Файл: Классификация по химическому строению.doc

Могут наблюдаться нарушения со стороны нейросенсорной сферы; возможны головные боли, головокружение, расстройства сна, иногда галлюцинации и спутанность сознания.
Селективные ингибиторы ЦОГ-2, хотя и в меньшей степени, но тоже вызывают побочные реакции. Так, при применении первого препарата с этим механизмом действия — целекоксиба — отмечены артериальная гипертензия, кардио- и цереброваскулярные явления, единичные случаи перикардиального выпота и эндокардита.

ПРИМЕНЕНИЕ

-Болевой синдром

-Артриты

-Миозиты

-Невралгии

Различные препаратынеодинаково влияют на биосинтез различных простагландинов в тканях.

Индометацин угнетает синтез всех типов простагландинов.

Парацетамол избирательно ингибирует синтез простагландинов в головном мозге, но не в других тканях.
ПРОИЗВОДНЫЕ САЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ

Преимущественно назначаются перорально.

Хорошо всасываются в тонких отделах кишечника (до 80%),

максимальная концентрация в крови через1-2 часа.

Хорошо растворимые аспизол (действующее начало – ацетилсалициловая кислота) и натрия салицилат можно вводить парентерально.

---

Ацетилсалициловая кислота

Применяется более 100 лет.

До 80% препарата всасывается в верхних отделах тонкой кишки.

Максимальная концентрация в плазме через 1-2 часа.

Ощелачивание желудочного содержимого значительно уменьшает скорость всасывания препарата.

Период полувыведения 3 часа.

Элиминируется препарат почками (80%) частично в неизмененном виде, частично в виде метаболитов.

Метаболизируется в салицилаты.

Если суточная доза составляет 2г и более, интервалы между приемами могут быть увеличены,

поскольку с увеличением дозы период полувыведения салицилатов возрастает.

50% дозы инактивируется при первом прохождении через печень (пресистемная элиминация).

Доза 300-600 мг. Интервал 4 часа. Максимальная суточная доза 3600 мг.

Применение

-ревматизм, ревматоидный артрит, инфекционно-аллергический миокардит.

-лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях

-болевой синдром (невралгия, миалгия, артралгия, головная, зубная боль)

-подавление агрегации тромбоцитов

(для профилактики тромбозов коронарных сосудов, тромбозов сосудов мозга, тромбофлебитов).

Агрегация тромбоцитов регулируется системой тромбоксан – простациклин.

Тромбоксан А₂ синтезируется в тромбоцитах,

способствует агрегации тромбоцитов и сужению сосудов.

Простациклин (ПГI₂) образуется эндотелием сосудов,

является мощным антиагрегационным фактором и вазодилятатором.

Ацетилсалициловая кислота нарушает синтез тромбоксана А₂

Эффект возникает при использовании небольших доз препарата (0,1 – 0,3 г в сутки).

Большие дозы тормозят также образование простациклина,

что нивелирует антиагрегационный эффект.

Препарат обладает небольшой антикоагулянтной активностью (антагонизм с витамином К).

Побочные эффекты

Наиболее часто, независимо от пути введения, возникают побочные эффекты со стороны ЖКТ.

-тошнота, рвота, гастралгия, диарея

---

-эрозивные поражения желудки и двенадцатиперстной кишки (до желудочных кровотечений)

-диспептические расстройства

Аллергические реакции

-ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, крапивница

-синдрома Видаля (сочетание ринита, полипоза слизистой носа, бронхиальной астмы и крапивницы).)

Синдром Рея (острая токсическая энцефалопатия с жировой дегенерацией печени и мозга)

Нарушение реологических свойств и свертывания крови

Нарушения функции печени, почек

Осложнения со стороны ЦНС (головная боль, транзиторное снижение слуха)

«Аспириновая астма» (удушье, ринит, крапивница).Натрия салицилат

Салициламид

Имеют меньшую антипростагландиновую активность (меньше побочных эффектов).

Практически не влияют на функцию тромбоцитов.

Не вызывают синдрома Рея.

Применение

Натрия салицилат при ревматическом артрите хорошо снимает боль, скованность в суставах.

Метилсалицилат

Ацетилсалицилат лизина (ацелизин)

Смесь ацетилсалицилата и глицина. Внутрь, внутримышечно, внутривенно

Обезболивающее, жаропонижающее, антиагрегационное действия.

ПРОИЗВОДНЫЕ ПИРАЗОЛОНА

Анальгин (Дипирон, Метамизол).

Препарат был впервые представлен в 1922 г.

Выраженная анальгетическая и жаропонижающая активность.

Препарат до сих пор популярен в России. Его приобретают около 50% посетителей аптек.

! Очень трудно объяснить продолжающуюся популярность анальгина в свете известных фактов, свидетельствующих о высоком риске развития агранулоцитоза и анафилактического шока после его применения. Дань национальной традиции.

Анальгин или комбинированные продукты его содержащие запрещены более чем в 40 странах мира.

Баралгин, Пенталгин, Седалгин, Темпалгин.

В 1977 г изъят из употребления в США в связи с его способностью вызывать фатальный агранулоцитоз.

Индия (один из крупнейших производителей баралгина) запретила его применение в национальной практике поскольку эта комбинация анальгина с питофеноном и фенпивиринием повышает риск развития токсических эффектов.

Применение

-болевой синдром (невралгия, миалгия, артралгия, головная, зубная боль)

---

-лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях

Побочные эффекты. Серьезные ! :

-Агранулоцитоз (начальные стадии агранулоцитоза выражены в

общей слабости, ознобе, лихорадке, боли в горле, появлении язв в полости рта)

-аллергические реакции

-отек слизистых

-анафилактический шок

Бутадион

Противовоспалительная активность, болеутоляющая активность.

Хорошо всасывается в ЖКТ (85-100%).

Применение

-ревматизм, ревматоидный артрит

(воспалительное поражение внесуставных мягких тканей ревматического характера)

-бурсит, капсулит, синвиит

(воспалительное поражение внесуставных мягких тканей неревматического характера)

-подагрический артрит(уменьшает содержание в крови мочевой кислоты)

-инфекционно-аллергический миокардит.

Не рекомендуется детям до 15 лет из-за высокой токсичности.

У больных старше 60 лет длительность терапии не должна превышать 7 дней

(в этом возрасте особенно высок риск развития апластической анемии и агранулоцитоза)

Побочные эффекты:

-ульцерогенное действие (меньше, чем у аспирина)

(угнетает в слизистой желудка синтез белка и деление клеток непосредственно, а не только через ПГ)

-гипохромная микроцитарная анемия.

-гемолитическая анемия

-лейкопения, агранулоцитоз (следствие угнетения кроветвореня в костном мозге)

-при длительном приеме – задержка натрия и воды, отеки, возможно повышение АД

(из-за повышения чувствительности рецепторов почек к АДГ и блокады синтеза ПГ

-нарушение функции почек (прямое токсическое действие на почечную ткань).

ПРОИЗВОДНЫЕ АНИЛИНА

Парацетамол (Ацетаминофен)

Продукт метаболизма фенацетина.

Жаропонижающее, болеутоляющее действие.

Оба эффекта связаны со снижением ПГ в структурах головного мозга.

(Ингибирует простагландиновую синтетазу в гипоталамусе,

Препятствует выработке спинального простагландина),

Болеутоляющая активность примерно такая же, как у аспирина.

Хорошо всасывается из ЖКТ.

Максимальная концентрация в плазме через 30-90 минут.

Терапевтическая концентрация 5-29 мкг/мл,

Токсическая – от 150 мкг/мл и выше.

---

Период полувыведения 2-3 часа.

Рекомендуемая дозировка для взрослых 0,5-1,0 г каждые 4-6 часов

Максимум 4 г в сутки.

Суппозитории с парацетамолом. Дозы идентичны.

Обезболивающий эффект парацетамола достигает «плато» после разовой дозы 600 мг,

в течение короткого времени остается на этом уровне.

рационально разбивать максимальную дозу 4 г на большее число приемов.

Применение

-анальгезия при умеренной боли, особенно мягкотканного и костно-мышечного происхождения

(невралгия, миалгия, головная, зубная боль)

-умеренная боль при процедурах

-лечение лихорадки

-дополнение к опиоидам при более сильной боли, что позволяет уменьшить дозу опиоидов

Побочные эффекты

Парацетамол малотоксичен в среднетерапевтических дозах.

Не влияет на агрегацию тромбоцитов, не дает бронхоспазм.

Длительная монотерапия парацетамолом не вызывает нефропатии.

Практически нет ульцерогенного действия.

Редко – аллергические реакции.

-при длительном применении высоких доз – гепатотоксичен и нефротоксичен.

(образует в процессе биотрансформации в печени метаболиты – производные цистеина и меркаптуровой

кислоты - повреждающие ткань печени и почек)

Вероятность токсичности увеличивается при повышенной активности ферментов цитохрома Р450,

в особенности CYP2E1.

Это встречается у алкоголиков * или у лиц, принимающих индуцирующие энзимы препараты

(противоэпилептические, рифампицин).

*Актуален вопрос, действительно ли безопасны парацетамолсодержащие препараты,

использующиеся для снятия похмельного синдрома («эндрюс ансвер»)?

Голодание или рвота, которые приводят к уменьшению печеночного глютатиона, также могут

быть важным фактором в развитии токсичности.

-тромбоцитопения, гемолитическая анемия.

Не рекомендуется прием препарата более 7 дней.

Передозировка

При передозировке (однократная доза более 100 мг/кг)может вызвать:

-токсическое поражение печени

-гипогликемию

-острый некроз почечных канальцев.

Назначают прием ацетилцистеина и метионина.
ПРОИЗВОДНЫЕ ИНДОЛУКСУСНОЙ КИСЛОТЫ

В целом препараты этой группы относятся к токсичным препаратам.

Индометацин

Одно из наиболее эффективных противовоспалительных средств.

---