ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 154
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
| Билет № 59.1 Больная В., 35 лет, обратилась к стоматологу-терапевту по поводу острой боли зуба 2.4 две недели назад. Полость зуба 2.4 была раскрыта, из корневых каналов удален распад пульпы. 1. Поставьте предварительный диагноз. Остеомиелит верхней челюсти справа. Острая стадия. 2. Назовите основные симптомы заболевания? 2. все типичные симптомы остеомиелита (муфтообразное утолщение, подвижность причинного и рядом стоящих, перкуссия + 3. Составьте план лечения. Удаление причинного 1.4 зуба. Удаление зуба следует сочетать с одновременным вскрытием гнойных очагов в кости, под надкостницей и в мягких тканях. Разрезы проводят с двух сторон с вестибулярной и нѐбной. Дренирование гнойных ран. В послеоперационном периоде большое значение необходимо придавать уходу за гнойными ранами: используют орошения, местный диализ (применяют различные антисептические растворы). Соседние подвижные зубы укрепляют металлической шиной, каппой и т.д. Назначается антибактериальная, противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия внутрь. 4. Назовите сроки проведения оперативных вмешательств. Чембыстрее тем лучше. 5. Составьте план реабилитации. После выписки проводят медикаментозную терапию, лечение незаживших ран. Широко применяется физиотерапия и лечебная физкультура. Пациенту необходимо на срок от 3 месяцев ограничить нагрузки на пораженную область, избегать перенапряжения, переохлаждения. С целью комплексного укрепления иммунитета показано санаторно-курортное лечение, бальнео- и грязелечение. Билет № 59.2 Больная Н. 14 лет жалуется на болезненность и кровоточивость десен во время чистки зубов и при приёме пищи. Анамнез: кровоточивость усиливается во время менструального цикла. 1. Поставьте диагноз. ХГГ (ювенильный) 2. Перечислите этиологические факторы. Патогенная микрофлора (S. gingivalis), гормональный дисбаланс в пубертатном периоде. 3. Назовите естественные защитные факторы полости рта, способствующие самоочищению. Нейтрализующее действие слюны и десневой жидкости. 4. Объясните влияние курения на развитие воспалительных заболеваний пародонта. Курение влияет на характер слюноотделения (уменьшается скорость саливации, слюна имеет повышенную вязкость), снижается активность протеиназ и лизоцима, снижается количество макрофагов. 5. Расскажите о роли энзимов в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта. . Энзимы (гиалуронидазы, коллагеназы, протеазы, хондроитинсульфатазы, просеринэстеразы) выделяются в тканевую среду при гибели микробных клеток и вызывают диссоциацию белковогликозамингликановых комплексов основного вещества, увеличивают инвазию эндотоксинов в ткани, разрушают коллаген. Билет № 59.3 Больная М. 68 лет обратилась в стоматологическую клинику. Жалобы на эстетический дефект, затруднённое пережёвывание пищи. 1. Поставьте диагноз. Диагноз вторичная полная адентия на вч и нч 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. Задачи ортопедического лечения: - восстановить функцию жевания, фонетику и эстетику при полном отсутствии зубов; - нормализовать высоту нижнего отдела лица. 3. Перечислите клинические этапы изготовления съёмного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов. Получение анатомических оттисков с обеих челюстей; припасовка индивидуальных ложек с использование проб Гербста, получение функциональных оттисков; определение центрального соотношения челюстей; проверка конструкции протезов; припасовка и наложение протезов в полости рта; проведение коррекции протезов. 4. Объясните возникновение трещин в углах рта (ангулярногохейлита). Снижение высоты нижнего отдела лица. 5. Перечислите фазы адаптации к съёмным протезам Фаза возбуждения. Фаза частичного торможения. Фаза полного торможения. Билет № 50.3 Пациент К., 15 лет Обратился к врачу-ортодонту с жалобами на неправильное положение зубов. Анамнез: 15 и 25 зубы удалены в возрасте 11 лет по ортодонтическим показаниям, 1. Поставьте диагноз.Глубокая окклюзия 2 степени, дистальная окклюзия, сужение зубных рядов, скученность фронтальных зубов. Локализованный пародонтит легкой степени тяжести в области 32, 31 ,41, 42 зубов. 2. Назовите дополнительные методы исследования, подтверждающие ваш диагноз. Удаление над - и поддесневого зубного камня, применение в течение 4-7 дней солевых растворов для полоскания для устранения отека и экссудации. («Bocasan», или раствор соли с йодом в воде) , 4-7 дней полоскания растворами антисептиков – с триклозаном или хлоргексидином (например «Асепта», 7-14 дней – пасты и ополаскиватели с экстрактами трав), («Parodontax», «Лесной бальзам» 3. Составьте план ортодонтического лечения Удаление 35, 45 зубов. Лечение при помощи несъемнойортодонтической техники, например Damon 3, без удаления зубов. Ретенционный период при помощи несъемногостекловолоконногоретейнера и съемного ретейнера – LM-активатор. 4. Назовите вероятные причины аномалии.Ошибка удаление только верхних премоляров, осложнение – формирование непра- вильныхокклюзионных контактов, скученность нижних фронтальных зубов, развитие ло- кализованногопародонтита. 5. Перечислите ошибки и осложнения прерванного предыдущего ортодонтического лечения.Применение паст и ополаскивателей на основе растительных экстрактов трав и щетки с мягкой щетиной, флоссинг перед чисткой зубов в периоде ремиссии. В периодах обострения щетки с очень мягкой щетиной, пасты и ополаскиватели солевые, затем с антисептиками, флоссинг не применять, брашинг после каждого приема пищи. Билет № 60.1 Больной М., 46 лет, обратился с жалобами на нарушение речи, невозможность нормального приема пищи из-за затруднения движения языком. Нарушение подвижности 1. Поставьте предварительный диагноз. рак языка, дна полости рта и нижней челюсти слева 2. Проведите его обоснование. На основании анамнеза, данных клинического осмотра (наличие язвы, увеличения лимфатических узлов), рентгенологических данных и выраженной кахексии предположительный диагноз рак языка, дна полости рта и нижней челюсти слева, Т4N3Мх Т - степень местного распространения опухоли, N - отсутствие или наличие регионарных метастазов, М - отсутствие или наличие отдаленных метастазов. Добавление чисел к этим трем компонентам означает распространенность процесса: для «Т» это 0-4, для «N»от 0 до 3, для М - 0 или 1. В этой связи возможны следующие обозначения: ТХ - оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным Т0 - первичная опухоль не определяется Tis - преинвазивная карцинома (карцинома in situ) Т1 - опухоль распространяется по пораженному органу на малое расстояние. Т2 – опухоль распространяется по пораженному органу на большое расстояние, но не пытается прорасти вглубь органа. ТЗ – опухоль прорастает в орган. Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры. Nx -недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 –лимфоузлы не поражены N1 –поражен один регионарный узел N2 –поражены несколько регионарныхлимфоузлов N3 –поражены отдаленные лимфоузлы MX недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 - нет признаков отдаленных метастазов M1 - имеются отдаленные метастазы. 3. Перечислите возможные причины развития заболевания. Возраст пациента, Вредные привычки, Возможны профессиональные вредности, Наследственный фактор 4. Какие дополнительные методы исследования следует провести для подтверждения диагноза? Точный диагноз устанавливают по данным цитологического исследования мазка-отпечатка с поверхности раковой язвы и гистологического изучения образца опухоли, полученного путем ее биопсии. Для определения глубины прорастания опухоли и распространенности процесса проводят УЗИ, при подозрении на прорастание опухоли в костные структуры применяют рентгенографию, ортопантомографию и КТ лицевого черепа. 5. Составьте план лечения. Предоперационная лучевая терапия, половинная резекция нижней челюсти слева и продольная половинная резекция языка(гемиглоссэктомия) с одномоментным удалением лимфатического аппарата и жировой клетчатки шеи и обеих сторон. Учитывая стадию опухолевого процесса, объем предстоящего вмешательства, целесообразно провести паллиативное лечение (лучевую и химиотератию). В дальнейшем для восстановления утраченных структур челюстно-лицевой области применяются методы пластической хирургии, пациенту проводятся пластические и реконструктивные операции. Билет 60.2 На прием обратилась мама с ребенком 10 лет с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 2.6, болевые ощущения при попадании пищи в кариозную полость, усиливающиеся от температурных раздражителей и в ночное время Из анамнеза: зуб 2.6 ранее не лечен, полость обнаружена давно, боли беспокоят периодически в течение месяца. Объективно: на жевательной поверхности зуба 2.6 глубокая кариозная полость, выполненная размягченным пигментированным дентином, после удаления которого полость зуба сообщается с полостью зуба в одной точке, зондирование резко болезненно. 1. Поставьте диагноз. К04.03. Хронический пульпит фиброзный 2. Какие методы обследования необходимо провести? ЭОД,Рентген. 3. Проведите дифференциальную диагностику. необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, с хроническим гангренозным пульпитом. 1) болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе — в тот же момент; имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентиноэмалевой границе; зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было; показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите — до 35—40 мкА, а при глубоком кариесе — до 12 — 18 мкА; на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе. 2) При хр. Гангренозном пульпите коронка зуба более темная, чем при хроническом фиброзном пульпите; сообщение с полостью зуба более широкое; зондирование дна кариозной полости, перфорационного отверстия устья корневого канала безболезненно или слабо болезненно, пульпа не кровоточит; зуб реагирует больше на горячее, чем на холодное, а при хроническом фиброзном пульпите — на холодное;показатели ЭОД при хроническом гангренозном пульпите — 60—100 мкА, а при хроническом фиброзном пульпите — 35—40 мкА 4. Какие методы лечения можно применить? Витальные и девитальные 5. Проведите лечение.Техника выполнения: Витальная экстирпация 1. Предварительная рентгенография. 2. Обезболивание. 3. Изоляция зуба с помощью коффердама (желательно). 4. Препарирование кариозной полости бором в высокоскоростном наконечнике с учетом топографии полости зуба, удаление всего кариозного дентина. 5. Раскрытие полости зуба. 6. Ампутация коронковой пульпы. Проводится острым экскаватором или шаровидным бором, вращающимся на высокой или низкой скорости. 7. Химико-механическое препарирование корневого канала (каналов) (механическая и медикаментозная обработка). Включает экстирпацию пульпы и подготовку корневого канала к пломбированию. 8.Пломбирование (обтурация) канала (каналов). 9. Финальная реставрация зуба. Билет № 60.3 В клинику ортопедической стоматологии обратился больной А. 32 лет с жалобами на разрушение коронковой части 2.4, 2.5 зубов, затруднённое пережёвывание пищи. 1. Ответ 1) Поставьте диагноз.Дефекты твердых тканей зубов 2.4, 2.5 ИРОПЗ=80% Деформации зубных рядов в связи с разрушением зубов 2,4 и 2,5 зубоальвеолярное удлинение зуба 3.5 первая форма по Пономаревой 2) Сформулируйте задачи ортопедического лечения При устранении деформаций решаются следующие задачи: а) предупреждение нарушений функций мышц и сустава (профилактика артрозов); б) предупреждение или ликвидация функциональной перегрузки пародонта зубов, блокирующих движение нижней челюсти; в) восстановление нормальных движений нижней челюсти путем устранения блокирующих пунктов; г) создание условий для рационального протезирования посредством выправления линии окклюзии. 3) Составьте план терапевтического лечения.План терапевтического лечения: -Проф.гигиена полости рта - эндодонтическое лечение 2.4, 2.5 (подготовка зубов к протезированию) -провести операцию удлинения коронковой части зубов 2.4, 2.5(направить к хирургу) -депульпирование зуба 3.5. Методика операции. Целью операции удлинения коронковой части является обнажение коронок зубов. Под анестезией проводится гингивотомия – разрез в области десны, откладывается лоскут, мобилизуется, смещается вниз, ушивается, тем самым, удлиняется коронковая часть зуба. Швы снимаются на 4-5 день после операции. Пациентам назначаются полоскания хлоргексидином. 4) Составьте план ортопедического лечения. -Восстановить зубы 2.4, 2.5 при помощи внутрикорневых штифтов. После установки штифта полость в зубе заполняется специальной прочной композитной пломбой, обтачивается и покрывается коронкой. -Лечение деформации: а-изготовление культевой вкладки и металлокерамической коронки на зуб 3.5. б-метод последовательной дезокклюзии (можно применять пластмассовые каппы. Разрушенные зубы, из-за которых произошло смещение антогонистов перед наложением капп, как правило препарируют. 5) Какова основная причина зубоальвеолярного удлинения Клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антогонистов: Различают две клинические формы вертикального вторичного перемещения зубов при утрате антагонистов (Л. В. Ильина-Маркосян, В. А. Пономарева). а- При первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением ячеистого отростка (зубо- альвеолярное удлинение). Соотношение вне и внутриальвеолярной части зуба при этом не изменяется. В подобных случаях обычно говорят о зубо-альвеолярном удлинении. б-При второй форме выдвижение зубов происходит на фоне увеличенного альвеолярного отростка, но с обнажением части корня зуба. Принципиальной разницы между этими формами нет: как в том, так и в другом случае имеет место зубо-альвеолярное удлинение, однако вторая форма соответствует более поздним стадиям перестройки альвеолярного отростка. Билет № 63.1 Больной 60 лет обратился в клинику с жалобами на приступообразные боли в левой половине лица, возникающие при прикосновении к левой щеке рукой, полотенцем, одеждой, при пережёвывании пищи, продолжающиеся в течение 3-4 секунд. Ответ 1. Предварительный диагноз «невралгия II-III ветвей тройничного нерва слева». 2. План обследования и дополнительного исследования: - консультация врача-терапевта-стоматолога о возможности проведения профессиональной гигиены; - консультация врача-ортопеда-стоматолога о сглаживании острых краѐв металлокерамических коронок, после купирования приступов проведение рационального протезирования; ортопаномография для исключения патологии со стороны зубочелюстной системы; дополнительно консультация у врача-невролога, врача-оториноларинголога и врача-терапевта. 3. Дифференцировать невралгию II-III ветвей тройничного нерва необходимо со следующими заболеваниями: острым пульпитом, невралгией тройничного нерва, дисфункции ВНЧС, миофасциальных болей. 4. Клинический диагноз и его обоснование: невралгия II-III ветвей тройничного нерва слева (об этом свидетельствуют жалобы больного на приступообразные жгучие боли, возникающие при прикосновении, вероятно, к «курковым» зонам на коже лица слева, начало заболевания (после перенесенного ОРВИ) и данные анамнеза свидетельствуют о невралгии II-III ветвей тройничного нерва, а также есть раздражающий фактор - острые края коронок в результате скола керамики). 5. План лечения и обоснование: - при выявлении органической патологии лечение должно быть комплексным; - для лечения невралгии назначаются противоэпилептические средства (Тигретол, Суксилен, Финлепсин, Ривотрил, Морфолен, Триметин, Клоноцепам), витамины группы «В», биогенные стимуляторы, антигистаминные препараты, блокады анестетиком, физиотерапевтическое лечение; - необходимо провести профессиональную гигиену полости рта и обучить пациента более эффективно пользоваться индивидуальными средствами гигиены; - провести сглаживание острых краѐв на коронках 1.4, 1.5, 1.6 зубов и после купирования приступов невралгии провести рациональное протезирование – заменить металлокерамические коронки на новые Билет № 63.2 Ребенок 10 лет жалуется на боли в полости рта при приеме пищи, при разговоре. Общее состояние больного не нарушено.Объективно: на боковой поверхности языка слева – эрозия округлой формы размером 0,5 × 0,7 см, окруженная ободком гиперемии, покрытая сероватым налетом. 36 зуб разрушен на 1/3. 1. Поставьте предварительный диагноз. Хроническая травма боковой поверхности языка 2. Какова этиология возникновения данной патологии? Результат воздействия длительного травмирующего фактора (разрушенная коронка з 36) механическая этиология 3. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию? Туберкулезная язва характеризуется резкой болезненностью, имеет мелкозернистое дно и подрытые мягкие края. Инфильтрации прилежащих тканей не определяется. Раковая язва имеет плотные бугристые края, покрытые крупнозернистой кровоточащей тканью, напоминающей грануляционную ткань. В основании язвы пальпируется инфильтрат. При метастазировании в регионарные лимфатические узлы на шее либо в подчелюстной области пальпируется плотный, безболезненный узел, вначале подвижный, а в более поздний период – спаянный с подлежащими тканями При твердом шанкре язва характеризуется ровной поверхностью, покрыта буроватого цвета корочкой, при снятии которой кровотечения, как правило, не наблюдается. Отмечается лишь скудное серозное отделяемое, придающее поверхности язвы специфический зеркальный блеск. Часто в центральной части язвы, реже по всей поверхности, имеется плотный налет сероватожелого цвета (цвета испорченного сала). У некоторых больных в центре язвы наблюдаются мелкие геморрагии. 4. Ваша тактика и действия. В первую лечение хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта должно быть направлено на устранение раздражающего фактора. При болезненностью следует обработать эрозию/язву теплым раствором анестетика, тот же 2% лидокаин. При облегчения снятия некротических или фибриновых пленок нужно перед начало этой процедуры обработать рану протеолетическими ферментами в течение 1 -2 минуты. Накладываются пенные аэрозоли, заживялющие мази типа солкосерила, кератопластические средства(масло облепихи, шиповника). 5. В чем заключается профилактика возникновения данной патологии? Профилактика: своеврменное устранение травмирующих факторов Билет № 63.3 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Д. 25 лет. 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план терапевтического лечения. 5. Составьте план хирургического лечения. 1- Ds: Частичная вторичная зубов на в/ч, 3 класс по Кеннеди. Дефект коронки зубов 25 и 27 (ИРОПЗ 0,8). 2- Задачи: - возрождение потерянной функции жевания, - отстранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС, - нормализация занятия жевательных мышц; - предотврвщение дальнейшего разбития жевательного аппарата 3- План ортопедического лечения: - направить на консультацию к врачу-хирургу-имплантологу по поводу имплантации в области отсутствующего 2.6 зуба; - направить на эндодонтическое лечение 2.5 и 2.7 зубов; - изготовить культевые штифтовые вкладки на 2.5 и 2.7 зубы; - изготовить цельнолитые коронки с керамической облицовкой на 2.5 и 2.7 - изготовить коронку на имплантате в области отсутствующего 2.6 зуба. 4- План терапевтического лечения: - провести эндодонтическое лечение 2.5 и 2.7 зубов. 5. План хирургического лечения. -при отсутствии противопоказаний установить имплантат в области 2.6 зуба. Билет № 53.3 В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная С. 25 лет. Жалобы на эстетический дефект и кровоточивость в области 1.1, 2.1 зубов.Дискомфорт жевания на левой стороне челюсти. 1. Поставьте диагноз. Диагноз «дефект коронковой части 1.1 и 2.1 зубов. Частичное вторичное отсутствие зубов на нижней челюсти (III класс Кеннеди)». Потеря жевательной эффективности по Агапову 12% 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. Задачи ортопедического лечения: o восстановить эстетику и функцию 1.1 и 2.1 зубов; o восстановить целостность зубного ряда нижней челюсти. 3. Составьте план ортопедического лечения. План ортопедического лечения: · восстановить 1.1, 2.1 зубы культевыми вкладками со штифтом; · изготовить эстетические конструкции (металлокерамические или керамические коронки) на 1.1, 2.1 зубы; · изготовить коронку на имплантате в области 3.6 зуба. 4. Составьте план хирургического лечения. План хирургического лечения: - установить имплантат в области отсутствующего 3.6 зуба, на основании ОПТГ и компьютерной томографии. 5. На какую глубину, с точки зрения биомеханики, должен погружаться штифт культевой вкладки со штифтом для обеспечения оптимальных условий функционирования протеза? Оптимальная глубина распломбировки и подготовки канала для изготовления штифтовой конструкции на ⅔ длины канала корня зуба Билет № 64.1 В клинику поступил пациент 24 лет с жалобами на боль в области отсутствующего 4.6 зуба. 1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту? Предварительный диагноз «альвеолит лунки 4.6 зуба, хронический периодонтит 4.7 зуба». 2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований? План обследования и дополнительного исследования: а) для уточнения диагноза необходимо провести: внутриконтактную рентгенографию 4.6, 4.7 зубов, ортопантомографию; б) лечение альвеолита лунки (кюретаж лунки, в случае наличия остаточных корней удаление корней); в) консультация врача-терапевта-стоматолога о лечении 4.7 зуба; г) консультация врача-ортопеда-стоматолога о возможности проведения ортопедического лечения в области 4.7 зуба, отсутствующего 4.6 зуба. 3. Проведите анализ лечения пациента врачом-стоматологом клиники. Для постановки точного диагноза врачу стоматологической клиники необходимо было провести ортопантомографию или визиографию, так как из описания клинической картины осталось не ясным состояние лунки удалѐнного зуба, наличия остаточных корней в лунке в результате травматического удаления 4.6 зуба и состояния окружающих тканей на момент последнего осмотра. И если в лунке нет остаточных корней, то необходимо было провести эвакуацию распада сгустка из лунки с помощью кюретажной ложки и только потом провести антисептическую обработку лунки. В лунку вводят лекарственные вещества, прикрытые иодоформным тампоном. 4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. Клинический диагноз и его обоснование: а) альвеолит лунки 4.6 зуба (учитывая сложное удаление 4.6 зуба, также ноющую боль в области лунки, которая постепенно нарастала, серые массы в лунке, которые говорят о распавшемся сгустке и неприятный запах из лунки, а также 5 дней после удаления говорят о воспалительном процессе лунки зуба, остается неясным вопрос об остаточных корнях 4.6 зуба, которые также могут являться причиной боли и воспаления); б) хронический периодонтит 4.7 зуба (об этом свидетельствует изменение цвета коронковой части зуба и наличие пломбы). 5. Назначьте лечение и обоснуйте его. План лечения и обоснование: после постановки точного диагноза, рекомендована санация лунки удалѐнного 4.6 зуба - проведение повторного кюретажа лунки, введение в лунку йодоформного тампона с Левомеколем, назначение противобактериальной, противовоспалительной терапии, при необходимости физиотерапии. Для 4.7 зуба необходимо провести рентгенографию после чего решить вопрос о лечении зуба терапевтическим путѐм – заменив пломбу на новую или ортопедическую конструкцию. Билет № 64.2 Больной А. 17 лет обратился с жалобами на неприятные ощущения в области десны и шеек зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке зубов. 1. Предварительный диагноз. Хронический локализованный пародонтит тяжелой степени. 2. Составьте план обследования больного у смежных специалистов. Консультация хирурга-стоматолога, ортодонта, врача-терапевта, ЛОР-врача. 3. Заключительный диагноз. Хронический локализованный пародонтит тяжелой степени на фоне сниженного иммунитета, короткой уздечки нижней губы и глубокого резцового перекрытия. 4. Составьте план хирургического лечения. Френулопластика. Открытый кюретаж патологических зубо-десневых карманов с последующим введением остеопластических материалов и гингивопластикой. 5. Общий план лечения. Местная противовоспалительная терапия, избирательное пришлифовывание зубов для создания физиологических контактов, - санация хронических одонтогенных и риногенных очагов инфекции, - иммуномоделирующее лечение, - иммобилизация подвижных зубов шинами, - устранение глубокой окклюзии. Билет № 64.3 В клинику ортопедической стоматологии обратился больной М. 25 лет. 1.Поставьте диагноз. Хронический локализованный пародонтит легкой степени тяжести Дефекты твердых тканей зубов 3.6, 3.7, ИРОПЗ=0.5 2.Сформулируйте задачи ортопедического лечения. ) -устранить болезненность и кровоточивость десен в обл. зубов 3.6, 3.7 -восстановление нормальной жевательной функции у пациента, нарушенной эстетики. 3. Предложите один из возможных планов лечения. План лечения oКоррекция и контроль за гигиеной полости рта. oПроведение профессиональной гигиены полости рта с последующим полированием поверхностей всех зубов. oСанация полости рта. oПодбор средств гигиены полости рта (зубная паста Paradontax, зубная нить, зубные "ершики"). •Противовоспалительная терапия (ротовые ванночки с 0,05% раствором элюдрила, пародонтальная повязка на десну геля "Метрогил Дента"). •Консультация гастроэнтеролога, иммунолога. •Консультация у терапевта (Восстановление зубов 3.6, 3.7 при помощи вкладки, т.к. ИРОПЗ=0.5) •Контрольный осмотр стоматолога через 4-6 месяцев после лечения.( назначается после ликвидации всех видимых проявлений заболевания) 4.Составьте план пародонтологического лечения. План пародонтологического лечения: отрытый кюретаж??? 5. Какова возможная причина возникновения патологии пародонта? Возможной причиной патологии пародонта 3.6, 3.7 зубов явилось разрушение коронки зубов и травма десны пищевым комком из-за отсутствия апроксимальных контактов. Билет № 65.1 Пациент А. 65 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на постоянную ноющую боль в области лунки удалённого 4.7 зуба с иррадиацией в ухо, запах изо рта. 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. Альвеолит лунки удалѐнного 4.7 зуба. 2. Проведите дифференциальную диагностику. Ограниченный остеомиелит лунки. Острый край лунки. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. Лечение альвеолита лунки 4.7 зуба. Назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. Анестезия, антисептическая обработка лунки, щадящий кюретаж (не вызвать кровотечение), повторная антисептическая обработка лунки, внесение в лунку смеси порошка анестезина и метронидозола. Рыхлое наложение йодоформнойтурунды в лунку. Применяют блокады анестетика 0,5% Лидокаина или Новокаина с Линкомицином или введение раствора «Траумель» по типу инфильтрационной анестезию. При сохранении боли и воспаления блокаду повторяют через 48 часов. Местное воздействие на воспалительный очаг проводят ежедневно или через день до полного прекращения боли (обработку альвеолы антисептиками, внесение лекарственных средств в лунку, блокады, смена повязки). Через 5-7 дней стенки альвеолы покрываются молодой грануляционной тканью 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит. Билет № 65.2 Мальчик 11 лет жалуется на боли при приеме пищи, особенно острой, горячей. 1. Выскажите предположение о диагнозе. ХРАС 2. Как его подтвердить? Для целенаправленного комплексного лечения больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом необходимо провести: 1) обследование желудочно-кишечного тракта на выявление воспалительных процессов в нем, дисбактериоза, гельминтозов; 2. цитологическое исследование мазка с целью обнаружения гигантских многоядерных клеток 2) исследование функционального состояния печени; 3) выявление очагов хронической инфекции, в том числе одонтогенных; 4) аллергологическое обследование; 5) иммунологическое обследование (после консультации иммунолога). 3. Какова этиология возникновения данной патологии? . Патология ЖКТ. иммунная система человека не может идентифицировать молекулы вещества, присутствующего в слюне. Это вызывает активизацию лимфоцитов, так как иммунная система не распознав химический агент, атакует его как чужеродный. В результате образуются афтозные язвы; неполноценность иммунной системы и постоянное присутствие химических веществ способствует хронизации процесса и афтозный стоматит принимает длительное вялотекущее течение. 4. Составьте план комплексного лечения. Комплексное (местное и общее) лечение больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом состоит из этиотропного, патогенетического, симптоматического (2,6,7). С учетом многофакторностиэтиопатогенеза ХРАС комплексная терапия предполагает следующие составные части: 1. Диетотерапия. 2. Применение медикаментозных средств (общих и местных). 3. Терапия выявленной органной патологии. 4.Немедикаментозное лечение: направлено на устранение этиологических и предрасполагающих факторов – санация полости рта, избегать травматизации СОПР, обучение рациональной гигиене полости рта, устранение стрессогенных факторов,), Медикаментозное лечение: (в зависимости от степени тяжести заболевания): Местное лечение: - Обезболивание: 1- 2% лидокаин для обезболивания, 5-10%. - Патогенетическая терапия: тетрациклин 250 мг в 30 мл. воды 4-6 раз в день для полосканий полости рта, 0,1% триамцинолон для аппликаций 3-6 раза в день 4-6 дней, 0,05% клобетазол для аппликаций 3-6 раз в день 4-6 дней, при наличии вирусной этиологии 5% ацикловир для аппликаций 4-6 раз в день 5-10 дней - Антигистаминные препараты: лоратадин 10мг 1 раз в сутки 10-15 дней, дезлоратадин 5мг 1 раз в сутки, длительность приема зависит от симптоматики; - Симптоматическая терапия: хлоргексидина биглюконат, раствор, 0,05% для обработки полости рта 3 раза в день до начала эпителизации, токоферола, 30%, в виде аппликаций на элементы поражения до полной эпителизации. 5.В соответствии с какими критериями вы будете судить об эффективности проведенного лечения? сокращение сроков лечения, увеличение периода ремиссии Билет № 65.3 В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка Ж. 26 лет. Жалобы на изменение цвета фронтальной группы зубов верхней челюсти. 1. Поставьте диагноз. . Изменение цвета (дисколорит) 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. - восстановить цвет и анатомию 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов 3. Составьте план ортопедического лечения. - изготовить керамические виниры на 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубы 4. Составьте план терапевтического лечения -профессиональная гигиена.. 5. Перечислите, каким образом выверяются артикуляционные контакты у данного пациента. Выверяем окклюзионные контакты в центральной, передней и боковых (левой и правой) окклюзиях с помощью артикуляционной бумаги и фольги, толщиной 8-200 мкр. Билет № 66.1 Больной Ш., 45 лет, жалуется на боли в области угла нижней челюсти слева, болезненное и неполное открывание рта, болезненное глотание. 1.Дополнительные методы обследования: ОПТГ , КТ 2.Поставьте диагн. Ретромолярнаяпарадентальная киста) зуба 38 3.Составьте план комплексного лечения. 1) Консервативное лечение ( Противовоспалит терапия( Найз) , десенсеб. терапия (антигистаминные препараты). 4.Определите вид обезболивания при операции. Мандибулярная анестезия и инфильтрационная. 5.Чем можете объяснить боли в области нижней челюсти? Из-за расположения кисты( происходит часто обострение хронического перекоронарита, нагноение кисты) под жев.м. Схема ООД при проведении обезболивания на нижней челюсти Мандибулярная анестезия (внутриротовой метод) Техника выполнения А) пальцевой способ:1.Место вкола иглы: шприц на уровне премол. противоположной стороны, вкол иглы делают кнутри от височного гребешка и на 0,75-1 см выше жевательной поверхности 3 большого коренного зуба. Височный гребень определяют при пальпации. Сначала нащупайте передний край ветви нижней челюсти, кнутри от него – височный гребешок, который внизу разделяется на 2 ножки (латеральную и медиальную). 2.Направление иглы: кнаружи и кзади от премоляров противоположной стороны.Срез иглы обращен к внутренней поверхности ветви нижней челюсти. 3.Продвижение иглы в подлежащие ткани до соприкосновения с ветвью нижней челюсти и далее скользите по кости на глубину около 2 см.Цилиндром шприца оттягивают несколько кзади угол рта и плавно осуществляют продвижение иглы. 4.Количество вводимого анестетика: 2-3 мл анестезирующего раствора. гидропрепаровка 5. Признаки обезболивания. появлению у больного чувства онемения кожи, тяжести, припухлости, покалывания нижней губы. О выключении язычного нерва судят по онемению кончика языка соответствующей стороны. Б) аподактильный способ: 1.Место вкола иглы: в наружный скат крыловидно-челюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров. Рот широко открыт, шприц располагают на уровне премоляров противоположной стороны. Крыловидно-челюстная складка располагается кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер. 2.Продвижение иглы: кнаружи и кзади до контакта с костной тканью. Введите 2-3 мл анестетика для ннеачения нижнего альвеолярного и язычного нервов. Зона: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично тела нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярной части с вестибулярной и язычной сторон, слизистая оболочка подъязычной области и передних языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. Билет № 66.2 Ребенок 10 лет жалуется на боли в полости рта при приеме пищи, при разговоре 1.Предварительный диагноз. Хроническая травма боковой поверхности языка 2.ЭТИОЛОГИЯ. Результат воздействия длительного травмирующего фактора (разрушенная коронка з 36) механическая этиология 3.Дифф. Диагностика -Туберкулезная язва характеризуется резкой болезненностью, имеет мелкозернистое дно и подрытые мягкие края. Инфильтрации прилежащих тканей не определяется.-Раковая язва имеет плотные бугристые края, покрытые крупнозернистой кровоточащей тканью, напоминающей грануляционную ткань. В основании язвы пальпируется инфильтрат. При метастазировании в регионарные лимфатические узлы на шее либо в подчелюстной области пальпируется плотный, безболезненный узел, вначале подвижный, а в более поздний период – спаянный с подлежащими тканями-При твердом шанкре язва характеризуется ровной поверхностью, покрыта буроватого цвета корочкой, при снятии которой кровотечения, как правило, не наблюдается. Отмечается лишь скудное серозное отделяемое, придающее поверхности язвы специфический зеркальный блеск. Часто в центральной части язвы, реже по всей поверхности, имеется плотный налет сероватожелого цвета (цвета испорченного сала). У некоторых больных в центре язвы наблюдаются мелкие геморрагии. 4.Ваша тактика и действия. В первую лечение хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта должно быть направлено на устранение раздражающего фактора. При болезненностью следует обработать эрозию/язву теплым раствором анестетика, тот же 2% лидокаин. При облегчения снятия некротических или фибриновых пленок нужно перед начало этой процедуры обработать рану протеолетическими ферментами в течение 1 -2 минуты. Накладываются пенные аэрозоли, заживялющие мази типа солкосерила, кератопластические средства(масло облепихи, шиповника). 5-Профилактика: своеврменное устранение травмирующих факторов Билет № 66.3 В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная H. 25 лет. 1. Диагноз «Дефект коронковой части 1.1 и 1.2 зубов. Частичное вторичное отсутствие зубов на нижней челюсти (3класс Кеннеди)». 2. Задачи ортопедического лечения: - восстановить анатомию и функцию 1.1, 1.2 зубов; - восстановить целостность зубного ряда нижней челюсти. 3. План ортопедического лечения.- изготовить штифтовые культевые вкладки на 1.1 и 1.2 зубы;- изготовить коронки с эстетической облицовкой на 1.1 и 1.2 зубы; - изготовить коронку на имплантате в области отсутствующего 3.5 зуба. 4. План имплантологического лечения: - при отсутствии противопоказаний установить имплантат в области отсутствующего 3.5 зуба. 5. При изготовлении штифтовой конструкции корневой канал оптимально распломбировать на ⅔ длины корня зуба, что создает лучшие условия для механической ретенции, с точки зрения биомеханики, обеспечивая длительный срок пользованияпротезом. | Билет № 43.1 Больной Б., 41 года, обратился с жалобами на припухлость нижнего отдела щеки, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей справа, резкую боль в области нижней челюсти справа, ограниченное открывание рта. 1. Рентгенография 2. Дифференциальный диагноз. Острый периодонтит - локализуется в пределах одного зуба, характеризуется резкими болями при каждом прикосновении к «причинному» зубу, десна вокруг пораженного зуба только иногда незначительно припухает и краснеет, не вызывает коллатерального отека. Острый одонтогенный остеомиелит - гиперемия, отечность, инфильтрация мягких тканей альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти с обеих сторон (муфтообразный отек), более выраженные симптомы интоксикации, подвижность соседних интактных зубов, гноетечение из пародонтальных карманов «причинного» и соседних зубов. 3. Гнойный периостит нижней челюсти справа. 4. Консультация врача-стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности консервативного лечения 4.7 зуба. С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки параллельно переходной складке на всю длину инфильтрата до кости, на протяжении 3 зубов. Рану дренируют резиновой полоской. В случае невозможности сохранения 4.7 зуба, удаление зуба. Проводятся ежедневные перевязки и лечение гнойной раны с использованием антисептических растворов Хлоргексидина. Назначается внутрь антибактериальная и противовоспалительная терапия. 5. Лечение в стационаре Билет № 43.2 Пациентка Р., 23 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль в передней трети языка, усиливающуюся при разговоре и при приеме пищи. Считает себя больной в течение двух дней, когда во время еды прикусила язык. 1. Дифф. Диагноз: с язвами, афтами, стоматитом 2. Травматическая эрозия слизистой оболочки языка 3. Общий анализ крови, анализ на вич, сифилис для диф.диагн. 4. Воспаление. Вич, сифилис отрицательный. 5. Местное симптоматическое лечение: · Обезболивание осуществляется с помощью ротовых ванночек или аппликаций растворов местных анестетиков (0,5% р-р новокаина, 0,25—0,5% р-р лидокаина и т.д.). · Обработка очага поражения и полости рта растворами антисептиков позволяет воздействовать на микрофлору, снизить риск воспалительных осложнений, улучшить гигиеническое состояние полости рта. Для этой цели обычно применяют кислород- и хлорсодержащие препараты: 0,5-1% р-р перекиси водорода (ни в коем случае — 3%!), 0,1% р-р перманганата калия, 0,03—0,06% р-р гипохлорита натрия, 0,05% раствор хлоргексидинабиглюконата. · Применение кератопластических средств и препаратов, стимулирующих регенерацию: аппликации следующих препаратов: масло шиповника, масло облепихи, масляные растворы витаминов А и Е, «Аевит», 1% раствор цитраля на персиковом масле Билет № 43.3 Пациентка А., 43 л., обратилась к стоматологу-ортопеду с жалобами на затрудненный прием пищи. 1. Затрудненный прием пищи, 20 лет назад удалила боковые зубы НЧ ( 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8 и 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8 ) по поводы осложненного кариеса, ранее не протезировалась. 2. Частичное отсутствие зубов НЧ (1 класс по Кеннеди) Потеря жевательной эффективности по Агапову=76% 3. Доп методы: рентген исследование 4. План подготовительной мероприятии: - профессиональная гигиена полости рта - должна быть проведена санация полости рта -должна быть проведена целесообразность сохранения зубов, пораженных кариесом и другими заболеваниями,в том числе запломбированных, зубов с поражениями пародонта и тд при планировании их в качестве опорных. -депульпированные зубы должны иметь корни, запломбированные до верхушки -должно быть проведено необходимое лечение при заболеваниях пародонта и СОПР -при подозрении на пат процессы в зубах и челюстных костях необходимо провести рент исследование. -зубы и корни не подлежащие сохранению, должны быть удалены. 5. Ортопедическое лечение: - частичный съемный пластиночный протез -бюгельный протез с кламмерной фиксацией -дентальная имплантация 3.4, 3.5, 3.6, 3.7 и 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 -изготовить коронки на имплантатах 3.4, 3.5, 3.6, 3.7 и 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 Билет № 47.1 Больная А., 19 лет, жалуется на западение и смещение подбородка влево. В возрасте 3-х лет лечилась по поводу остеомиелита нижней челюсти слева. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Показана ли данной больной восстановительная операция? Поставьте диагноз. Составьте план комплексного лечения. Определите сроки и место лечения. Дополнительные методы обследования: КТ Восстановительная операция: показана Диагноз: деформация нижней челюсти слева План лечения: ЧЛХ: проведение остеотомии, фиксация костных фрагментов, иммобилизация челюсти. Ортодонт: лечение деформаций зубного ряда, нормализация прикуса. Ортопед: рациональное протезирование. Сроки и место лечения: Место лечения: стационар, челюстно-лицевой отделение. Сроки: после 18 лет (уже можно). Билет № 44.1 Больная Г., 42 лет, обратилась с жалобами на периодически появляющееся гноетечение из-под десневого края, оголение шеек зубов, кровоточивость десны при чистке зубов и приеме пищи. 1. Консультация у гастроэнтеролога и эндокринолога, невролога, рентгенография(прицельная рентгенография, ортопантомография) 2. Дифференциальный диагноз. Гингивит, пародонтит, пародонтоз 3. Хронический генерализованный пародонтит средней тяжести. 4. Кюретажпародонтальных карманов осуществляется при пародонтите, представляет собой процедуру по выскабливанию содержимого пространства, образовавшегося между десной и зубом. В зависимости степени тяжести заболевания и глубины карманов может быть открытым или закрытым. При закрытом варианте процедуры полость очищают вслепую, при открытом делают разрез. После чистки карман обрабатывают антисептиками и кровоостанавливающими средствами, накладывают повязку. 5. Назовите предполагаемые причины этого заболевания. |
Местные факторы:
· Главным местным этиологическим фактором выступает пародонтопатогенная микрофлора (превотеллы, актиномицеты, порфиромонады, бактероиды, пептострептококки и др.), в большом количестве присутствующая в зубном налете. Микроорганизмы и их токсины повреждают эпителий десны, вызывая его воспалительную реакцию в форме хронического катарального или гипертрофического гингивита.
кариес; зубной камень; травмы зуба; неправильный прикус; бруксизм;
Общие факторы:
· Среди общих факторов, способствующих развитию хронического пародонтита, велика роль эндокринопатий (сахарного диабета, остеопороза, ожирения), патологии ЖКТ (гастрита, холецистита, энтероколита, гепатита), аллергических и аутоиммунных заболеваний, болезней системы крови, гиповитаминозов, лучевых поражений и пр.
Билет № 45.1
Больной А., 15 лет, обратился с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, разрастание десны. Жалобы появились год назад.
В области передних зубов нижней и верхней челюсти десневые сосочки застойно гиперемированные, отечны (покрывают коронки зубов на 1/2), отслаиваются от зубов, кровоточат при зондировании; имеются ложные карманы 4-5 мм глубины. Прикус глубокий, имеются обильные отложения наддесневого зубного камня.
1. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Проба Шиллера-Писарева, определение индекса PMA, развернутый общий анализ крови, рентгенологическое исследование.
2. Дифференциальный диагноз. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени, хронический катаральный гингивит.
3. Поставьте диагноз. Гипертрофический гингивит, отечная форма.
4. Составьте план лечения. 1) Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.
2) Удаление зубного налёта, над- и поддесневого зубного камня.(Профессиональная гигиена)
3) Противоотёчная и противовоспалительная терапия.
4) Склерозирующая терапия (поверхностная и глубокая).
5) Устранение местных этиологических факторов полости рта.(Ортодонтическое лечение)
6) Физиотерапевтическое лечение.(электрофорез 5% иодида калия, 10% раствора кальция хлорида, раствора ронидазы или лидазы ежедневно или через день в течение 15-20 дней)
7) Консультация других специалистов.( Эндокринолог и др.)
5. Назовите предполагаемые причины этого заболевания. Патологический прикус (травматическая окклюзия), обильные отложения наддесневого зубного камня.
Билет № 45.2
В хирургический стационар обратились родители ребенка 9 лет, по направлению из стоматологической поликлиники. Жалобы: на безболезненное образование на слизистой оболочке правой щеки.
1. Поставьте диагноз. Мягкая фиброма слизистой оболочки полости рта.
2. Проведите дифференциальную диагностику. Наряду с папилломой, липомой, миомой, невусом и миксомой фиброма является доброкачественной опухолью полости рта.
Дифференциальная диагностика фибромы с фиброматозом десен. Необходимость проведения дифференциальной диагностики фибромы с фиброматозом десен возникает при локализации фибромы на слизистойоболочке десны из-за схожести их клинических признаков. Однако прифиброматозе десен поражение в отличие от фибромы десны носит разлитой характер и проявляется сплошным утолщением десны.
3. Проведите дополнительные методы исследования. УЗИ и гистологического исследования.Ортопантомограмма, рентгенография и пародонтограмма применяются для выявления воспалительных процессов, спровоцировавших образование фибромы.
4. Назначьте лечение. хирургическое вмешательство.иссечение опухоли посредством лазера или радиоволновым методом. Новообразование удаляется полностью, включая ножку
5. Назовите этиологию, патогенез данного заболевания. Этиология:К причинам образования фибромы полости рта клиническая стоматология относит травматический и воспалительный факторы, также прослеживается наследственная предрасположенность. Достаточно часто в анамнезе пациентов, имеющих фиброму полости рта, выявляется предшествующее ее появлению регулярное прикусывание одного и того же участка мягких тканей ротовой полости. К провоцирующим появление фибромы факторам относятся также травмирование слизистой острым зубным краем, плохо фиксированным протезом или коронкой; хронические воспалительные процессы ротовой полости (гингивит, стоматит, пародонтит, глоссит и т. п.).
Билет № 45.3
Пациент В., 70 л., обратился к стоматологу-ортопеду с жалобами на невозможность пользования полными съемными протезами, изготовленными 3 месяца назад в другой клинике. Объективно: носогубные и подбородочные складки сглажены; искусственные зубы выступают из под нижнего края верхней губы; губы смыкает волевым усилием. При оценке протезов выявлено отсутствие прилипаемости к слизистой оболочке; балансировка протезов; в центральной окклюзии определяется щель между боковыми зубами с обеих сторон.
1. Объясните причину изменений лицевых признаков. Завышение прикуса.
2. Объясните причину отсутствия прилипаемости протеза. Из-за плотного соприкосновения десны и протеза создается вакуум. Именно он и удерживает конструкцию во рту. Но, если контакт будет неплотным, то протез может выпадать изо рта. Отсутствие необходимого вакуума чаще всего возникает из-за рыхлости верхнего неба, атрофии костной ткани десны.
3. Объясните причину балансировки протеза. Балансирование протеза является следствием многих ошибок: неточного отображения протезного ложа при получении функциональных оттисков, отсутствия изоляции торуса, трещин модели, на этапе проверки, потому что восковой базис очень пластичный. Вскорее деформируется, и балансировка будет незаметной. Но проявится на жёстком пластмассовом базисе.
4. Объясните причину нарушения смыкания искусственных зубов. Неправильное определение центрального соотношения челюстей (выявлена боковая окклюзия)
5. Определите тактику повторного ортопедического лечения. Приступая к изготовлению новых съемно-пластиночных конструкций, врач изучает старый зубной протез в полости рта и вне его, дополнительно учитывает появившиеся в полости рта изменения. Особое внимание следует обращать на форму и величину искусственных зубов, на конфигурацию зубной дуги, границу протезов, с тем чтобы не повторить имеющиеся погрешности при конструировании вновь изготавливаемых конструкций. Возникает необходимость детального изучения причины перелома, трещины, при этом следует обращать внимание на психологический статус пациента.
Разрабатывая меры по оптимизации повторного изготовления ортопедической конструкции с планированием этапов изготовления и лечения, необходимо решать вопросы изменения высоты нижней трети лица, состояния тканей протезного ложа, но главное – это особенности психофизиологического состояния пациента и возможность адаптации к новому протезу.
Билет № 46.2
Пациентка Д., 35 лет, обратилась с жалобами на появление пузырьков на губах. Считает себя больной 2 дня.
1. Перечислите заболевания, возможные при данной симптоматике хронический рецедивирующий герпес , герпангина, аллергичекские поражения, везикулярный стоматит, мээ.
2. Назовите наиболее вероятный диагноз, выбрав из условия задачи необходимые данные. Хронический рецедивирующий герпес ,чувствовала зуд, напряжение и жжение на границе кожи и красной каймы.красная кайма губ отечна, на границе с кожей на фоне гиперемии определяются группы пузырьков, плотно расположенных друг к другу. 3. Какие методы исследования необходимо провести дополнительно? Цитологическое исследование 4. Их предполагаемые результаты? В препаратах обнаруживаются гигантские многоядерные клетки.
5. Ваш план лечения данного заболевания. Лечение. Направлено на повышение уровня специфической и неспецифической защиты организма больного, чтобы он смог подавить персистирующий вирус простого герпеса. Добиться значительного удлинения периодов ремиссии и облегчения клинических проявлений последующих рецидивов можно применением левамизола (декарис) внутрь по 150 мг 2 раза в неделю в течение 1—3 мес, в зависимости от эффективности лечения. Необходимо провести тщательное обследование больных хроническим рецидивирующим герпесом с целью выявления и устранения очагов хронической инфекции в организме, в том числе и в полости рта (периодонтит, пародонтит, тонзиллит, гайморит и др.)• Устраняются местные факторы, способствующие возникновению рецидивов (хроническая травма, сухость губ, хронические трещины губ). Хорошие результаты дает применение специфической герпетическойполивакцины. Препарат вводят в межрецидивный период в дозе 0,1—0,2 мгвнутрикожно 2 раза в неделю. Курс лечения состоит из 5 инъекций. Интервал между первыми двумя курсами составляет 2 нед, между последующими — 3—4 мес. Несколько меньший терапевтический эффект оказывает дезоксирибонуклеаза (ДНКаза), которую вводят внутримышечно по 10—25 мг, предварительно растворив порошок в дистиллированной воде или изотоническом растворе натрия хлорида. Инъекции делают через день; на курс 6— 10 инъекций. В межрецидивный период применяют внутримышечные инъекции гамма-глобулина по 3 мл ежедневно, с интервалом в 3—4 дня, на курс 6 инъекций; интервал между курсами 2 мес. Хорошим интерфероногенным действием обладает дибазол, который назначают по 0,01 г 2 раза в день в течение месяца. Назначают внутрь обычно большие дозы аскорбиновой кислоты. Местно используют противовирусные мази с первых дней рецидивов,
лейкоцитарный интерферон, раствор которого в виде аппликаций наносят на область поражения 5—6 раз в день. Эффективно использование лазеротерапии (гелий-неоновый, инфракрасный).
Билет № 44.2
Ребенок 10 лет, доставлен в хирургический стационар машиной скорой помощи. Жалобы: на боли и кровоточащую рану в лобной области справа. 1. Ушибленная рана лобной области слева. 2. Черепно-мозговая травма отсутствует, т.к нет явных признаков(тошноты, рвоты, потери сознания).
3. 1.антисептическая обработка вокруг раны
2.обезболивание 3.остановка кровотечения
4.щадащее иссечение нежизнеспособных тканей