1:80-1:320).

Дифдиагноз:

1. Дизентерия – коротковременная горячка, колитический синдром, характер стула.

2. Колиинфекция – явления энтерита.

3. Вирусные диареи – остро, быстро протекают, м/б караральные явления, испорожнения водянистые без пат примесей.

4. Инвагинация - острое начало, Т-норма, боль, стула нет

5. Тифо- паратифозные заб-я – волнообразная лихорадка, интоксикация, сыпь.

Лечение: госпитализация 1год, тяж, среднетяж формы. Этиотропное (тяж, генерализ) – рифампицин 20мг/кг, гентамицин 15 мн/кг, (легкое) – поливалентный сальмонелёзный бактериофаг 10-20 мл. Патогенетическое – регидратация. При ИТШ – реополиглюкин, допмин, кортикостероиды, мочегонные. При нейротоксикозе – аминазин, дипиридоксин, диазепам, дропиридол. Так же комплексный Ig энтеросорбенты, ферменты, вит, биопрепараты.

Профилактика: допуск после негативного бактериолокического исследования (через 2-3 дня после отмены АБ), диспансеризация 3 мес.


Эшерихиоз

– острые заболевагия ЖКТ, чаще детей раннего возраста, вызванные разными штамами кишечной палочки.

Этиология: Гр-, АГ – соматический (О), оболочки (К), жгутиковый (Н). Подгруппы: энтеропатогенные (ЭПЭ - О11,О55,О44,О127… - только до1 года), энтероинвазивные (ЭИЭ – О28, О124,О151,О144 … - дезентериеподобные), энтеротоксигенные (ЭТЭ – О1,О8,О9,О20… - холероподобн), ентнрогеморрагические (ЭГЭ – О157,О159 – геморрагич колит).

Эпидемиология: источник – больной, носитель. Пищевой, контакт-бытовой.

Патогенез: заражение – тонкая к-ка (реже толстая) – ентеротоксин – д-е на энтероциты, сосуды, НС – повышение проникности сосудов, усиление секреторной активности епителия к-ки – потеря воды - ацидоз – поражение почек, наруш гемодинамики.

Клиника:

У детей раннего возраста – ЭПЭ инкуб период – 5-8 дн. Начало остро, повышение t, интоксикация, понос (испорожнения водянистые, желтые (оранжевые), +слизь) - максимум на 5-7 день, токсикоз, эксикоз, испорожнения до 10-15 раз/дн, рвота, , баспокойство, нарушение сна, снижение массы тела. В тяжел степени - +нейротоксикоз, токсикоз с дегидратацией.

У детей старшего возраста: ЭИЭ (дизентериеподобн течение) – Инкубачионный период – 2-3 дн. – остро, повышение t, интоксикация (первые 1-2 дн), боль в животе, слабость, тенезмов нет, испорожнения частые, со слизью, кровью. ЭТЭ – (остр гастроэнтерит) – инкуб –часы-3дня – остро, водянистый стул, баз запаха и примесей, боль в эпигастрии, t норма, длительность 3-5 дней.

Диагноз: клиника, лабораторно – бактериология (испорожнения, рвота, промывные воды), ИфА, РНГА.

Диф. диагноз:

1. Сальмонелёз – испорожнения зловонные, зеленые , тенезмов нет, болезненность в к-ке

2. Кишечная стафилококовая инф – часто после заб-я матери, вторичное поражение, постепенное развитие.

3. Вирусные диареи - остро, быстро протекают, м/б караральные явления, испорожнения водянистые без пат примесей.

4. Простая диспепсия – несоответствующий прикорм, после еды срыгивания, испорожнения с кислым запахом. Коррекция питания – востановление ф-ции.

Лечение:

- АБ- тяжелым – полимексин-М, бисептол, левимицитин, гентамицин.

- Биопрепараты – бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин, аципол, бактериофаг.

- Регидратация – в течении первых 6 часов – к-во жидкости (мл/час)?m?p/6?10 (m-масса тела, p-%потери массы). После поддерживающая терапия (? 80-100мл/кг) - глюкосолан (NaCl 3,5+Na гидрокарбонат 2,5+KCl 1,5+ глюкоза20г – на 1л воды), регидрон (NaCl 3,5+ KCl 2,5+цитратNa 2,9+ глюкоза10г+1л воды) –по1-2 чайных ложек каждые 5-10 мин. +сладкий чай, отвар риса. Оральная регидратация –1-2ст. При 3 ст – в/в -колоидные р-ры(1/3 к-ва жидкости) – состав: при изотонической дегидратации 10% глюкоза : солев р-ры = 1:1 (до 1 года 2:1), при соледифецитной (1:3(1:2)), при вододифецитной (3:1(2:1)). Под контролем ОЦК, електролитов. Востановление K, Na, Cl.