Файл: Дипломная работа Роль профилактического консультирования пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития.docx

Совокупность и взаимодействие факторов риска ХНИЗ повышает силу негативного воздействия на здоровье каждого отдельного фактора риска. К детерминантам здоровья на разном уровне (популяционном, индивидуальном) относятся как факторы, независящие от конкретного индивидуума (детерминанты общественного здоровья — экологические, социально-экономические, окружающей и производственной среды, среды обитания), так и индивидуальные факторы образа жизни — поведенческие, биологические, генетические [7]. Для основных ХНИЗ выделяют общие ведущие факторы риска. Исследования показывают, что практически каждый из этих факторов риска связан, по крайней мере, с двумя основными ХНИЗ и, в свою очередь, каждое из ведущих заболеваний связано с двумя или более факторами риска. Так, по данным Роспотребнадзора факторы образа жизни (табакокурение, употребление алкоголя, несбалансированное питание) оказывают выраженное неблагоприятное влияние на состояние здоровья почти половины (44,5%) населения нашей страны [9]. В нашей стране впервые в индикаторы общественного здоровья введен унифицированный показатель “Доля граждан, ведущих здоровый образ жизни”, что инициировано Национальным проектом “Демография”. В 2020г в соответствии с  этим критерием доля граждан, ведущих ЗОЖ в  России, составила 9,1% [10] согласно методике расчета, утвержденной приказом Минэкономразвития России в марте 2019г [11]. В расчет показателя ЗОЖ вошли пять показателей и критериев: (1) Отсутствие курения. (2) Потребление овощей и фруктов ежедневно в количестве не 5 г в сут.). (5) Употребление алкоголя не >168  г чистого спирта в  неделю для мужчин и  не >84  г для женщин. В настоящее время расчетный показатель доли лиц, следующих принципам ЗОЖ [11], регулярно публикуется в Единой межведомственной информационно-статистической системе (ЕМИСС) по всем субъектам РФ [10] (https://www.fedstat.ru/ indicator/59457). Так, по данным 2019г в  целом по РФ этот показатель составил 12,0%, в 2020г — 9,1% и  значительно снизился до 7,3% в  2021г, что подтверждает исключительную важность и  актуальность активизации профилактических мер на всех уровнях, особенно в нынешних условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), обострившей их значимость.

Особое внимание уделяется факторам образа жизни, большинство из которых являются управляемыми, что важно с позиции профилактики заболеваний. К таким модифицируемым факторам риска относятся как поведенческие факторы, такие как табакокурение,

---

чрезмерное потребление алкоголя, низкая ФА (НФА), нерациональное питание (НП), так и  метаболические/биологические факторы  — повышенное АД, дислипидемия (ДЛП), гипергликемия, избМТ/ОЖ и особенно их сочетание [12-14]. Так, увеличению риска ССЗ способствуют 7 ключевых ФР, роль которых доказана и нивелиро вание которых обладает превентивным эффектом: НП, курение, избМТ/ОЖ, НФА, неконтролируемое АД, повышенный уровень холестерина (ХС) и сахара крови [15]. Среди ФР ЗНО наряду с особой группой факторов канцерогенной природы (биологических, химических, физических) важнейшее значение имеют общие для всех основных ФР ХНИЗ — курение табака, алкоголь и НП [16]. Для некоторых форм рака (рак молочной железы (РМЖ), толстой кишки, эндометрия, почек и пищевода) к ФР относят избМТ и НФА, также общие для других ХНИЗ. К превентивным мерам многих форм рака относят факторы питания, что также подтверждает общность факторов образа жизни для основных ХНИЗ [17]. ХРЗ — это широкий спектр заболеваний, включающий ХОБЛ, профессиональные заболевания легких, БА, респираторные аллергии, синдром апноэ во сне и легочную гипертензию. ФР ХРЗ считаются генетические особенности, факторы окружающей среды (загрязнения воздуха, включая табачный дым и вторичный табачный дым, загрязнение воздуха внутри и  снаружи помещений), условий производств, а  также и  социально-экономические факторы [18]. СД не только самостоятельное хроническое заболевание, но и  ФР развития серьезных, иногда жизнеугрожающих ССЗ, почечной недостаточности и  поражений зрения, которые могут привести к  слепоте, сосудистых поражений периферических артерий до язв, что может повлечь ампутацию конечностей. Наиболее частой формой является СД 2 типа, в  развитии которого важное значение также, как и другим основным ХНИЗ, придается факторам образа жизни, прежде всего, высокому потреблению простых сахаров, НФА, приводящих к избМТ и ОЖ [14, 15]. Хотя немодифицируемые ФР (возраст, пол и  генетические особенности) коррекции не поддаются, однако их важно принимать во внимание для оценки прогноза индивидуального, группового и популяционного риска развития ХНИЗ.

---

ВОЗ среди наиболее ожидаемых результатов реализации Глобальной стратегии [2] в  области профилактики ХНИЗ и  укрепления здоровья населения определяет важность к  2025г сокращения на 25% преждевременной смертности от ССЗ, ЗНО, ХРЗ и  СД, достижение глобальных целей, направленных на сокращение пагубного потребления алкоголя, распространенности НФА, потребления населением соли/натрия, уменьшение распространенности потребления табака среди лиц в возрасте от 15 лет и  старше; уменьшение распространенности повышенного АД и  увеличение доли больных с  гипертонической болезнью, стабильно имеющих целевые значения АД; прекращение роста случаев СД и ОЖ; обеспечение пациентов, имеющих соответствующие показания, надлежащей лекарственной терапией и медицинской помощью для профилактики инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта.

---

1.2 Понятие профилактической деятельности

Профилактика, согласно Федеральному закону (ФЗ) № 323-ФЗ [5], определяется как “комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а  также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания”.

Профилактика (prophylaktikos – предохранительный) – термин, означающий комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска. Важным представляется отметить факт добавления к слову «профилактика» прилагательного «медицинская», конкретизирующего и несколько сужающего сферу деятельности. В российских нормативноправовых актах термин «медицинская профилактика» пришел на смену термину «профилактика» с 2003 года. В пункте 6 статьи 2 федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» приводится следующее определение: профилактика – комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания. Организация работы ОМП/КМП осуществляется в соответствии с требованиями приказа МЗ РФ от 30 сентября 2015 г. № 683н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» с учетом требований региональных НПА. ОМП/КМП для взрослых является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

В соответствии с этим определением приоритеты профилактики ХНИЗ в  сфере охраны здоровья, согласно ст. 12 ФЗ-323, включают:

— разработку и реализацию программ формирования здорового образа жизни (ЗОЖ), в  т.ч. программ снижения потребления алкоголя, потребления табака и/или никотинсодержащей (НС) продукции, предупреждения и  борьбы с  немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;

---

— осуществление санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и мер по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в т.ч. предупреждению социально значимых заболеваний;

— проведение профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения (ДН);

— осуществление мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности. Профилактические меры, реализуемые через систему здравоохранения, определяется как медицинская профилактика [6]

. Особенностью ХНИЗ является то, что они имеют многофакторную природу возникновения, в связи с чем концептуальной основой профилактики ХНИЗ как на популяционном, так и на индивидуальном уровне является концепция ФР. При этом следует дифференцировать понятия риска и причины заболеваний. ФР — это потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход [6, 7].

В стратегии ВОЗ, исходя из многофакторной природы хронических заболеваний [2], подчеркивается приоритетность комплексных, межсекторальных мер укрепления общественного здоровья и снижения бремени ХНИЗ, включающих:

— меры государственной политики в интересах здоровья населения (законодательство, включая налоги, рекламу и др., социальную, экологическую, экономическую политику);

— участие общественности, межсекторальное сотрудничество по созданию благоприятной среды на местном уровне; — предоставление информации, просвещение, образование, повышение грамотности населения в вопросах здоровья (ГЗ);

— меры в системе здравоохранения по профилактике, организационные меры, совершенствование технологий и услуг, повышение профессиональ -ных компетенций по мерам укрепления здоровья и профилактики среди медицинских специалистов ПМСП и  специалистов в  области общественного здоровья и здравоохранения. Профилактика ХНИЗ в РФ регламентирована приказом Минздрава России № 1177н [8] и обеспечивается путем комплекса мер

---